宋國君

【摘要】目的：觀察脛骨平臺骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)的治療效果。方法：將100例脛骨平臺骨折患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療，對照組僅進(jìn)行單純的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，不行早期康復(fù)治療，對比分析兩組患者治療后的感染率、皮膚壞死率以及膝關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果等的差異。結(jié)果：兩組患者經(jīng)各自方法治療后，臨床癥狀均有不同程度的改善，觀察組患者在皮膚壞死率、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良評定率以及感染率分別為00%、860%與60%，分別與對照組的160%、620%與240%相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療脛骨平臺骨折患者，術(shù)后安全性更高，且有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對整體治療質(zhì)量的提高十分有利，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療;脛骨平臺骨折;臨床分析

【中圖分類號】R68342【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）01-0092-01

脛骨平臺骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折癥狀，近年來的發(fā)病率一直居高不下，對患者的膝關(guān)節(jié)功能造成十分嚴(yán)重的影響?；颊呷粑吹玫郊皶r(shí)有效的治療，往往會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重破壞[1]，而臨床上常用的手術(shù)治療法在術(shù)后會由于手術(shù)造成的損傷以及長期的制動，導(dǎo)致患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，對患者的后期康復(fù)十分不利。本文通過對50例觀察組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療，旨在為該類患者治療方法的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11對象資料選取我院2012年1月至2013年1月期間收治的100例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為觀察組與對照組各50例。其中觀察組男性30例，女性20例，年齡范圍23～65歲，平均年齡（3332±1413）歲。對照組男性28例，女性22例，年齡范圍21～66歲，平均年齡（3315±1398）歲。兩組患者按照Schatzker骨折分型方法，主要為Ⅴ型與Ⅵ型骨折，且致病原因主要為交通意外、重物砸傷等。兩組在性別比例、平均年齡與病情嚴(yán)重程度等方面對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），有可比性。

12方法對照組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：對患者進(jìn)行脛骨平臺寬度恢復(fù)與關(guān)節(jié)腔清洗后，行關(guān)節(jié)鏡檢查，觀察移位方向和程度、骨折塊形態(tài)、軟骨缺損程度、塌陷情況等，撬撥復(fù)位塌陷骨折后，充填骨缺損空腔，選擇適合的螺釘固定，并根據(jù)患者具體情況，行半月板縫合修補(bǔ)、成形等治療。

觀察組患者于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后行早期康復(fù)治療，具體方法如下：根據(jù)患者具體損傷情況，指導(dǎo)其進(jìn)行抬高患肢、靜力性收縮運(yùn)動、伸直膝關(guān)節(jié)、背屈踝關(guān)節(jié)長收縮訓(xùn)練以及膝關(guān)節(jié)被動屈伸練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)。

13指標(biāo)觀察與評定于治療后觀察并記錄有無切口感染、皮膚壞死等并發(fā)癥[2]，采用Rasmussen 膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評定，具體評定方法如下：優(yōu)：27～30 分，良：20～26 分，中：10～19 分，差：≤9分。優(yōu)良率=優(yōu)良數(shù)/總例數(shù)×100%。

14數(shù)據(jù)處理采用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均以P<005表示組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者的切口感染率以及皮膚壞死率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），具體情況見表1。

表1兩組患者并發(fā)癥對比情況（例，%）

組別例數(shù)切口感染皮膚壞死

觀察組503（60）*0（00）*

對照組5012（240）8（160）

注：與對照組比較，*P<005。

22兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比觀察組優(yōu)良率為86%，顯著高于對照組的62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），具體情況見表2。

表2兩組患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況對比（例）

組別優(yōu)秀良好中差優(yōu)良率（%）

觀察組301361860*

對照組2011154620

注：與對照組比較，*P<005。

3討論

人體的脛骨平臺部位具有十分復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)，且是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，一旦發(fā)生脛骨平臺骨折癥狀，將對患者的膝關(guān)節(jié)功能造成較大的創(chuàng)傷，若未及時(shí)進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉治療，則該類患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)較大，對手術(shù)治療效果十分不利。目前臨床上治療該疾病的常用方法是手術(shù)治療，近年來的報(bào)道指出，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療脛骨平臺骨折患者具有手術(shù)視野清晰的優(yōu)點(diǎn)，且在手術(shù)中可根據(jù)患者具體損傷的位置及時(shí)進(jìn)行處理，這都有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但亦有研究資料[3]發(fā)現(xiàn)，采用關(guān)節(jié)鏡有一定的局限性，術(shù)前需進(jìn)行術(shù)前評估，掌握患者的手術(shù)適應(yīng)癥，才能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)對脛骨平臺骨折患者進(jìn)行術(shù)后早期的功能鍛煉，對促進(jìn)患者骨折部位的愈合以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有十分重要的臨床意義。國內(nèi)醫(yī)院在治療該類患者中，往往采用固定手術(shù)方式進(jìn)行治療，雖能起到骨折復(fù)位的療效，但需要較長時(shí)間的外固定，不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，使得手術(shù)治療后未能達(dá)到預(yù)期效果，而采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療該類患者，則在較大程度上避免了術(shù)后需要石膏或支具進(jìn)行較長時(shí)間固定的弊端，這對術(shù)后的早期康復(fù)治療奠定了基礎(chǔ)。

本組資料研究顯示，觀察組患者在膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良評定率、感染率以及皮膚壞死率等方面均優(yōu)于對照組，二組的比較差異顯著，說明聯(lián)合早期康復(fù)治療該疾病的患者，能夠有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，與單純關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療相比，效果更值得肯定，這與曾昭池[4]的報(bào)道一致。因此建議臨床上進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療過程后，應(yīng)聯(lián)合早期康復(fù)治療，以促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療脛骨平臺骨折患者，術(shù)后安全性更高，且有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對整體治療質(zhì)量的提高十分有利，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳麗文.C臂X線下關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療脛骨平臺骨折的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（21）：3775-3776.

[2]祝玉堂，張永強(qiáng)，蔣春雨，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療脛骨平臺骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（47）：76-77.

[3]李紅新，王彥明，李玉民，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2007，23（10）：728-729.

[4]曾昭池，寧資社.膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下脛骨平臺骨折的微創(chuàng)治療[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（3）：281-284.

（收稿日期：20131103）