羅 芬，林雪琴

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科,南昌 330006)

康惠爾水膠體敷料預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的效果

羅 芬，林雪琴

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科,南昌 330006)

目的探討康惠爾水膠體敷料在預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的臨床效果。方法將200例靜脈留置針的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各100例,對(duì)照組采用3M透明貼進(jìn)行靜脈留置針外固定，觀察組將康惠爾水膠體敷料修剪成5 cm×10 cm的長(zhǎng)條形,在穿刺部位向上沿靜脈走形方向敷貼康惠爾水膠體敷料，康惠爾水膠體敷料下緣距穿刺點(diǎn)2～3 cm，再次消毒后用3 M透明貼固定，每日輸液完畢后均采用一次性封管液正壓封管，記錄2組患者靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果觀察組靜脈炎發(fā)生率少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。結(jié)論康惠爾水膠體敷料在預(yù)防靜脈留置針?biāo)碌撵o脈炎的效果好,增加患者舒適度。

康惠爾水膠體敷料； 靜脈留置針； 靜脈炎； 護(hù)理

靜脈留置針做為頭皮針的替代品已成為臨床輸液的主要工具，它操作簡(jiǎn)單，留置時(shí)間較長(zhǎng)，即減輕了患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，又減少了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。但隨著靜脈留置針在臨床上的廣泛使用，留置針期間經(jīng)常會(huì)有靜脈炎的發(fā)生，縮短了留置時(shí)間，增加了患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)給護(hù)士的操作增加了難度，續(xù)而成為護(hù)患關(guān)系緊張的重要因素之一[1]，如何減少靜脈炎的發(fā)生成為臨床值得關(guān)注的問(wèn)題。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科2014年9月至2015年2月對(duì)部分患者進(jìn)行外周靜脈留置針穿刺成功后采用康惠爾水膠體敷料貼敷以預(yù)防靜脈炎，經(jīng)觀察對(duì)比效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2015年2月在本科住院治療的患者200例，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組男49例，女51例，年齡23～72歲，平均50歲；對(duì)照組男52例，女48例，年齡22～70歲，平均48歲。2組患者的年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。為保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可信度，2組患者置管前均無(wú)全身感染，2組患者置管部位、置管時(shí)部位的消毒及置管后導(dǎo)管的沖洗方法都一致。

1.2 方法

觀察組規(guī)范穿刺成功后，將康惠爾水膠體敷料用無(wú)菌剪刀修剪成 5 cm×10 cm 的長(zhǎng)條形，在穿刺部位向上沿靜脈走形方向覆蓋康惠爾水膠體敷料10 cm，康惠爾水膠體敷料下緣距穿刺點(diǎn)2～3 cm，再次消毒后用 3 M透明貼固定，留置針使用3 d拔除，每日輸液完畢后采用一次性封管液正壓封管。

對(duì)照組除不用康惠爾水膠體敷料外，其余操作方法同觀察組。

1.3 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈炎的癥狀包括在滴注部位出現(xiàn)痛、腫、發(fā)紅、組織周?chē)l(fā)熱或可觸及靜脈索，美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將判定靜脈炎嚴(yán)重程度定出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，共分三級(jí)，Ⅰ級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2 結(jié)果

對(duì)照組與觀察組2組患者靜脈炎的發(fā)生情況及發(fā)生率的比較，見(jiàn)表1及表2。結(jié)果表明，觀察組利用康惠爾水膠體敷料預(yù)防靜脈炎的效果顯著。

表1 2組靜脈炎發(fā)生情況的比較 例

表2 2組靜脈炎發(fā)生率的比較

組別n發(fā)生未發(fā)生例數(shù)%例數(shù)%對(duì)照組10025257575觀察組100449696χ217.728P<0.01

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.01，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組靜脈炎發(fā)生率少于對(duì)照組。

3 討論

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。

臨床靜脈輸液過(guò)程中，外周留置針穿刺成功后會(huì)常規(guī)采用普通的輸液敷貼進(jìn)行外固定，這種傳統(tǒng)的透明材料在嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用后能夠達(dá)到遮蓋局部穿刺部位，起到固定和保護(hù)局部的作用，但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間臨床觀察發(fā)現(xiàn)，透明敷料與皮膚接觸嚴(yán)密，嚴(yán)重影響皮膚透氣性，不利于皮膚表面汗液蒸發(fā)而引起穿刺點(diǎn)周?chē)t腫或透明敷料覆蓋下皮膚瘙癢感，減少了留置針的使用時(shí)間[2]。靜脈留置針期間靜脈炎的發(fā)生率在30%左右[3]。

靜脈炎主要是由于同一靜脈反復(fù)多次穿刺或輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)留置刺激性較大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)直接損傷靜脈壁，導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，或在操作過(guò)程中消毒不嚴(yán)而導(dǎo)致該處血管的脆性、通透性增加，局部外滲等病理表現(xiàn)，輸入性靜脈炎除了給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)給護(hù)士的操作也增加了難度，因此預(yù)防靜脈炎的發(fā)生比治療更為重要。

康樂(lè)保(中國(guó))有限公司生產(chǎn)的康惠爾水膠體敷料(批準(zhǔn)文號(hào)：粵藥管械(準(zhǔn))字2003第2640124號(hào))，主要成分是由親水性羧甲纖維素鈉組成[4]。水膠體敷料上層表面為聚氨基甲酸乙酯半透明膜，是由親水性顆粒和疏水性聚合物組成，具有雙重黏性，有利于細(xì)胞的增殖分化和移行，促進(jìn)上皮細(xì)胞膠原蛋白的合成，加速微血管增生，保持局部組織的正常生理代謝功能。同時(shí)它可保持局部低氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管形成，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，加速炎癥的消退，改善缺血缺氧的癥狀，加快創(chuàng)面滲液的吸收后，敷料中的親水性顆粒可形成類(lèi)似凝膠的半固體物質(zhì)，提供并維持有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境。

覆蓋水膠體敷料預(yù)防及治療靜脈炎可明顯改善患者局部紅腫、疼痛等刺激，使用方便；降低局部靜脈硬化、吸收滲液。水膠體敷料能防止微生物滲透，防止細(xì)菌入侵，但能允許水蒸汽的通透，帖膜薄且有彈性，不影響關(guān)節(jié)及肢體活動(dòng)。

觀察組將康惠爾水膠體敷料用無(wú)菌剪刀修剪成 5 cm×10 cm 的長(zhǎng)條形，在穿刺部位向上沿靜脈走形方向覆蓋康惠爾水膠體敷料，靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，使用水膠體敷料后，緩解患者的痛苦，將護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，有利于減輕護(hù)理工作難度及護(hù)理工作量。

[1] 舒英，毛淑芬，俞筱蘭，等.血液病患者PICC置管時(shí)機(jī)與靜脈炎的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(11)：1006-1007.

[2] 譚妃英.水膠體敷料預(yù)防靜脈炎療效的中文文獻(xiàn)Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(9)：60-64.

[3] 樊春玲，魯麗君，周平.臨床靜脈輸液的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(2)：183-184.

[4] 史梁英.康惠爾膠體敷料預(yù)防及治療靜脈炎的療效觀察[J].全科護(hù)理，2012，10(11)：972.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2015-03-10

R473.6

A

1009-8194(2015)12-0086-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.036