呂世臣 ，劉玲玲，吳 璠，馬玉茹，王海梅(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院藥劑科，北京 102401)

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，臨床藥師干預(yù)合理用藥被逐漸接受，尤其是抗菌藥物的合理應(yīng)用。目前細(xì)菌耐藥的形勢(shì)嚴(yán)峻，世界衛(wèi)生組織(WHO)第一次發(fā)布了關(guān)于全球性抗菌藥物耐藥性的評(píng)估報(bào)告［1］，指出細(xì)菌耐藥正在威脅全球。而合理使用抗菌藥物是有效解決細(xì)菌耐藥問題的方法之一。孫忠實(shí)指出:一定要高度關(guān)注抗菌藥物的兩面性，處方時(shí)要堅(jiān)持科學(xué)、合理、權(quán)衡利弊的個(gè)體化給藥［2］。WHO 提出:今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用［3］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年消耗20 萬噸抗菌藥物［4］，減少抗菌藥物使用藥師應(yīng)發(fā)揮確實(shí)有效的作用，但藥師干預(yù)臨床用藥沒有固定模式，哪種干預(yù)方式更為有效仍在探索之中。由于臨床藥師數(shù)量的限制，不能做到對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有用藥個(gè)案的干預(yù)，因此應(yīng)嘗試使用數(shù)據(jù)分析，分科進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用的反饋培訓(xùn)干預(yù)方式來干預(yù)臨床抗菌藥物的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)手術(shù)室使用抗菌藥物的出院病歷371 例，其中，骨科、普外科干預(yù)前資料收集時(shí)間為2014 年1—3 月，干預(yù)時(shí)間為2014 年4 月，干預(yù)后資料收集時(shí)間為2014 年5—7 月;泌尿外科干預(yù)前資料收集時(shí)間為2014 年3—5 月，干預(yù)時(shí)間為2014 年6 月，干預(yù)后資料收集時(shí)間為2014 年7—9 月;胸、心外科和神經(jīng)外科預(yù)前資料收集時(shí)間為2014 年4—6 月，干預(yù)時(shí)間為2014 年7 月，干預(yù)后資料收集時(shí)間為2014 年8—10 月。

1.2 方法

依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38 號(hào))、《2011 年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》《國(guó)家抗微生物治療指南》進(jìn)行抗菌藥物的合理用藥分析［5-7］。對(duì)抽取的病歷進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性分析，統(tǒng)計(jì)相同科室藥師干預(yù)抗菌藥物合理應(yīng)用前、后各3 個(gè)月抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度等相關(guān)數(shù)據(jù)。根據(jù)數(shù)據(jù)對(duì)科室進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物的反饋培訓(xùn)，并對(duì)藥師干預(yù)抗菌藥物合理使用前、后各3 個(gè)月的合理用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比(反饋當(dāng)月數(shù)據(jù)不納入分析)?？咕幬锸褂脧?qiáng)度=用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)×100/(同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù))，以平均每日每百張床位的DDDs表示，單位為DDDs/(100 人·d)。

2 結(jié)果

2.1 藥師干預(yù)對(duì)抗菌藥物使用率的影響

藥師干預(yù)后，除泌尿外科，其他各科抗菌藥物使用率均較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1、圖1。

2.2 藥師干預(yù)對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度的影響

藥師干預(yù)后，除心胸外科，其他科室抗菌藥物使用強(qiáng)度均較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2、圖2。

表1 藥師干預(yù)前、后抗菌藥物使用率比較Tab 1 Utilization rate of antibiotics before and after intervention by pharmacists

圖1 藥師干預(yù)前、后抗菌藥物使用率變化趨勢(shì)圖Fig 1 Trend chart of utilization rate of antibiotics before and after intervention by pharmacists

表2 藥師干預(yù)前、后抗菌藥使用強(qiáng)度比較Tab 2 Utilization intensity of antibiotics before and after intervention by pharmacists

圖2 藥師干預(yù)前、后抗菌藥物使用強(qiáng)度變化趨勢(shì)Fig 2 Trend chart of utilization intensity of antibiotics before and after intervention by pharmacists

藥師對(duì)科室抗菌藥物使用進(jìn)行干預(yù)后，3 個(gè)科室抗菌藥物使用率與抗菌藥物使用強(qiáng)度同步下降，一個(gè)科室抗菌藥物使用率基本持平，而抗菌藥物使用強(qiáng)度明顯下降，表明個(gè)體患者的抗菌藥物使用量下降;胸外科抗菌藥物使用率下降但使用強(qiáng)度上升，主要是我院心胸外科手術(shù)使用抗菌藥物患者例次較少，數(shù)據(jù)容易被個(gè)案的抗菌藥物使用情況影響。

3 討論

隨著醫(yī)療改革的深入，藥師對(duì)于抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)越來越受到重視，并被證實(shí)確實(shí)有效。王海飛等［8］對(duì)醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示Ⅰ類切口手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物比例明顯下降;班華永［9］研究證實(shí)對(duì)普外科的抗菌藥物使用進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果干預(yù)效果顯著;某醫(yī)院藥師對(duì)臨床抗菌藥物使用進(jìn)行干預(yù)，被干預(yù)組人均抗菌藥物費(fèi)用為28.52 元，而非干預(yù)組的424.56 元，差異明顯，同時(shí)通過臨床藥師干預(yù)也能明顯降低患者的住院時(shí)間［10-11］。因此藥師的干預(yù)是促進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的重要方式。但如何干預(yù)臨床抗菌藥物應(yīng)用，目前沒有統(tǒng)一的干預(yù)方法，有的文獻(xiàn)中采取了協(xié)同行政干預(yù)的方式［12］，較多的文獻(xiàn)只進(jìn)行了干預(yù)前后數(shù)據(jù)的分析，對(duì)具體的干預(yù)過程和干預(yù)方式未做深入的探討，因此本調(diào)查旨在尋找有效的抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)方法。

《醫(yī)療藥事管理規(guī)定》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師，三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5 名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3 名［13］，相對(duì)于龐大的醫(yī)生、護(hù)士群體，臨床藥師的數(shù)量少，無法對(duì)所有醫(yī)囑形成有效監(jiān)督，而藥物治療個(gè)案的參與對(duì)醫(yī)院整體合理用藥影響有限，因此本調(diào)查在探索一種臨床藥師通過數(shù)據(jù)分析對(duì)科室整體合理用藥進(jìn)行干預(yù)的方法。本文分科室對(duì)應(yīng)用抗菌藥物的出院病歷進(jìn)行深入分析，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析找到科室的用藥特點(diǎn)，針對(duì)其中的用藥問題進(jìn)行總結(jié)，然后組織科室進(jìn)行反饋培訓(xùn)。反饋培訓(xùn)主要包括:藥師干預(yù)前科室3 個(gè)月的合理用藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì);合理用藥所依據(jù)的用藥指南、合理用藥文獻(xiàn);科室用藥特點(diǎn)與存在問題;藥師的合理用藥建議。然后對(duì)藥師干預(yù)后三個(gè)月科室抗菌藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并與干預(yù)前進(jìn)行對(duì)比分析。本文中，一個(gè)科室的抗菌藥物應(yīng)用情況，因?yàn)閭鹘y(tǒng)、師承、醫(yī)師之間相互影響造成各臨床醫(yī)師之間抗菌藥物應(yīng)用具有很大的相似性，有針對(duì)性的進(jìn)行群體干預(yù)能有效促進(jìn)合理用藥，節(jié)省藥師資源。

研究結(jié)果表明，通過藥師干預(yù)，能有效促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用［14］，但藥師涉及具體疾病時(shí)，由于臨床藥師缺乏經(jīng)驗(yàn)，干預(yù)存在一定的難度［15］，因此對(duì)于臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用如果采用個(gè)案干預(yù)，會(huì)出現(xiàn)周期長(zhǎng)，見效不明顯的問題，同時(shí)藥師對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用認(rèn)知也可能被醫(yī)師群體同化，本調(diào)查采取通過數(shù)據(jù)分析，以科室為群體對(duì)象進(jìn)行合理用藥的干預(yù)方法，取了一定的效果。

［1］ 蒼寧.關(guān)注“世界衛(wèi)生組織(WHO)抗菌藥物耐藥:2014 全球監(jiān)測(cè)新報(bào)告”［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(5):732.

［2］ 孫忠實(shí).抗菌藥物——讓我歡喜讓我憂［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14(8):673-675.

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［5］ 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38 號(hào).2009-03-23.

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