張東華，陳建芳，王梅潔，汪星

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 骨科，上海200433）

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)和交通業(yè)的迅速發(fā)展，創(chuàng)傷特別是交通事故傷造成下肢骨折的發(fā)生率逐年上升。對(duì)于下肢骨折的治療，通常實(shí)施手術(shù)治療，而術(shù)后極易發(fā)生感染、疼痛等并發(fā)癥。為了降低術(shù)后傷口的感染率，患肢需要定時(shí)換藥和更換敷料。但換藥時(shí)需要更換患肢的擺放姿勢(shì)，姿勢(shì)的改變會(huì)增加患者的疼痛，甚至使其害怕并拒絕換藥。為了減輕患者的痛苦、提高其舒適度，我們研制了既利于穩(wěn)定患肢、又便于醫(yī)生操作的換藥支具，經(jīng)臨床應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以目的取樣法選擇2013年8月至2014年1月我院骨科創(chuàng)傷病區(qū)下肢骨折術(shù)后患者，年齡≤80歲，排除有智力、發(fā)音及聽力障礙者，以及有嚴(yán)重軀體疾病者。共納入研究對(duì)象150例，其中男90例（占60%）、女60例（占40%），年齡45～80歲，平均（63±13）歲；有高血壓家族史者96例（占64%），心臟病者27例（占18%），合并慢性病者80例（占53.3%）；初中及以上文化程度者66例（占49%）；吸煙者60例（占40%）；獨(dú)居者34例（占22.7%）。將150例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B組，A組74例、B組76例。

1.2 方法

1.2.1 臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì) 采用兩階段交叉設(shè)計(jì)：A組在術(shù)后第1次和第2次換藥（間隔1d，換藥方式相同）時(shí)分別使用換藥支具及不使用換藥支具，B組則于術(shù)后第1次和第2次換藥不使用換藥支具及使用換藥支具。

1.2.2 換藥支具的使用方法 該換藥支具（圖1）的底座1為兩根鋼管，兩根鋼管之間以連接桿2固定；底座1上通過支撐軸4連接有支墊3，支撐軸4上設(shè)置有調(diào)節(jié)螺絲5。換藥時(shí)，將患肢放置在支墊上，根據(jù)受傷部位和患肢的長(zhǎng)短調(diào)節(jié)連接桿及支撐軸的長(zhǎng)度。

圖1 換藥支具示意圖

1.3 效果評(píng)價(jià) （1）換藥時(shí)間：采用專人計(jì)時(shí)法，從擺放患肢體位開始計(jì)時(shí)，計(jì)算擺放體位、消毒、更換敷料、恢復(fù)體位4個(gè)步驟共需要的時(shí)間。（2）患者滿意度：自行設(shè)計(jì)《骨科下肢術(shù)后換藥滿意度調(diào)查表》，通過咨詢4名骨科教授和30例患者預(yù)調(diào)查，修訂問卷的適宜性。該問卷共共5個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，很滿意、滿意、較滿意分別為2、1、0分。為減少回憶偏差，滿意度問卷于患者術(shù)后5d內(nèi)完成，問卷由研究者本人發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)回收檢查，若發(fā)現(xiàn)有遺漏項(xiàng)目，請(qǐng)患者或家屬補(bǔ)全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，統(tǒng)計(jì)方法采用兩階段交叉設(shè)計(jì)的方差分析。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

150例患者使用換藥支具的平均換藥時(shí)間為（8.07±2.76）min，未使用的為（11.66±3.58）min；使用換藥支具的患者滿意度為（7.95±1.44）分，未使用的為（5.47±1.94）分。從表1～3可見，是否使用換藥支具對(duì)換藥時(shí)間及患者滿意度均有顯著影響（P＜0.01）；而換藥階段對(duì)換藥時(shí)間及患者滿意度沒有影響（P＞0.05）；不同個(gè)體的換藥時(shí)間及患者滿意度不同（P＜0.01）。

表1 150例患者使用換藥支具前后的滿意度以及換藥時(shí)間比較（±s）

表1 150例患者使用換藥支具前后的滿意度以及換藥時(shí)間比較（±s）

images/BZ_75_1279_1812_2238_1878.png第一次換藥不使用支具 11.84±3.58 5.54±2.00使用支具 7.97±2.60 8.08±1.40第二次換藥不使用支具 11.47±3.59 5.41±1.89使用支具 8.18±2.92 7.83±1.47

表2 換藥時(shí)間的交叉設(shè)計(jì)結(jié)果

表3 滿意度的交叉設(shè)計(jì)結(jié)果

3 討論

由于下肢各部位解剖與生理上的特殊性，傷口處血運(yùn)較差，愈合時(shí)間延長(zhǎng)，容易引起并發(fā)癥，從而影響患者的康復(fù)。為防止下肢骨折術(shù)后感染，術(shù)后換藥尤為重要。但患者常因傷口疼痛而無法自行抬高患肢，經(jīng)常是借助護(hù)士或助手來抬高患肢以供醫(yī)生換藥。因此，常會(huì)因人為更換托、姿勢(shì)不當(dāng)而增加患者痛苦，延長(zhǎng)換藥時(shí)間，影響患者的休息和康復(fù)［1］。

我科自行研制了下肢骨折術(shù)后患者的換藥支具，并已成功申請(qǐng)實(shí)用新型專利（專利號(hào)：ZL2013 2 0250556.7）。使用時(shí)，換藥支具放于床旁靠近患肢，將患者的整個(gè)下肢放進(jìn)支具內(nèi)，膝部、踝部放棉襯墊，保護(hù)骨突處，并使患者舒適，粘貼好尼龍搭扣帶固定即可［2］。不僅方便醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者雙下肢末梢的血液循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺、皮溫、活動(dòng)及有無腫脹等［3］，同時(shí)還有助于預(yù)防感染、深靜脈血栓及骨筋膜綜合征等常見并發(fā)癥［4］。搬動(dòng)患肢時(shí)連同支具一起移動(dòng)，可盡量維持患肢角度不變，減輕疼痛，增加患者的舒適感［5］。本研究中，我們對(duì)150例下肢骨折術(shù)后患者使用換藥支具抬高患肢，進(jìn)行術(shù)后換藥，一方面大大縮短了平均換藥時(shí)間，提高了工作效率；另一方面，該換藥支具完全可以達(dá)到安全、可靠、舒適的要求，能夠很好地滿足患者生理和心理上舒適與安全的需求，提高了患者滿意度。

換藥支具使用的安全性也很重要。護(hù)士應(yīng)熟練掌握使用技巧，運(yùn)用?？浦R(shí)指導(dǎo)患者正確擺放體位，合理、謹(jǐn)慎地運(yùn)用換藥支具配合醫(yī)生操作。另外，要定時(shí)做好支具的內(nèi)部清潔工作，并及時(shí)跟進(jìn)長(zhǎng)期使用后變形的修正問題［6］。

綜上所述，該換藥支具完全可以達(dá)到安全、可靠、舒適的要求，能夠廣泛應(yīng)用于下肢術(shù)后（如膝部損傷、脛腓骨、踝關(guān)節(jié)手術(shù)）的換藥工作中，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉曉波，唐巖.長(zhǎng)下肢支具在腦癱治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民間療法，2012，20（3）：64.

［2］夏荷菊.下肢骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（25）：121－122.

［3］黃云英，吳昊，梁劍敏.下肢骨疾病患兒應(yīng)用外展支具固定的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（5）：588－589.

［4］李宗芳.卡盤式下肢活動(dòng)支具在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（14）：2198－2199.

［5］盧堅(jiān)芳，蘇善英.股脛腓骨支具應(yīng)用于介入治療術(shù)后的下肢制動(dòng)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（20）：7.

［6］王麗.下肢抬高支具的研制［J］.天津護(hù)理雜志，2013，21（2）：165.