陸雪琴，嚴斌泓

（上海市第七人民醫(yī)院 內(nèi)科，上海200137）

腦卒中后抑郁（post－stroke depression，PSD）是一種以情緒障礙為主的非器質(zhì)性精神類障礙疾病，臨床表現(xiàn)為思維遲緩、心情低落、活動減少等。PSD患者常存在緊張、焦慮、憂郁等不良情緒，自我效能感降低，從而會將康復(fù)過程中的困難看得比實際嚴重，患者對康復(fù)的自信心下將，從而導(dǎo)致康復(fù)達不到預(yù)期的效果［1］。因此，為進一步解釋、修正和預(yù)測患者行為，美國著名心理學(xué)家班杜拉（Albert Bandura）提出自我效能（self－efficacy）理論，目前在腦卒中康復(fù)中得到廣泛的應(yīng)用［2］。為此，本課題組將自我效能理論應(yīng)用于2014年1－10月上海市第七人民醫(yī)院康復(fù)科收治的30例PSD患者的康復(fù)護理中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 便利抽樣法選擇2014年1－10月上海第七人民醫(yī)院康復(fù)科收治的PSD患者60例，其中男32例、女28例，年齡45～75歲，平均（66.8±5.5）歲；腦卒中發(fā)生時間2～11個月，平均（6.5±2.1）個月；漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分10～17分，平均（15.2±3.1）分。所有患者均經(jīng)頭顱CT確診為腦卒中，參照1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標準；抑郁診斷參照《中國精神疾病分類與診斷標準》（CCMD－3）抑郁癥的診斷標準［3］。納入標準：近2周未經(jīng)過抗抑郁的藥物治療。排除標準：（1）伴有其他精神類疾病，如躁狂癥、精神分裂癥等；（2）合并有心血管等重要器官功能障礙者；（3）處于腦卒中急性期者（＜2周）。按入院先后將60例患者分為觀察組和對照組各30例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究均知情同意，并報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)康復(fù)護理，包括心理護理、康復(fù)鍛煉（如平衡反應(yīng)訓(xùn)練；偏癱肢體的主動和被動活動；定位放置和控制；上下臺階、下肢負重功能訓(xùn)練等）等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，運用自我效能理論［4］對患者進行護理干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）情緒喚起。介紹患者彼此認識，增進了解，幫助其消除陌生感與緊張情緒，營造溫暖的氛圍；與患者一起討論，確定康復(fù)目標；住院期間不斷鼓勵患者，激發(fā)其在治療過程中的能動性，調(diào)動其自身潛能；醫(yī)院的心理咨詢師全程參與患者的心理疏導(dǎo)，對患者的心理問題進行干預(yù)及指導(dǎo)，減輕患者對疾病的恐懼，增強對疾病治療的信心。（2）成就行為。由康復(fù)醫(yī)生、治療師、護士一起幫助患者制定階梯式鍛煉計劃，將目標分解至每周，讓患者盡可能完成鍛煉計劃，達到訓(xùn)練目標。（3）替代經(jīng)驗。每周組織團體活動，讓患者參加，請康復(fù)良好及好轉(zhuǎn)出院的患者與大家分享心得體會，以期住院患者能夠借助榜樣的力量，增強堅持鍛煉的決心。所有患者的干預(yù)時間均為4周。

1.3 評價方法 評價并比較干預(yù)前后兩組患者的HAMD評分及神經(jīng)功能損害評分（national institute of health stroke scale，NIHSS）。（1）HAMD量表：由Hamilton于1960年編制，包括17個項目，用于反映被調(diào)查者的抑郁狀態(tài)及嚴重程度，得分＞24分為嚴重抑郁，7～24分為輕或中度抑郁，＜7分為無抑郁，該量表具有良好的信度和效度。由2位國家二級心理咨詢師分別于干預(yù)前、后，采用交談與觀察的方式對兩組患者進行HAMD量表的評分。（2）NIHSS量表：是美國國家衛(wèi)生院建立的對腦卒中患者的整體疾病嚴重度進行客觀評估的標準，包含11個項目，涉及意識、運動、感覺、語音、共濟等多方面內(nèi)容。由同一組醫(yī)生分別于干預(yù)前、后，對兩組患者進行NIHSS量表的評分，該量表具有良好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMD評分的比較 結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的 HAMD評分明顯低于對照組患者，且低于干預(yù)前評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD評分的比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD評分的比較（±s，分）

images/BZ_55_1279_1262_2238_1328.png觀察組（n＝30） 15.6±3.2 8.85±2.9 3.212 0.001對照組（n＝30） 15.1±3.8 12.61±3.3 0.678 0.532 t 0.394 2.843 P 0.782 0.007

2.2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評分的比較 結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的NIHSS評分低于對照組患者，且低于干預(yù)前評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評分的比較（±s，分）

images/BZ_55_1279_2057_2238_2124.png觀察組（n＝30） 10.71±2.3 6.00±2.1 3.231 0.002對照組（n＝30） 9.97±2.55 8.03±3.1 2.068 0.047 t 0.684 1.653 P 0.813 0.037

3 討論

抑郁是一種以心境低落為主要特征的精神狀態(tài)。常伴有各種心理癥狀，如無助感、無價值感、絕望感、自殺觀念、意志減退、精神運動遲滯或者焦慮、激越及各種軀體癥狀和生理機能障礙（如失眠）。抑郁癥，又稱抑郁障礙，屬于情感性精神障礙的主要類型，是一種以顯著而持久的、與處境不相稱的心境低落為主要特征的綜合征，主要表現(xiàn)為思維遲鈍、情緒低落、意志活動減退（如自責自罪感），嚴重者可出現(xiàn)自殺的念頭和行為。住院患者的抑郁發(fā)生率較高［5］，抑郁是卒中患者較常見的神經(jīng)精神癥狀。研究［6－7］表明，腦卒中后生活質(zhì)量與抑郁程度、神經(jīng)功能缺損、年齡、合并疾病、卒中次數(shù)呈負相關(guān)。而抑郁與自我效能感密切相關(guān)［8］。本次研究結(jié)果顯示，運用自我效能理論的觀察組HAMD評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

腦卒中后患者對突然失去活動能力和肢體障礙會感到極度的失落，甚至對未來產(chǎn)生錯誤的想法，嚴重影響治療。責任護士通過應(yīng)用自我效能理論為患者制定正確的計劃和明確目標，強調(diào)從調(diào)動人的潛能入手來達到改善行為的目標，調(diào)動患者的內(nèi)在潛能，培養(yǎng)患者的自我效能。發(fā)揮患者的自身能動作用，促進其康復(fù)，自我效能理論指導(dǎo)下的護理可提高患者的生活質(zhì)量，提高護理效果［9］。本研究結(jié)果表明，對PSD患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上輔以自我效能訓(xùn)練能達到更好的療效，可進一步提高患者的日常生活能力，與相關(guān)臨床報道一致［10－11］。

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