薛佳樂 韓飛743400甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

股腫靈煎劑聯(lián)合西藥治療急性下肢深靜脈血栓形成32例療效觀察

薛佳樂 韓飛
743400甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

目的：觀察股腫靈煎劑聯(lián)合西藥治療急性下肢深靜脈血栓形成的臨床療效。方法：收治急性下肢深靜脈血栓形成患者62例，隨機分為治療組32例和對照組30例。兩組均予以基礎(chǔ)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服股腫靈煎劑，比較治療效果。結(jié)果：治療后10 d，對比兩組患者健患肢周徑，治療組的周徑差小于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率96.88％優(yōu)于對照組的80.0％（P＜0.01）。結(jié)論：股腫靈煎劑聯(lián)合西藥治療下肢深靜脈血栓臨床療效顯著。

急性下肢深靜脈血栓形成；中西醫(yī)結(jié)合療法；股腫靈煎劑；治療應(yīng)用；臨床觀察

下肢深靜脈血栓形成（LDVT）是臨床常見的靜脈回流障礙性疾病，它是指下肢深靜脈內(nèi)血液不正常地凝結(jié)，形成斑塊或血栓，引起下肢靜脈的血液回流障礙，從而在一定程度上影響下肢靜脈的生理功能，對機體產(chǎn)生影響，它的發(fā)病率相對較高，約占周圍血管疾病的40％，并且流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率正在逐年升高[1]。在發(fā)病的急性期，如果患者得不到及時有效的治療，可后遺深靜脈瓣膜功能不全而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至因血栓脫落發(fā)生急性肺栓塞而危及患者生命。目前西醫(yī)對該病尚無特效療法，臨床中雖然有許多方法在使用，但療效不滿意，花費也較高。2012 年1月-2013年12月采用自擬“股腫靈煎劑”配合西藥治療此病取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2013年12月收治下肢深靜脈血栓形成患者62例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組32例和對照組30例。其中治療組男15例，女17例，年齡21～68歲，平均51歲；發(fā)病時間1～7 d；其中左下肢17例，右下肢15例。對照組男14例，女16例；年齡19～65歲，平均50歲；發(fā)病時間2～8 d，其中左下肢16例，右下肢14例。兩組患者在性別、年齡及發(fā)病時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：在本研究中，對患者進(jìn)行診斷時按照有關(guān)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。①患者的病情起病較急，一般表現(xiàn)患側(cè)肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛并伴有腫脹，相應(yīng)區(qū)域存在明顯壓痛；②患側(cè)肢體病變部位的腫脹一般是呈凹陷性；③患側(cè)肢體的皮膚一般呈暗紅色，溫度升高；④Homans征陽性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并除外下肢急性動脈栓塞、小腿損傷性血腫、腘窩囊腫、下肢急性丹毒、原發(fā)性盆腔腫瘤、小腿腓腸肌纖維組織炎等疾病者均可納入治療范圍。

治療方法：兩組患者均予以臥床休息、抬高患肢、穿彈力襪、清淡飲食等基礎(chǔ)療法，給予抗凝、溶栓、祛聚、抗感染及營養(yǎng)支持治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服股腫靈煎劑，藥物組成：金銀花18 g，紫草10 g，黃柏10 g，蒼術(shù)10 g，薏苡仁15 g，川牛膝15 g，丹參15 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，生地黃10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花6 g，水蛭5 g，青皮10 g，鱉甲10 g。水煎，1 劑/d，分早晚2次口服。兩組均以10 d 1個療程，1個療程后判定療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療完成后，評定患者療效時參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]：①治愈：站立時間＞30min、行走1 500 m后，患肢無明顯腫脹、疼痛，同一平面周徑比健側(cè)大2cm以內(nèi)，疼痛消失，皮溫正常，皮色基本正常，患肢完全恢復(fù)勞動力；CDFI檢查深靜脈血流完全通暢。②有效：站立時間＞20min、行走1000m后，患肢腫脹、疼痛較治療前明顯減退，同一平面周徑比健側(cè)大3～4cm，皮溫時有升高，皮色時暗紅或蒼白，CDFI檢查深靜脈血流欠通暢，血管不能完全壓癟，管腔內(nèi)可探及實質(zhì)性回聲。③無效：治療后患肢腫脹、疼痛癥狀無減輕，同一平面周徑比健側(cè)大5～6cm，皮溫高，皮色持續(xù)暗紅或青紫，CDFI檢查深靜脈管腔內(nèi)無血流通過或僅有少許血流信號，血管不能壓癟，管腔內(nèi)可探及實質(zhì)性回聲。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療10 d后兩組健患側(cè)肢體周徑差對比，見表1。

治療10 d后兩組臨床療效對比，經(jīng)ridit分析，u=2.88，P＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

不良反應(yīng)：兩組治療前后肝腎功化驗檢查未見異常改變，治療期間未見出血等不良反應(yīng)。

表1 兩組健患側(cè)肢體周徑差比較

表2 兩組臨床療效比較（例）

討論

在中醫(yī)中，對急性下肢深靜脈血栓形成的研究有悠久的歷史，在中醫(yī)中將其歸為“脈痹”等范疇。古代許多醫(yī)藥大家對該病有著明確的認(rèn)識和記載，如唐代孫思邈著《備急千金要方》記載：“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫?！泵鞔蹩咸弥蹲C治準(zhǔn)繩》：“腰間腫兩腿尤甚，此瘀血滯于經(jīng)絡(luò)……等”。在這些著作中，不僅詳細(xì)的描寫了該病的臨床表現(xiàn)，而且對其診斷和治療都有著詳細(xì)的描述。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢深靜脈血栓形成的主要原因是久坐久臥或飲食不規(guī)律等原因，引起血流不暢，導(dǎo)致脈絡(luò)受阻所致。由于患者的靜脈阻塞不通，不通則痛，從而引起疼痛的發(fā)生，血液回流受阻以后，會使水津外溢，則引起水腫，而瘀血長期堆積會產(chǎn)生熱，從而引起病變部位的溫度升高?？傊?，濕、熱、瘀三者相互為患，是該病早期的病理特點，絡(luò)脈血凝濕阻是本病的主要病機，而清熱利濕、祛瘀通絡(luò)、消腫止痛是其基本治療原則。股腫靈煎劑就是根據(jù)該病的上述病機特點所擬定的方劑。該方用金銀花、紫草、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、川牛膝清熱利濕，活血消腫；桃紅四物湯合丹參、水蛭活血祛瘀，其中由當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍四味藥組成的四物湯，是以活血調(diào)血為主要功效的方劑，被譽為“一切血病的總方”，丹參走血分，功擅活血化瘀，通血脈，《婦人明理論》謂其“一味丹參，功同四物”；更用青皮、鱉甲行氣散結(jié)；全方具有清熱利濕、活血祛瘀、行氣散結(jié)的作用。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，當(dāng)歸能夠有效地抑制血小板聚集，有較強的抗動脈粥樣硬化和降血脂等作用。赤芍的有效成分芍藥苷具有解痙擴(kuò)管、抗炎、抗?jié)冏饔?；薏苡仁具有一定的抑制炎性反?yīng)作用。牛膝使用后能發(fā)揮消炎止痛效果，可有效地降低全血黏度，延長凝血酶原激活時間和血漿的復(fù)鈣時間[2]。川芎的有效成分可以起到鈣拮抗作用，從而使得血管擴(kuò)張，減輕外周阻力，有效地改善外周循環(huán)，此外，它還能夠在一定程度上降低血液黏度，抑制機體血栓的形成等。丹參中所含丹酚酸B具有促進(jìn)纖維蛋白溶解、抗凝血和抗血栓作用。紅花黃色素能夠增加血液流速，改善外周循環(huán)，降低血細(xì)胞的聚集，從而減少血栓的形成，紅花和赤芍則都有一定程度的抗凝作用，兩者合用可發(fā)揮良好的抗凝效果。水蛭水煎劑也同樣具有較強的抗血小板聚集作用[3]。

總之，股腫靈煎劑具有擴(kuò)張血管、降低血液黏度、改善血液高凝狀態(tài)、疏通血栓、改善微循環(huán)及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立的作用，值得在臨床推廣、應(yīng)用。

[1]李令根,趙剛.周圍血管病臨床治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：170.

[2]李學(xué)林,李威,陳國華,等.牛膝活血作用的實驗研究[J].中醫(yī)研究,1990,3（2）：27-29.

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002：400.

The clinical effect of Gu Zhong Ling Apozem combined w ith western medicine in the treatment of acute deep vein thrombosisof lower extrem ity in 32 cases

Xue Jiale,Han Fei
DepartmentofCardiology,the People'sHospitalofJingning County,Gansu Province 743400

Objective：To explore the clinical curative effect of Gu Zhong Ling Apozem combined with western medicine in the treatmentofacute deep vein thrombosisof lowerextremity.Methods：62 patientswith acute deep vein thrombosisof lowerextremity were selected.Theywere random ly divided into the treatmentgroup of32 cases and the controlgroup of30 cases.Two groupswere given basic treatment,and the treatmentgroup added Gu Zhong Ling Apozem on the basis of the control group.We compared the treatment effect.Results：At 10 days after treatment,the circumference of contralateral limb and affected limb was compared,and the circum ference difference in the treatment group was less than that of the control group（P＜0.05）.The total effective rate of 96.88％in the treatment group was better than 80％of the control group（P＜0.01）.Conclusion：The clinical curative effect of Gu Zhong Ling Apozem combined with western medicine in the treatment of acute deep vein thrombosis of lower extremity was significant.

Acute deep vein thrombosisof lower extremity；Combined treatmentof traditional Chinese and westernmedicine；Gu Zhong Ling Apozem；Therapeutic applications；Clinicalobservation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.55