鄧科勝

【摘要】目的：探討妊娠期糖尿病患者應(yīng)用格列本脲的治療效果。方法：觀察60例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為A組與B組各30例，A組使用格列本脲治療，B組給予胰島素治療。結(jié)果：治療后兩組患者的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及餐后2h 血糖（2h PBG）等指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;A組新生兒低血糖發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：使用格列本脲治療妊娠期糖尿病患者，能有效控制血糖水平，但治療后對新生兒低血糖、新生兒窒息以及巨大兒等發(fā)生率的影響不及胰島素。

【關(guān)鍵詞】格列本脲;胰島素;妊娠期糖尿病;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R714256【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）01-0070-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus， GDM）是處于妊娠期的婦女發(fā)生的糖尿病或血糖異常癥狀，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響了母嬰健康，對妊娠結(jié)局的影響較大[1]。目前臨床上治療妊娠期糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)藥物為胰島素，而較多研究發(fā)現(xiàn)使用格列本脲等口服降糖類藥物，亦能達(dá)到胰島素的血糖控制效果，但關(guān)于格列本脲治療妊娠期糖尿病療效與安全性的報(bào)道較少，本文通過分析我院60例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，比較使用格列本脲與胰島素治療的療效，以期為臨床提供參考，報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2011年1月至2013年6月我院收治的60例妊娠期糖尿病患者做為研究對象，年齡23～36歲，隨機(jī)分為格列本脲治療組（A組）與胰島素治療組（B組）各30例。經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦的例數(shù)分別為20例與40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料收集齊全者;②經(jīng)運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制后，仍無法有效控制血糖者;③自愿簽署知情同意書，配合本次研究;④符合妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];排除患有嚴(yán)重的心肺肝腎等器官病變的患者，具有格列本脲禁忌癥的患者及意識(shí)障礙、精神異?；颊摺山M患者在年齡、孕產(chǎn)次數(shù)及孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法 A、B兩組患者均進(jìn)行飲食控制、健康知識(shí)宣教及運(yùn)動(dòng)治療，在此基礎(chǔ)上A組每次服用25mg的格列本脲片，每日三次于餐前服用，癥狀較輕的患者初次服用劑量控制為125mg，一周后根據(jù)血糖控制情況每日服用量為5～10mg。B組患者使用胰島素治療，采用皮下注射方法，于每日三餐前的15～30min注射10～20U的短效胰島素注射液，根據(jù)血糖控制情況調(diào)整用藥量，并于睡前再次注射中效胰島素，注射量為4～8U。

13指標(biāo)觀察于治療前和治療第9周后，測定各組患者的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及餐后2h 血糖（2hPBG），并觀察記錄巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等妊娠結(jié)局的發(fā)生例數(shù)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS170軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者治療前后血糖控制效果對比兩組患者治療前后相比，空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及餐后2h 血糖（2hPBG）等指標(biāo)的對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），但兩組間差異不顯著（P>005），具體見表1。

表1兩組患者治療前后血糖控制效果對比表

組別

治療前治療后

FBG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）HbA1c（μmol/L）FBG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）HbA1c（μmol/L）

A組114±19159±213721±15072±16*101±16*2738±114d*

B組116±20163±233693±15478±17*107±19*2758±128*

注：與治療前相比，*P<005。

表2兩組患者治療后的妊娠結(jié)果對比[n（%）]

組別例數(shù)新生兒低血糖巨大兒新生兒窒息

A組309（300）8（267）8（267）

B組301（33）1（33）1（33）

22兩組患者治療后妊娠結(jié)果對比 A組新生兒低血糖發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率與B組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），具體見表2。

3討論

妊娠期糖尿病是妊娠期孕婦常見的并發(fā)癥之一，對胎兒與患者均會(huì)造成較大的危害。目前臨床上治療該類患者的方法較多，其中采用胰島素治療該類患者后，圍產(chǎn)期的胎兒死亡率明顯降低，但隨著人們生活方式的日趨多樣化，再加上妊娠期間拮抗胰島素激素水平的上升，或內(nèi)分泌結(jié)構(gòu)的變化，往往容易導(dǎo)致糖代謝發(fā)生異常，故妊娠期糖尿病的發(fā)生率亦隨之上升[3]。此外，部分患者會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗的特征，因此，人們開始關(guān)注采用其他口服降糖藥物治療該類患者。格列本脲在日本、美國等國均已廣泛用于妊娠期糖尿病的治療中，但國內(nèi)對其安全性、療效等方面的爭議較多。故筆者對格列本脲的治療效果和對妊娠結(jié)果的影響情況進(jìn)行探究，為妊娠期糖尿病的臨床治療提供參考依據(jù)。

研究表明，A、B兩組患者經(jīng)治療后的空腹血糖、糖化血紅蛋白及餐后2h 血糖等指標(biāo)的對比差異，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明采用格列本脲治療GDM患者可以達(dá)到胰島素的血糖控制效果，但在進(jìn)一步對比分析中發(fā)現(xiàn)，A組治療后的新生兒低血糖發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率，均顯著高于B組，這與曾雅暢等[4]的報(bào)道結(jié)果相符，在一定程度上說明了格列本脲對妊娠結(jié)果的影響效果尚不及胰島素。但本研究容量有限，因此，格列本脲對妊娠結(jié)果的影響仍需擴(kuò)大樣本容量進(jìn)行證實(shí)。

綜上所述，使用格列本脲治療妊娠期糖尿病患者，能夠有效控制血糖水平，但治療后對新生兒低血糖、新生兒窒息以及巨大兒等發(fā)生率的影響不及胰島素。

參考文獻(xiàn)

[1]劉俊茹，李乃君.妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2011，26（14）：2110-2112.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150-154.

[3]蘇明家.妊娠期糖尿病孕婦分娩時(shí)機(jī)選擇對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：1239-1239.

[4]曾雅暢，李慕軍，陳悅，等.格列本脲和胰島素在妊娠期糖尿病治療效果比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國婦幼保健，2012，27（34）：5616-5620.

（收稿日期：20131118）