秘明堂 ，解彩霞(新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院藥劑科，山東 萊蕪 271103)

麻醉藥品是指對中樞神經系統(tǒng)具有麻醉作用，如不合理使用或濫用可以產生身體依賴性和精神依賴性的藥品、藥用原植物或物質，包括天然、半合成、合成的阿片類、可卡因類、大麻類等，是一類受國家法律嚴格監(jiān)控的藥品［1-2］。為進一步促進臨床合理用藥，現(xiàn)對新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院(以下簡稱“我院”)2013—2014 年門診麻醉藥品進行統(tǒng)計分析，為臨床使用麻醉藥品提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以門診西藥房提供的麻醉藥品處方登記冊、麻醉藥品處方及我院信息中心提供的2013—2014 年麻醉藥品的使用數(shù)量為依據(jù)，就處方記錄的藥品名稱、劑型、規(guī)格、用藥總量、處方總數(shù)、性別、年齡等進行分析，以此計算用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)及藥物利用指數(shù)(drug utilization index，DUI)。

1.2 方法

以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)、藥物DUI 為指標，參考2010 年版《中華人民共和國藥典》《新編藥物學》(17 版)以及藥品使用說明書規(guī)定的劑量和臨床實際應用情況為依據(jù)，確定各藥的DDD 值，計算出各藥的DDDs 值及DUI，其中DUI≤1 為合理用藥。計算公式為:DDDs=總用藥量/該藥的DDD。DUI=DDDs/實際用藥天數(shù)。

2 結果

2.1 處方人群的基本情況

收集我院2013—2014 年門診麻醉藥品處方分別為2 640張和2 711 張，其中男性各為1 611 和1 674 人次，占處方總量的61.1%、61.7%;女性分別為1 029 和1 037 人次，分別各占處方的38.9%和38.3%，2 年內處方數(shù)量及性別比例差異較小。患者年齡從20 ～80 歲不等，其中20 ～40 及40 ～60 歲麻醉藥品使用患者居多。麻醉處方中，應用藥物共6 種，涉及劑型3 種(片劑、貼劑和注射劑)。藥品使用頻次上，2013 及2014年硫酸嗎啡注射液最為常用，分別為1 276 張(占48.3%)和1 298(占47.8%)，其次是鹽酸嗎啡片878 張(占33.3%)和938 張(占34.5%)，見表1。

表1 2013—2014 年我院門診西藥房不同年齡患者麻醉藥處方統(tǒng)計情況Tab 1 Statistics of narcotics prescriptions in patients with different age in outpatient pharmacy during 2013-2014

2.2 各種麻醉藥品使用情況

統(tǒng)計2013—2014 年麻醉藥品使用總藥量，根據(jù)DDD 值，應用公式計算出6 種麻醉藥品的DDDs 值及DUI 值，見表2 ～3。

表2 2013—2014 年我院門診西藥房麻醉藥品用量、DDDs 及排序Tab 2 Consumption amount，DDDs and ranking of narcotics in outpatient pharmacy during 2013-2014

表3 2013—2014 年我院門診西藥房麻醉藥品應用情況分析Tab 3 Analysis of application of narcotics in outpatient pharmacy in 2013-2014

3 討論

3.1 患者基本情況

從患者性別方面分析，2013—2014 年間除鹽酸嗎啡片和磷酸可待因片男女患者使用量相差不大，其他類型的麻醉藥品男性患者的應用人數(shù)均大于女性患者，提示女性耐受疼痛的能力可能要高于男性;從患者年齡方面分析，2013—2014 年間麻醉藥品的使用年齡均集中于40 ～80 歲之間，占總處方量的91.5%，尤其以60 ～80 歲為主，提示大部分用藥患者為中老年癌痛患者。

3.2 藥品對比分析

從表1 可以看出，鹽酸嗎啡片在2 年內的用量均最大，分別占處方總量的57.3%和55.6%;其次是硫酸嗎啡注射液，分別占處方總量的19.7%和21.2%。世界衛(wèi)生組織的專家認為，嗎啡消耗量是評價癌痛改善狀況的重要標志［3］。我院各類嗎啡制品的用藥量較多，符合世界衛(wèi)生組織要求。癌癥患者止痛首先口服制劑［4］，因此，口服嗎啡制劑應為主要使用類型。嗎啡注射液在急診搶救過程中，起效迅速，對臨床搶救具有一定的意義。硫酸嗎啡控釋片服用次數(shù)減少為每日2 次，血藥濃度持續(xù)穩(wěn)定，止痛持續(xù)時間延長，對長期服用第三級階梯麻醉藥品的患者比較適用［5］。芬太尼鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的80 倍，且不良反應小于嗎啡。芬太尼透皮貼劑［6］釋藥穩(wěn)定，無藥物濃度的峰谷現(xiàn)象，同時避免了肝臟的首過效應，可以維持穩(wěn)定的血藥濃度，使用簡單方便，但由于價格相對較高，限制了其使用。磷酸可待因片主要用于鎮(zhèn)咳和中度止痛;鹽酸布桂嗪注射液主要用于治療偏頭痛、關節(jié)炎等疼痛，作用是嗎啡的1/3［7］，屬于癌癥三階梯止痛的二階梯止痛藥，一般僅應用于急性疼痛的治療，對于慢性癌痛患者不推薦使用［8，9］，其鎮(zhèn)痛強度、藥動學特征及不良反應與哌替啶類似［10］。在其他醫(yī)院中，注射劑在癌痛患者治療的應用并不廣泛［11］，需要規(guī)范麻醉藥品注射劑的應用。從表2 中發(fā)現(xiàn)，2013年及2014 年硫酸嗎啡注射液、鹽酸嗎啡片在我院均最為常用，分別在排序的1、2 位，反映了麻醉藥品的臨床應用的穩(wěn)定性。DUI 是判別臨床用藥是否合理的一個參數(shù)，若DUI ＞1.0，說明實際劑量高于DDD，有超劑量用藥情況;若DUI ＜1.0，說明醫(yī)師的日處方劑量低于DDD，存在用藥不足情況;DUI 比值越大，不合理藥物應用因素越多［12］。從表3 可以看出，硫酸嗎啡注射液、硫酸嗎啡控釋片、芬太尼透皮貼劑、鹽酸布桂嗪注射液、磷酸可待因片的DUI 均小于1，藥品使用合理，鹽酸嗎啡片的DUI ＞1，有不合理的傾向，分析主要原因為嗎啡無封頂效應［13］，醫(yī)師為晚期癌癥患者開具嗎啡類止痛藥品時，可按患者的要求最大限度的減輕患者痛苦。

3.3 存在的不足和建議

我院硫酸嗎啡注射液的用量較高，僅次于鹽酸嗎啡片，因此，臨床醫(yī)師及臨床藥師應掌握麻醉藥品的特性，對患者的病情全面了解和掌握，按階梯給藥［14］，體現(xiàn)對癌癥患者的人文關懷。另外根據(jù)王凱國［15］等小劑量氯胺酮輔助嗎啡靜脈自控鎮(zhèn)痛用于晚期癌痛治療的觀察研究結果顯示，在嗎啡中加入小劑量的氯胺酮用于治療晚期癌癥疼痛治療，不僅降低嗎啡用量，減少不良反應，還可增加鎮(zhèn)痛效果。

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