許月丹 ，陳雁敏，王 惠(威海市立醫(yī)院健康體檢科，山東 威海 264200)

老年急性肺炎多由細(xì)菌感染引起，發(fā)病率逐年增高［1］。老年人身體機(jī)能逐漸衰退，機(jī)體免疫功能較為低下，且多伴有多種基礎(chǔ)性疾病，機(jī)體對(duì)藥物的敏感性降低，治療效果不甚理想，病死率較高［2-3］。本研究觀察了加替沙星與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療老年急性肺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取威海市立醫(yī)院2013 年7 月—2014 年12 月收治的老年急性肺炎患者110 例，均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，年齡均＞60 歲，痰培養(yǎng)結(jié)果顯示有致病菌存在。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各55 例。觀察組患者中，男性33 例，女性22 例;年齡60 ～79 歲，平均(68.8 ±6.4)歲;病程3 ～12 d，平均(7.3 ±2.5)d。對(duì)照組患者中，男性32 例，女性23 例;年齡61 ～82 歲，平均(69.4 ±7.6)歲;病程4 ～11 d，平均(7.1 ±2.2)d。2 組患者年齡、性別及病程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)的內(nèi)科綜合方法進(jìn)行對(duì)癥治療，包括退熱、吸氧及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液30 mg、1 日2 次+左氧氟沙星400 mg、1 日1 次;觀察組患者靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液30 mg、1 日2 次+ 加替沙星注射液400 mg、1 日1 次。

2 組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較2 組患者的臨床療效、細(xì)菌清除率、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率等。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):(1)痊愈:治療后，患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查結(jié)果均完全正常;(2)顯效:治療后，患者的臨床癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查仍有1 項(xiàng)異常;(3)有效:治療后，患者的臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查結(jié)果仍有異常;(4)無(wú)效:治療后，患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查均無(wú)任何改善甚至加重、惡化［5］?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 細(xì)菌學(xué)檢查

(1)清除:治療后，致病菌完全消失;(2)部分清除:治療后，僅有1 種致病菌被消除;(3)替換:治療后，原有的致病菌已經(jīng)消失，但新的致病菌被分離出來，患者無(wú)相應(yīng)的臨床癥狀，不用進(jìn)行治療;(4)再感染:治療后，原有的致病菌消失，新的致病菌被分離出來，患者有比較明顯的臨床癥狀，需要再次進(jìn)行治療［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示、采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效及住院時(shí)間比較

觀察組患者的治療總有效率為96.36%，明顯高于對(duì)照組的83.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者臨床療效及住院時(shí)間比較Tab 1 Comparison of the clinical efficacy and the length of stay between two groups

2.2 2 組患者細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果比較

觀察組患者的細(xì)菌清除率為81.82%，明顯高于對(duì)照組的54.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者的再感染率為1.82%，明顯低于對(duì)照組的12.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果比較［例(%)］Tab 2 Comparison of results of bacteriological detection between two groups［cases(%)］

2.3 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況為5.45%，與對(duì)照組的7.27%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例(%)］Tab 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between two groups［cases(%)］

3 討論

老年急性肺炎是老年人常見的呼吸系統(tǒng)急性炎癥，肺炎鏈球菌是老年社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌，而銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌是老年醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌［7］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)15%以上的老年人直接死于急性肺炎，僅次于心血管疾病、惡性腫瘤，是老年患者死亡的主要病因之一［8］。老年急性肺炎的臨床癥狀較重，容易出現(xiàn)肺部炎癥擴(kuò)散，但由于老年人的身體特點(diǎn)，導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)多不典型，因此，需要采用胸部CT 及X 線檢查進(jìn)行確診，治療前、后還需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，以確定用藥的針對(duì)性，確保治療的有效性［9］。由于老年人常伴有基礎(chǔ)疾病，合并一些并發(fā)癥，常聯(lián)合應(yīng)用多種藥物，故在治療時(shí)需選擇腎毒性小的藥物［10］。加替沙星為第4 代氟喹諾酮類抗菌藥物，可抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和修復(fù)，具有較強(qiáng)的抗革蘭陽(yáng)性菌的能力，且對(duì)于其他聯(lián)合用藥的代謝基本無(wú)影響［11-12］。鹽酸氨溴索為祛痰劑，可稀釋痰液，促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)的合成，加強(qiáng)纖毛的擺動(dòng)，有效促進(jìn)痰液的排除，被臨床廣泛用于呼吸系統(tǒng)疾病的輔助治療［13-14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率、細(xì)菌清除率均明顯高于對(duì)照組，再感染率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，與邱華［15］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用加替沙星與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療老年急性肺炎，能有效清除患者體內(nèi)的細(xì)菌，臨床療效較理想，不良反應(yīng)較少，再感染率較低，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 邊雙雙，王銀兒，馮月娟.加替沙星聯(lián)合霧化吸入鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床觀察［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(12):2980-2982.

［2］ 占俊忠.加替沙星聯(lián)合頭孢哌酮治療老年重癥肺炎的臨床研究［J］.健康必讀:中旬刊，2013，12(11):297.

［3］ 李嶠，石繼平，袁潔，等. 加替沙星聯(lián)合頭孢哌酮對(duì)老年重癥肺炎的療效分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18(2):269-271.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4):199.

［5］ 李波.加替沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16(3):363-364.

［6］ 劉玉才.加替沙星注射液治療呼吸道細(xì)菌性感染的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2008，10(7):983-984.

［7］ 徐曉華.頭孢曲松他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(6):87-88，90.

［8］ 馬利軍，谷學(xué)軍，吳紀(jì)珍，等.頭孢匹胺對(duì)老年肺部感染患者肺的滲透性及療效［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(2):150-151.

［9］ 張麗英.頭孢曲松他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(17):101-102.

［10］ 錢軍，劉偉峰.莫西沙星治療老年急性肺炎患者的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(22):99-100.

［11］ 蔡偉宇.加替沙星與莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎成本-效果分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(3):302-303.

［12］ 蔣志宏，剛麗，張新莉.86 例老年重癥肺炎診治體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(31):37-39.

［13］ 毛巧玲，王國(guó)菊.氨溴索輔助治療老年人社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(10):1552-1553.

［14］ 謝新華.鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢曲松他唑巴坦鈉治療老年急性肺炎的臨床療效［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11(5):412-413.

［15］ 邱華.加替沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5(5):106-107.