滕潔

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 甲狀腺外科，黑龍江 哈爾濱150040）

臨床實踐行為表現(xiàn)是指護生在臨床實踐中具體所做的內(nèi)容，有效的護理行為是由知識、技能、情感、動機和自我感知共同組成，它是臨床工作中最基本、最具有代表性的活動，是護理專業(yè)素質(zhì)的核心內(nèi)容，也是臨床教學(xué)效果評價的關(guān)鍵指標(biāo)［1］。自主學(xué)習(xí)是指學(xué)習(xí)者自覺確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、選擇學(xué)習(xí)方法、監(jiān)控學(xué)習(xí)進程和評價學(xué)習(xí)結(jié)果的過程［2］。護理專業(yè)學(xué)生因其專業(yè)的特殊性，需要不斷地獲取和掌握新知識、新技能才能適應(yīng)未來社會的發(fā)展。有研究［3］表明，自主學(xué)習(xí)能力可以改善護生的臨床實踐行為表現(xiàn)。因此，本研究通過對護理本科生臨床實踐行為表現(xiàn)和自主學(xué)習(xí)能力進行調(diào)查，分析兩者的關(guān)系，以期為改善學(xué)生的臨床表現(xiàn)和工作能力提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，選取某高校2011級實習(xí)護理本科生236人為研究對象，學(xué)制為4年，其中男57人，占24.2%；女179人，占74.6%。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，問卷包括一般資料問卷、臨床實踐行為表現(xiàn)量表和自主學(xué)習(xí)量表。（1）一般資料問卷：包括年齡、性別、年級和學(xué)校等；（2）臨床實踐行為表現(xiàn)量表：量表由蔣艷編制［4］，共分7個維度43個條目，采用Likert 5級評分，得分范圍為43～215分，得分越高，說明學(xué)生的臨床實習(xí)表現(xiàn)越好。該量表的Cronbachα系數(shù)為0.91，全部條目的平均CVI為0.95；（3）自主學(xué)習(xí)能力量表：由肖樹芹等［5］編制，有較好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。該量表共4個維度34個條目，其中自我動機信念14個條目、任務(wù)分析6個條目、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)10個條目、自我評價4個條目。采用Likert 5級計分，即“完全符合”、“符合”、“基本符合”、“基本不符合”、“完全不符合”。得分范圍34～170分，得分越高，自主學(xué)習(xí)能力越強。該量表的Cronbachα系數(shù)為0.94。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS 18.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示，計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，行描述性統(tǒng)計和相關(guān)性分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本科護生臨床實踐行為表現(xiàn)情況 接受調(diào)查的本科護生臨床實踐行為表現(xiàn)總分為（161.06±9.51）分，條目平均分為（3.75±0.57）分，平均分最高的維度為溝通交流（3.86±0.66）分，平均分最低的維度為科研（3.43±0.49）分，見表1。

表1 本科護生臨床實踐行為各維度得分情況（±s，n＝236）

表1 本科護生臨床實踐行為各維度得分情況（±s，n＝236）

images/BZ_144_1304_468_2229_535.png臨床護理3.71±0.63 22.29±3.79批判性思維 3.79±0.56 34.10±5.02溝通交流 3.86±0.66 15.43±2.66科研 3.43±0.49 13.71±1.94管理 3.77±0.52 22.65±3.10教學(xué)指導(dǎo) 3.73±0.59 29.82±4.11專業(yè)和自我發(fā)展3.84±0.61 23.06±3.67

2.2 本科護生自主學(xué)習(xí)能力情況 接受調(diào)查的本科護生自主學(xué)習(xí)能力總分為（120.05±11.09）分，條目平均分為（3.53±0.55）分，平均分最高的維度為任務(wù)分析（3.79±0.58）分，平均分最低的維度為自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)（3.13±0.47）分，見表2。

表2 本科護生自主學(xué)習(xí)能力得分情況（±s，n＝236）

表2 本科護生自主學(xué)習(xí)能力得分情況（±s，n＝236）

images/BZ_144_1304_1414_2229_1481.png自我動機信念3.73±0.59 52.24±8.32任務(wù)分析 3.79±0.58 22.76±3.56自我監(jiān)控及調(diào)節(jié) 3.13±0.47 31.38±4.73自我評價3.42±0.56 13.66±2.25

2.3 本科護生臨床實踐行為表現(xiàn)與自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)性 本科護生的臨床實踐行為表現(xiàn)評分與自主學(xué)習(xí)能力評分存在正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 本科護生臨床實踐行為表現(xiàn)與自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)性分析（r）

3 討論

3.1 本科護生臨床實踐行為表現(xiàn)和自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，接受調(diào)查的本科護生臨床實踐行為表現(xiàn)總分為（161.06±9.51）分，條目平均分為（3.75±0.57）分。從各維度得分情況看，護理本科生在溝通交流、專業(yè)和自我發(fā)展、批判性思維表現(xiàn)相對較好。分析原因，首先，可能是護理本科生受所處的學(xué)習(xí)環(huán)境、校園氛圍以及近年本科教學(xué)內(nèi)容改革和實習(xí)教師水平提高等因素的影響，使學(xué)生們掌握了良好的專業(yè)知識、嚴(yán)謹?shù)乃季S模式和溝通技巧［6］；其次，護理本科生在工作的過程中需要與他人合作、配合來完成自己的工作，溝通技巧就成為必不可少的實際和教學(xué)內(nèi)容，在本科階段的課程設(shè)置中也有相應(yīng)體現(xiàn)，這些促進了學(xué)生在這方面的發(fā)展；再次，護理本科生具有扎實的專業(yè)課知識，加之良好的溝通技巧，這些均是批判性思維能力增強的基礎(chǔ)，另一方面也體現(xiàn)了本科生運用專業(yè)知識解決問題、提出質(zhì)疑的能力也在提高［7］。本研究結(jié)果還顯示，護理本科生在科研、教學(xué)指導(dǎo)、臨床護理等方面表現(xiàn)欠佳，分析原因，一方面是臨床工作經(jīng)驗少，接觸真實病例和患者的時間短，沒有形成主動的科研思維；另一方面，理論與實踐脫節(jié)的教學(xué)模式也導(dǎo)致學(xué)生在這三方面的欠缺。

在自主學(xué)習(xí)能力方面，本研究結(jié)果顯示，接受調(diào)查的本科護生自主學(xué)習(xí)能力總分為（120.05±11.09）分，平均分為（3.53±0.55）分。平均分最高的維度為任務(wù)分析，平均分最低的維度為自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)。分析原因可能是護理本科生經(jīng)歷過高考，有很好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)經(jīng)驗，自主分析問題的能力很強，愿意接受新事物，但是還不夠有恒心堅持下去。這就要求教育者調(diào)動護生的積極性，使她們熱愛護理專業(yè)，能投入更多的時間和精力來學(xué)習(xí)，培養(yǎng)專業(yè)興趣、增強護生自信心，能以極大的熱情投入到護理工作中去。

3.2 本科護生臨床實踐行為表現(xiàn)與自主學(xué)習(xí)能力呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，本科護生的臨床實踐行為表現(xiàn)評分與自主學(xué)習(xí)能力評分存在正相關(guān)（P＜0.05），說明臨床實踐行為表現(xiàn)好的本科護生，自主學(xué)習(xí)能力越強。各維度相關(guān)分析顯示，臨床護理、科研、管理及教學(xué)指導(dǎo)各維度評分均與自主學(xué)習(xí)能力各個維度呈正相關(guān)（P＜0.05），說明臨床實習(xí)環(huán)境影響學(xué)生的臨床表現(xiàn)，而臨床實踐行為方面的表現(xiàn)也影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的各方面。有研究［8］表明，學(xué)習(xí)環(huán)境能夠提供給學(xué)生豐富的資源、工具和人際支持，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)就會越主動，學(xué)習(xí)效果會越好。批判性思維評分與自我動機信念、任務(wù)分析及自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)呈正相關(guān)（P＜0.05），表明批判性思維水平越高，護生的自我動機信念越強，越主動地進行自主學(xué)習(xí)；而任務(wù)分析能力強，可以對工作任務(wù)進行很好地分析和理解。另外，批判性思維能力越強的本科護生，自我調(diào)控及調(diào)節(jié)能力水平也越高，能夠較好地調(diào)節(jié)自己的時間與精力，更好地進行自主學(xué)習(xí)［9］。溝通交流評分與任務(wù)分析及自我評價均呈正相關(guān)（P＜0.05），說明較強的任務(wù)分析能力和正確的自我評價可以體現(xiàn)在臨床溝通交流水平上。護理本科生的基礎(chǔ)知識扎實，能夠掌握專業(yè)課的內(nèi)容，遇到問題有信心通過溝通交流解決問題。專業(yè)和自我發(fā)展維度評分與自我動機信念及自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)評分呈正相關(guān)（P＜0.05），表明自我動機信念較強，自我調(diào)控及調(diào)節(jié)較好的本科護生對自我發(fā)展方向和前景有著更好的展望和規(guī)劃。有研究［10］表明，自主學(xué)習(xí)能力的提高能夠養(yǎng)成學(xué)生終生學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，能夠應(yīng)對將來的不同形式變化。

總之，護生的臨床實踐行為能力和自主學(xué)習(xí)能力在某種程度上反映了基礎(chǔ)護理知識和技能的掌握程度，也是衡量護理教學(xué)質(zhì)量的一個指標(biāo)，作為護理教育者應(yīng)該不斷提高自身教學(xué)水平，改善教學(xué)方法，為學(xué)生能夠更快、更好地適應(yīng)臨床工作提供幫助。

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