萬國英，歐 恬，王 健，朱心燊

(江西省人民醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

心理干預(yù)對骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙及心理狀態(tài)的影響

萬國英，歐 恬，王 健，朱心燊

(江西省人民醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

目的探討心理干預(yù)對骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者的心理狀態(tài)及治療效果的影響。方法將60例骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。2組患者均服用他達(dá)那非5 mg,每日1次。對照組采用常規(guī)護(hù)理(觀察生命體征、遵醫(yī)囑給予抗感染、止血，做好留置導(dǎo)尿管護(hù)理、絕對臥床休息、預(yù)防褥瘡護(hù)理等)；觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)(建立融洽的護(hù)患關(guān)系、認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、爭取家屬的密切配合、健康教育等)。分別于護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)12周后采用Zung焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及國際勃起功能問卷表(IIEF-5)對2組患者的心理狀況、勃起功能障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行評定。結(jié)果2組患者護(hù)理前SAS、SDS及IIEF-5評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理干預(yù)12周后觀察組SAS、SDS評分明顯低于干預(yù)前及對照組，IIEF-5評分明顯高于干預(yù)前及對照組(均P<0.05)；對照組護(hù)理前后SAS、SDS及IIEF-5評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者進(jìn)行心理干預(yù)，能有效地降低患者的焦慮和抑郁的程度，提高患者IIEF-5評分，對提高患者的生活質(zhì)量及穩(wěn)定家庭社會關(guān)系有著實際的意義。

后尿道損傷； 勃起功能障礙； 護(hù)理

隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展，交通事故及生產(chǎn)安全事故呈增加趨勢，使骨盆骨折患者群體激增。骨盆骨折后導(dǎo)致后尿道損傷勃起功能障礙的發(fā)病率為54%～62%[1]，且多為青壯年，對生活質(zhì)量要求較高。骨盆骨折后主要存在血管性、神經(jīng)性等器質(zhì)性因素[2-3]，由于患者骨盆骨折后在較長時間內(nèi)無法性生活，對性功能可能受損的心理暗示，害怕性交失敗的心理壓力，且在骨盆骨折恢復(fù)期間醫(yī)患對性功能方面的忽視，得不到及時的有效治療，發(fā)生心理性勃起功能障礙。此外，因創(chuàng)傷、手術(shù)、費用及康復(fù)等原因，患者出現(xiàn)抑郁、焦慮及恐懼等各種不良心理障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理性勃起功能障礙或在器質(zhì)性勃起功能障礙的基礎(chǔ)上使病情加重。因此，心理干預(yù)是治療心理性勃起功能障礙的有效手段。2010 年 6月至2014年12月，江西省人民醫(yī)院泌尿外科對30例骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙的患者進(jìn)行心理干預(yù)，在預(yù)防及治療心理性勃起功能障礙方面取得滿意效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本科治療的骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙的患者60例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組：年齡18～51歲，平均41歲。受傷原因：交通事故19例，塌方5例，高空墜落6例。其中接受尿道修復(fù)手術(shù)24例，未接受尿道修復(fù)手術(shù)6例。對照組：年齡21～55歲，平均43歲。受傷原因：交通事故21例，塌方4例，高空墜落5例。其中接受尿道修復(fù)手術(shù)21例，未接受尿道修復(fù)手術(shù)9例。2組患者均無高血壓、冠心病、糖尿病病史，無前列腺手術(shù)史、外傷前無勃起功能障礙病史及使用過PDE-5抑制劑。所有患者均行血常規(guī)、肝腎功能、血糖、性激素全套測定。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均采用他達(dá)那非5 mg,口服，每日1次。對照組采用常規(guī)護(hù)理(觀察生命體征、遵醫(yī)囑給予抗感染、止血，做好留置導(dǎo)尿管護(hù)理、絕對臥床休息、預(yù)防褥瘡護(hù)理等)。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予以下心理干預(yù)，12周為1個療程。

1)建立融洽的護(hù)患關(guān)系。性功能障礙患者常常礙于自尊對自己的疾病難以啟齒，所以對患者的檢查一定要在一個私密的診斷室，以維護(hù)隱私。護(hù)理人員根據(jù)其年齡、職業(yè)和文化程度等不同，有區(qū)別地單獨與患者進(jìn)行治療性交談，通過交談贏得患者的信任，為順利實施心理干預(yù)打下良好基礎(chǔ)。

2)認(rèn)知干預(yù)?；颊唠m然有一定的文化素質(zhì)，但對性知識了解太少，認(rèn)為性器官位于骨盆，骨盆骨折后勢必影響性器官，使性功能受到影響。性生活在射精時通過尿道排出，膀胱、尿道損傷時會影響排精功能，特別是尿道損傷嚴(yán)重且有狹窄時患者害怕性交失敗，心理壓力更大。對于患者認(rèn)知的不足，護(hù)理人員通過解剖學(xué)知識和衛(wèi)生學(xué)校的解剖示教片使患者了解人體解剖結(jié)構(gòu)，通過圖片、錄像、病例等手段為患者講解骨盆骨折及勃起功能障礙相關(guān)知識；向患者及配偶提供關(guān)于外傷對性生活影響的資料和信息，正確引導(dǎo)認(rèn)知，幫助其消除對性行為的恐懼及某些錯誤認(rèn)識。

3)情緒干預(yù)。向患者講解情緒與疾病的轉(zhuǎn)歸關(guān)系，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以愉快輕松的心態(tài)積極配合康復(fù)治療。護(hù)理人員耐心地傾聽患者主訴，合理運用語言及非語言溝通技巧，關(guān)心、安慰患者，鼓勵其宣泄情緒，給予適當(dāng)?shù)貏裾f、誘導(dǎo)及暗示，以改善不良的心理反應(yīng)；及時指出和糾正患者及其家屬對疾病不利的應(yīng)對方式，疏導(dǎo)患者的焦躁緊張情緒。對于合并有嚴(yán)重焦慮和抑郁等負(fù)性情緒的患者，請心理科醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行心理咨詢和指導(dǎo)，減輕或消除其抑郁、焦慮心理，以良好的心態(tài)配合治療。

4)爭取家屬的密切配合。性行為需要夫妻雙方共同完成，面對勃起功能障礙需要共同攜手解決。積極做好患者配偶的思想工作，讓他們懂得自己不良情緒、行為或言行會影響患者治療及護(hù)理的道理，指導(dǎo)配偶對患者進(jìn)行性感集中訓(xùn)練，使配偶成為患者性康復(fù)的重要角色。根據(jù)患者個體性障礙的不同提出具體的建議，如性交時使用潤滑劑、改變性交體位等，促進(jìn)勃起恢復(fù)。告訴患者及配偶每周進(jìn)行性生活嘗試，對促進(jìn)勃起功能恢復(fù)是有益的，增強其性康復(fù)的信心。家人和親友是患者最大的精神支柱，護(hù)理人員應(yīng)常與患者家屬保持聯(lián)系，加強溝通，使家屬認(rèn)識到親人的關(guān)心與鼓勵才能使患者的心靈得到極大的安慰；鼓勵家人和親友常探視患者，給予情感、生活和經(jīng)濟上的支持，消除患者孤獨和自卑心理。

5)健康教育。鼓勵患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙禁酒，保證充足的睡眠，減少疲勞，不吃辛辣刺激的食物，控制血壓、血糖，多參加有益的活動和有規(guī)律的鍛煉，如打太極拳、唱歌、書法、繪畫等；積極參加社會活動，結(jié)交知心朋友，從事力所能及的工作。保持良好的心態(tài)，提高自我價值，有利于勃起功能的康復(fù)。

1.3 隨訪

采用門診、電話、書信及電子郵件等方式，每周隨訪1～2次。護(hù)理干預(yù)期間每周進(jìn)行1次性生活嘗試。

1.4 評價方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

分別于護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)12周后采用國際認(rèn)證的精神癥狀評定量表[Zung焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)]對2組患者進(jìn)行心理狀況測評。采用國際勃起功能問卷表(IIEF-5)[4]評價患者勃起功能障礙的嚴(yán)重程度。

1)心理狀況測評方法及評估標(biāo)準(zhǔn)：SAS與SDS評分均以標(biāo)準(zhǔn)分不小于50分作為認(rèn)定焦慮和抑郁的標(biāo)準(zhǔn)[3]，得分越高表示患者焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。測評前由護(hù)理人員向患者說明測評的意義和方法，取得患者理解后方可填表評定。均采用無記名回答，自評量表當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。

2)勃起功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：IIEF-5評分<21分，≤7分為重度，8～11為中度，12～21為輕度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者護(hù)理前SAS、SDS及IIEF-5評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理干預(yù)12周后觀察組SAS、SDS評分明顯低于干預(yù)前及對照組，IIEF-5評分明顯高于干預(yù)前及對照組(均P<0.05)。對照組護(hù)理前后SAS、SDS及IIEF-5評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS及IIEF-5評分比較 分

*P<0.05與護(hù)理干預(yù)前比較，#P<0.05與對照組比較。

3 討論

骨盆骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由直接暴力擠壓所致，多見于交通事故和塌方，由此導(dǎo)致的尿道挫傷或斷裂的患者有不斷增多趨勢，并且在尿道損傷的同時往往伴有不同程度的性功能改變。在解決尿道解剖通暢、排尿功能恢復(fù)的前提下，患者性功能的恢復(fù)也愈來愈引起泌尿男科學(xué)者的關(guān)注[5]。

骨盆骨折往往合并有其他器官的損傷，而早期的性功能障礙容易被忽視，因此常得不到有效而及時的治療。較晚發(fā)現(xiàn)的性功能障礙患者常覺得無地自容，甚至不愿意和別人提起早就已經(jīng)存在的性功能障礙，這就使得絕大多數(shù)患者都合并不同程度的精神心理壓力。此外，手術(shù)及費用等也給此類患者帶來了較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理壓力，這就為醫(yī)護(hù)人員實行心理干預(yù)提供了理論依據(jù)。本研究結(jié)果表明：骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者均存在不同程度抑郁、焦慮心理，觀察組采取心理干預(yù)12周后 SAS、SDS評分明顯低于干預(yù)前及對照組(均P<0.05)。說明心理干預(yù)有效降低了患者的焦慮和抑郁的程度，對提高患者的生活質(zhì)量及疾病康復(fù)有著重要的意義。

骨盆骨折后勃起功能障礙發(fā)生主要是存在血管性、神經(jīng)性及心理性等因素。器質(zhì)性性功能障礙通過保存陰莖平滑肌，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)海綿體神經(jīng)恢復(fù)，能更好和(或)更早地實現(xiàn)自發(fā)性勃起。而心理性勃起功能障礙，需要對患者進(jìn)行相應(yīng)的性知識指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，有利于勃起功能恢復(fù)。本研究結(jié)果表明：觀察組患者心理干預(yù)12周后， IIEF-5評分明顯高于干預(yù)前及對照組(均P<0.05)。說明配合藥物治療，心理干預(yù)能有效地提高勃起功能障礙患者IIEF-5評分，改善患者性生活質(zhì)量。

性生活在一個人的生活中占有十分重要的地位，尤其在婚姻家庭生活中也扮演著十分重要的角色[6]。心理治療是一種自主調(diào)節(jié)，它可以調(diào)節(jié)人的心理狀態(tài)，從而調(diào)動各種生物因子共同作用，產(chǎn)生一種良好的內(nèi)環(huán)境，在一定程度上提高細(xì)胞免疫水平，促進(jìn)疾病康復(fù)[7]。強化心理干預(yù)的目的就是要了解患者的心理問題，減輕或消除其抑郁、焦慮心理，以達(dá)到患者及配偶對該疾病的良好認(rèn)知，消除某些錯誤認(rèn)識，促進(jìn)性康復(fù)，提高生活質(zhì)量；同時拉近護(hù)患距離，融洽護(hù)患關(guān)系，讓患者及配偶信任醫(yī)護(hù)人員，從而提高患者的遵醫(yī)行為。因此，有效的心理干預(yù)對勃起功能障礙患者性康復(fù)所帶來的效果是藥物及手術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到的。筆者認(rèn)為，勃起功能障礙患者除積極治療外，應(yīng)加強心理干預(yù)，提高勃起功能障礙的治療效果，這對探討勃起功能障礙治療的護(hù)理模式的建立及穩(wěn)定家庭社會關(guān)系有著實際意義。

[1] 段志強.亞宏,順文.后尿道損傷致勃起功能障礙32例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012,33(11):2014-2015.

[2] 湯育新，甘宇，張曉波，等.小劑量他達(dá)那非治療骨盆骨折后勃起功能障礙的療效觀察[J].中華男科學(xué)雜志,2013,19(6):539-541.

[3] 沈慕陶.心理干預(yù)對緩解膀胱癌Bricker術(shù)后患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(17):29-30.

[4] 李樂之,路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:638.

[5] 向田能.骨盆骨折合并后尿道損傷繼發(fā)性功能障礙的回顧性研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(23):3056-3058.

[6] 郭銀花.性功能障礙婦女的心理護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(12):65-66.

[7] 陳健.心理護(hù)理在惡性腫瘤臨床治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].上海護(hù)理,2008,8(4):65-68.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

Effect of Psychological Intervention on Erectile Dysfunction in Patients with Pelvic Fracture Posterior Urethral Injury

WAN Guo-ying,OU Tian,WANG Jian,ZHU Xin-shen

(DepartmentofUrinarySurgery,JiangxiProvincialPeople’sHospital,Nanchang330006,China)

Objective To explore the effect of psychological intervention on psychological status and therapeutic efficacy in patients with erectile dysfunction after pelvic fracture posterior urethral injury.Methods Sixty patients with erectile dysfunction after pelvic fracture posterior urethral injury were randomly divided into two groups,with 30 patients in each group.Both groups were treated with oral tadalafil 5 mg once per day.In addition,the control group was given routine nursing care,including vital sign measurement,anti-inflammation,hemostasis,indwelling urinary catheter nursing,absolute bed rest,etc.On the basis of routine nursing care,the observation group was given psychological intervention,including establishment of harmonious relationship between nurses and patients,cognitive intervention,emotional intervention,close coordination with family members,health education,etc.The psychological status was evaluated using Zung Self-Rating Anxiety Scale(SAS) and Self-Rating Depression Scale(SDS) and the erectile dysfunction was evaluated using International Index of Erectile Function(IIEF-5) before and after nursing intervention for 12 weeks.Results There were no significant differences in SAS,SDS and IIEF-5 scores between the two groups before nursing intervention(P>0.05).In observation group,SAS and SDS scores decreased and IIEF-5 scores increased after nursing intervention for 12 weeks(P<0.05).In control group,no obvious changes in SAS,SDS and IIEF-5 scores were found after nursing intervention for 12 weeks(P>0.05).Compared with control group,SAS and SDS scores decreased and IIEF-5 scores increased in observation group after nursing intervention for 12 weeks(P<0.05).Conclusion Psychological intervention can effectively reduce the levels of anxiety and depression,increase the scores of IIEF-5,improve the quality of life,and stabilize the family and social relations in patients with erectile dysfunction after pelvic fracture posterior urethral injury.

posterior urethral injury; erectile dysfunction; nursing

2015-04-27

江西省衛(wèi)生與計劃生育委員會科技計劃(20150504)

萬國英(1965—)，女，本科，主管護(hù)師，主要從事泌尿外科臨床護(hù)理的研究。

歐恬，主管護(hù)師，E-mail:2531944762@qq.com。

R473.6

A

1009-8194(2015)12-0073-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.031