易 姝，余時(shí)智

(重慶市第三人民醫(yī)院眼科 400014)

論著·臨床研究

角膜塑形鏡聯(lián)合框架眼鏡治療青少年高度近視的臨床觀察

易 姝，余時(shí)智△

(重慶市第三人民醫(yī)院眼科 400014)

目的觀察夜戴型角膜塑形鏡聯(lián)合白天配戴框架眼鏡治療青少年高度近視的臨床療效。方法回顧分析該院門診就診的10～14歲等效球鏡度在-6.00～-8.00 D的青少年53例(106只眼)，其中，角膜塑形鏡和框架眼鏡聯(lián)合配戴者23例、單純配戴框架眼鏡組30例，分別于戴鏡前、戴鏡后6、12、18、24個(gè)月測(cè)量并比較兩組間眼軸長度的變化；同時(shí)比較戴鏡前及2年后兩組的等效球鏡度。結(jié)果角膜塑形鏡聯(lián)合框架眼鏡組戴鏡2年后停戴1個(gè)月等效球鏡度為(-7.28±0.57)D，框架眼鏡組2年后為(-7.80±0.68)D，角膜塑形鏡聯(lián)合框架眼鏡組、框架眼鏡組2年等效球鏡度分別增加(-0.29±0.22)、(-1.07±0.41)D，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；眼軸增長分別為(0.12±0.04)、(0.37±0.13)mm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論夜戴型角膜塑形鏡聯(lián)合白天配戴框架眼鏡能有效減輕高度近視患者的近視增長及眼軸變長，在一定程度上可以控制近視發(fā)展。

角膜塑形鏡；高度近視；眼軸長度

我國近視患病率逐年升高，發(fā)病年齡明顯提早，高度近視的患病率也明顯升高[1]。高度近視可引起黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等導(dǎo)致視力不可逆的喪失[2]。因此，近年來眼科工作者就近視防控做了大量的研究，曾嘗試用漸進(jìn)多焦鏡、硬性透氧性角膜接觸鏡等控制近視進(jìn)展，但收效甚微。角膜塑形鏡是一種特殊設(shè)計(jì)的硬性高透氧性角膜接觸鏡，是目前公認(rèn)的能有效控制青少年近視進(jìn)展的方法[3-6]。但對(duì)于配戴角膜塑形鏡治療青少年高度近視的效果卻鮮有報(bào)道，本研究回顧性分析了來本院眼科門診就診的高度近視患兒，分為角膜塑形鏡聯(lián)合框架眼鏡組、單純框架眼鏡組，觀察兩組戴鏡2年來屈光度、眼軸長度的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年9月至2012年3月本院門診就診的10～14歲，等效球鏡度在-6.00～-8.00D(D表示屈光度)的高度近視患者53例(106只眼)，其中，男24例、女29例。23例聯(lián)合配戴角膜塑形鏡和框架眼鏡，男10例，女13例，平均等效球鏡度為(-6.99±0.58)D；單純配戴框架眼鏡組30例，男14例，女16例，平均等效球鏡度為(-6.73±0.61)D。所有患兒必須滿足以下條件：順規(guī)散光小于1.50 D，逆規(guī)散光小于0.75 D，矯正視力大于或等于1.0，無眼內(nèi)其他疾病，有正常的雙眼單視功能，未曾行屈光手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 角膜塑形鏡參數(shù) 角膜塑形鏡材料選用美國Boston XO材料類型hexafocon A,透氧系數(shù)(DK)為100×10～11 cm/s[mL02/(mlXmmHg)]，折射率：1．415±0.002，肖氏硬度大于或等于81度，含水量小于1%，濕潤角：49○±15%，(○是濕潤角的單位，±15%表示允差15%)，密度：1.27，鏡片顏色為藍(lán)色或紫色。鏡片由韓國Lucid公司加工設(shè)計(jì)，采用與角膜前表面逆幾何四區(qū)設(shè)計(jì)。四區(qū)分別為基弧區(qū)、反轉(zhuǎn)弧區(qū)、定位弧區(qū)、周邊弧區(qū)，直徑為10～11 mm，中心厚度為0.23～0.26 mm,基弧區(qū)曲率半徑7.50～9.37 mm，基弧區(qū)直徑6.2 mm。

1.2.2 檢查方法 按照角膜塑形鏡的驗(yàn)配程序，常規(guī)檢查眼前后節(jié)，排除禁忌證。驗(yàn)配前進(jìn)行視力、屈光度、眼軸長度、角膜地形圖、角膜厚度等檢查，設(shè)定預(yù)計(jì)近視降幅為-4 D，根據(jù)患者參數(shù)進(jìn)行角膜塑形鏡試戴評(píng)估，觀察中心定位和移動(dòng)度，根據(jù)熒光素染色進(jìn)行靜態(tài)評(píng)估，最終選定訂片參數(shù)，患者采用夜戴方式，夜間配戴8～10 h，待角膜形態(tài)穩(wěn)定后再重新驗(yàn)光，白天配戴框架眼鏡矯正殘余的屈光度。在隨訪過程中，若患者屈光度增加-0.50 D(球鏡或柱鏡)就予重新配鏡。所有參與者驗(yàn)光前均頻滴美多麗眼液10 min 1次，共6次，充分散大瞳孔麻痹睫狀肌，同時(shí)均由固定資深驗(yàn)光師運(yùn)用綜合驗(yàn)光儀檢查屈光度。分別于戴鏡前、戴鏡后6、12、18、24個(gè)月利用A超測(cè)量眼軸長度，每人每只眼測(cè)量6次以上，選擇其中的6次測(cè)量值(讀數(shù)相差不超過0.10 mm)取平均值。

2 結(jié) 果

2.1 屈光度 戴鏡前角膜塑形鏡聯(lián)合框架眼鏡組的平均等效球鏡度為(-6.99±0.58)D，單純框架眼鏡組的平均等效球鏡度為(-6.73±0.61)D，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.602，P=0.115)，見表1。2年后角膜塑形鏡聯(lián)合框架眼鏡組(停戴角膜塑形鏡1個(gè)月后)的平均等效球鏡度為(-7.28±0.57)D，單純框架眼鏡組的平均等效球鏡度(-7.80±0.68)D，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.921，P=0.005)。也就是說，2年后角膜塑形鏡聯(lián)合框架眼鏡組近視度增加(-0.29±0.22)D，而單純框架眼鏡組近視度增加(-1.07±0.41)D，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.787，P<0.01)，見圖1。

表1 兩組治療前的基本資料

圖1 兩組分別增加的近視度數(shù)的分布情況

2.2 眼軸長度 戴鏡前角膜塑形鏡聯(lián)合框架眼鏡組的平均眼軸長度為(26.30±0.23)mm，單純框架眼鏡組的平均眼軸長度為(26.21±0.25) mm，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.426，P=0.160)，見表1。2年后角膜塑形鏡聯(lián)合框架眼鏡組的平均眼軸長度為(26.42±0.22) mm，單純框架眼鏡組的平均眼軸長度(26.57±0.28) mm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.114，P=0.039)，見圖2。也就是說，2年后角膜塑形鏡聯(lián)合框架眼鏡組眼軸長度增加(0.12±0.04) mm，而單純框架眼鏡組眼軸長度增加(0.37±0.13) mm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-9.829，P<0.01)。

2.3 眼軸長度增加的相關(guān)因素 多重線性回歸分析顯示眼軸長度的增加與矯正近視的方式(β=0.250,t=13.206，P<0.01)和患者年齡(β=-0.055,t=-7.755，P<0.01)有關(guān)，與性別、屈光度無關(guān)(P>0.05)，最終的回歸方程為Y=0.527+0.250X1(矯正近視的方式)-0.055X2(患病年齡)。

圖2 兩組的平均眼軸長度

3 討 論

角膜塑型鏡是一種逆幾何多邊弧設(shè)計(jì)的硬性高透氧性角膜接觸鏡，夜戴型角膜塑型鏡在經(jīng)過一夜配戴后可以實(shí)現(xiàn)對(duì)角膜形態(tài)的可逆性重塑，患者在第2天白天可達(dá)理想的脫鏡視力。許多研究顯示，夜戴型角膜塑型鏡在提高白天裸眼視力的同時(shí)可以顯著延緩眼軸增長的速度，是一種相對(duì)安全有效的控制近視進(jìn)展的措施，由于角膜塑型鏡的適應(yīng)證為-0.75～-5.00 D的近視，因此，這些研究的對(duì)象多為低度至中度近視，本研究的目的是觀察角膜塑型鏡是否對(duì)高度近視患者具有同樣的控制近視進(jìn)展的作用。目前，雖有針對(duì)高度近視專門設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡，出于安全性考慮，作者沒有選用這類鏡片，而選擇夜間配戴目標(biāo)降幅為-4 D的角膜塑形鏡，白天再配戴框架眼鏡矯正殘余近視度。

近視眼除了具有調(diào)節(jié)放松時(shí)物象聚焦于黃斑部視網(wǎng)膜之前的特點(diǎn)外，同時(shí)還具有廣大周邊部物象聚焦于視網(wǎng)膜之后的特點(diǎn)，也就是近視眼周邊部反而相對(duì)遠(yuǎn)視。以往認(rèn)為黃斑部的形覺剝奪或離焦是誘導(dǎo)近視眼形成的主要原因，近年來的研究顯示，長期被忽視的周邊部視網(wǎng)膜似乎起到主導(dǎo)作用。Smith等[7]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，通過視網(wǎng)膜光凝誘導(dǎo)黃斑功能損害引起的視覺信號(hào)刺激消失并未干擾眼球的正視化過程，而且對(duì)實(shí)驗(yàn)誘導(dǎo)的屈光不正的影響作用微乎其微。周邊視網(wǎng)膜的遠(yuǎn)視性離焦幼猴模型軸性近視的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其對(duì)照組幼猴。這些均說明周邊部的視覺信號(hào)刺激似乎可以作為獨(dú)立因素引起中心屈光度的改變，而不一定需要中心視覺信號(hào)的參與[8-9]。角膜塑形鏡控制近視進(jìn)展的原理目前多認(rèn)為是通過角膜上皮細(xì)胞的遷移、重新分布，重塑角膜前表面形態(tài)，使中央角膜變平、中周部角膜變陡，從而使周邊屈光度發(fā)生近視性漂移，控制眼軸和玻璃體腔的增長[10-11]。本研究結(jié)果也顯示：2年后角膜塑形鏡聯(lián)合框架眼鏡組同單純框架眼鏡組相比，前者近視增加的幅度[(-0.29±0.22)D]明顯低于后者[(-1.07±0.41)D]，近視增長減少了73%；前者眼軸長度增長的幅度[(0.12±0.04)mm]也明顯低于后者[(0.37±0.13)mm]，眼軸延長減少了68%。這些數(shù)據(jù)略高于其他研究，考慮與觀察對(duì)象的近視度有關(guān)，本研究角膜塑形鏡聯(lián)合框架眼鏡組的目標(biāo)降幅是-4 D，因此中周部角膜的變化較中低度近視患者明顯，從而能更有效控制近視進(jìn)展，但這還需進(jìn)一步研究來證實(shí)。

Walline等[12]、Santodomingo-Rubido等[13]認(rèn)為配戴角膜塑形鏡患者眼軸的延長與起初的屈光度無關(guān)。Kakita等[14]報(bào)道僅高度近視配戴角膜塑形鏡患者的眼軸延長與起初的屈光度有關(guān)，但在其研究中尚未定義高度近視的屈光度。Hiraoka等[15]卻認(rèn)為角膜塑形鏡患者眼軸的延長與年齡有關(guān)，并非與起初的屈光度有關(guān)，本研究也得出類似結(jié)論。因此，作者認(rèn)為低齡兒童配戴角膜塑形鏡更有助于控制近視發(fā)展。

本研究結(jié)果表明，夜戴型角膜塑形鏡聯(lián)合白天配戴框架眼鏡能有效減輕高度近視患者的近視增長及眼軸拉長，在一定程度上可以控制近視發(fā)展，但還需進(jìn)一步完善及大樣本前瞻性資料論證。

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Clinical observation on orthokeratology combined with frameglass for treating high myopia in teenagers

YiShu,YuShizhi△

(DepartmentofOphthalmology,ChongqingMunicipalThirdPeople′sHospital,Chongqing400014,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of orthokeratology (ortho-k) during night and wearing frameglass during daytime for treating high myopic in teenagers.Methods53 teenager cases (aged 10-14 years old) of high myopia with spherical equivalent degree -6.00--8.00 diopters (D) in our hospital were performed the retrospective analysis,among them,23 cases were the combined wearing of ortho-k and frameglass and 30 cases were simple wearing of frameglass.The changes of eye axial length at 6,12,18 24 months before and after wearing frameglass were measured and compared between the two groups.The spherical equivalent degrees were compared between before wearing frameglass and at 2 years after wearing frameglass.ResultsThe spherical equivalent degree after stopping wearing for 1 month after 2-year wearing in the ortho-k and frameglass group was(-7.28±0.57)D,which after 2 years in the frameglass group was (-7.80±0.68)D,the 2-year spherical equivalent degrees in the ortho-k and frameglass group and the frameglass group were increased by (-0.29±0.22)D and(-1.07±0.41)D respectively,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.01);the eye axial growths were(0.12±0.04)mm and(0.37±0.13)mms respectively,the difference between the two groups was statistically significant (P<0.01).ConclusionThe combination of ortho-k during night and frameglass during daytime can effectively relieve the myopia increase and eye axis elongation in the patients with high myopia and control the myopia development to some extent.

orthokeratology；high myopia；eye axial length

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.26.016

易姝(1980-),碩士,主治醫(yī)師,主要從事少兒近視、弱視、斜視的研究。△

，E-mail:cqsyyk@163.com。

R778.11

A

1671-8348(2015)26-3649-03

2015-04-08

2015-06-06)