李文媚

【摘 要】 目的：對不同縫合方法在子宮肌瘤剔除術中的效果進行探討與分析。方法：本研究共納入98例研究對象，均為行子宮肌瘤剔除術的子宮肌瘤患者，48例患者行棒球縫合法縫合（觀察組），50例患者行連續(xù)褥式縫合法縫合（對照組），對兩組患者術中和術后情況進行觀察，并對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：通過兩種縫合方法的比較，在術中出血量、術后體溫恢復正常時間、手術時間以及住院天數(shù)上，觀察組要明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在術后并發(fā)癥發(fā)生情況上，兩組差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：對于行子宮肌瘤剔除術的子宮肌瘤患者而言，運用棒球縫合法能夠減少術中與術后出血量，加快患者的出院速度，并發(fā)癥少，安全性高，優(yōu)于傳統(tǒng)連續(xù)褥式縫合法，有著重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】 子宮肌瘤剔除術;棒球縫合法;連續(xù)褥式縫合法;臨床療效

【中圖分類號】R737.33 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）15-0052-02

子宮肌瘤有著很高的發(fā)病率，占女性腫瘤的20%左右[1]。鑒于子宮的重要性，近幾年，越來越多的患者在實施手術時均要求保留子宮。而在術中的縫合上，臨床上通常采用傳統(tǒng)的連續(xù)褥式縫合法，此方式易遺留死腔，出血量多，會延長手術時間，對患者創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率增加[2]?；诖?，為了探討有效的縫合方式，本研究對我院收治的行子宮肌瘤剔除術的子宮肌瘤患者運用了棒球縫合法縫合，效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料源自我院2010年1月到2013年12月收治的行子宮肌瘤剔除術的子宮肌瘤患者98例，其中對照組50例，年齡26～56歲，平均年齡（45.3±6.1）歲，35例單發(fā)肌瘤，15例多發(fā)肌瘤;觀察組48例，年齡24—58歲，平均年齡（47.7±6.3）歲，31例單發(fā)肌瘤，17例多發(fā)肌瘤。98例患者的肌瘤大小如下：59例在4～5cm以上（含4～5cm），27例在5～6cm以上（含5～6cm），12例在6.5～7.5cm之間。對比兩組的一般資料（年齡、肌瘤類型、肌瘤大小）差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 縫合方式 兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉下行開腹手術。對照組行連續(xù)褥式縫合法，即剔除肌瘤后，使用4-0絲線對子宮創(chuàng)面進行連續(xù)縫合，并使用生理鹽水或滅滴靈注射液進行沖洗，平行走針，并不進行打結，形成“∞”字縫合;觀察組采用棒球縫合法縫合，具體如下：子宮肌瘤剔除術后，結扎處理肌瘤根部，在一側(cè)創(chuàng)面基底層內(nèi)扎進0/2可吸收線，出針方向為同側(cè)漿膜層外，把線拉緊，接著在對側(cè)創(chuàng)面內(nèi)由基底層處進針，出針方向同上，打首個線結之后依上述方式連續(xù)縫合，一直到瘤腔閉合。此種縫合方法一般經(jīng)過一次縫合可達止血目的，如針孔有少許滲血，可用小圓針、4號絲線行“8”字縫合滲血的針孔兩側(cè)，達到止血目的。

1.3 觀察內(nèi)容 對所有患者所用的手術時間、術中出血量、術后體溫恢復正常時間、住院天數(shù)等進行觀察，并對患者在手術之后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析 對相關數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計處理時使用SPSS16.0軟件，計量資料使用（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，而計數(shù)資料則使用卡方進行檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組術中與術后治療情況對比 術中出血量、術后體溫恢復正常時間、手術時間以及住院天數(shù)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況 98例患者在手術當中均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，手術之后，觀察組出現(xiàn)腹部切口少量滲液2例，通過2～3次換藥好轉(zhuǎn);對照組出現(xiàn)腹部切口愈合不良3例，通過換藥清創(chuàng)二期縫合后好轉(zhuǎn)，兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

棒球運動的主要特點是以棒打球，有著較強的團隊協(xié)作性與對抗性。球面通過人字型平線縫合而成，并且由兩塊皮革類緊緊包住，球體異常結實并且可以抵抗各種打擊。子宮肌層中有大量的動脈血管，這些血管持續(xù)橫向穿行，在受到創(chuàng)傷后，要通過子宮平滑肌組織對其進行壓迫才能達到止血的目的，基于此在縫合子宮切口上運用縫合棒球的原理可收到良好的止血效果[3]。

與傳統(tǒng)的連續(xù)褥式縫合法通過雙側(cè)的縫合方式相比，棒球縫合法主要把針線經(jīng)過子宮創(chuàng)面單側(cè)進行縫合，這就縮短了縫合的距離，縫線的走向更能提高子宮平滑肌止血的力度，同時對平滑肌層拉緊時子宮肌層不容易傷到，以此不會產(chǎn)生針眼滲血的情況。而傳統(tǒng)連續(xù)褥式縫合法的針線要通過創(chuàng)面兩側(cè)，有著較大的距離，對肌層拉緊時會用較大的力度，極易把肌層撕裂，提高了針眼出血幾率[4]。與傳統(tǒng)連續(xù)褥式縫合法相比，棒球縫合法的優(yōu)勢有以下幾點：①此方式的切口為橫向式，因為切口平行子宮小動脈，使手術當中產(chǎn)生的出血量和手術之后出現(xiàn)黏連的幾率得到減少;②此方式不會出現(xiàn)針眼滲血情況，減少了子宮創(chuàng)面上的結扎線結。而傳統(tǒng)連續(xù)褥式縫合法的滲血較多，要多次進行縫扎。線結越多就會越影響周圍組織炎性反應[5]。另外，棒球縫合法除了肌瘤剔除根部的止血，還進行棒球樣密封，既可以讓瘤腔閉合，又能夠在1層縫合的基礎上去除血腫與死腔[6]。由本研究可以看出，在術中出血量、術后體溫恢復正常時間、手術時間以及住院天數(shù)上，觀察組要明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明棒球縫合法可嚴密與清晰地縫合傷口，降低手術之后發(fā)生創(chuàng)面出血以及發(fā)熱的幾率，能夠加快患者的康復速度。

總之，對于行子宮肌瘤剔除術的子宮肌瘤患者來說，應用棒球縫合法能夠減少術中與術后出血量，加快患者的出院速度，并發(fā)癥少，安全性高，優(yōu)于傳統(tǒng)連續(xù)褥式縫合法，有著重要的臨床應用價值。

參考文獻

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[2]張國杰，金萬虎.腹腔鏡子宮肌瘤剔除后不同止血方式的對比分析[J].中國民族民間醫(yī)藥， 2010，19（23）：91-92.

[3]王麗，陳玲.棒球縫合止血法在陰式子宮肌瘤剔除術后的應用分析[J].江西醫(yī)藥，2013，48（2）：139-140.

[4]黃鑫，張璐芳，侯征，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中子宮創(chuàng)面縫合方法的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，24（11）：1005-1008.

[5]馬雪蓮，陳亞寧.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術不同縫合方法的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，19（05）：688-690.

[6]羅宋，陳燕群，黃小靜.8字縫合法在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術中的應用[J].廣東醫(yī)學院學報，2009，15（05）：543-544.

（收稿日期：2014.06.04）