伍海林，劉志鵬，萬愛蘭

(1.江西省精神病院精神科，南昌 330029； 2.南昌大學附屬第一醫(yī)院心身醫(yī)學科，南昌 330006)

流浪肇事肇禍精神疾病患者的心電圖特征分析

伍海林1，劉志鵬1，萬愛蘭2

(1.江西省精神病院精神科，南昌 330029； 2.南昌大學附屬第一醫(yī)院心身醫(yī)學科，南昌 330006)

目的探討流浪肇事肇禍精神疾病患者的心電圖特征。方法收集2014年5月至2015年1月江西省精神病院收治的206例流浪肇事肇禍精神疾病患者作為觀察組，以206例同期入院的、有家屬或者監(jiān)護人陪護的非流浪肇事肇禍精神疾病患者作為對照組，采集心電圖后進行特征分析和比較。結果觀察組的心電圖異常率(55.3%)高于對照組(31.1%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=24.73，P<0.001)。2組心電圖異常的發(fā)生例數(shù)中，均以竇性心動過速和ST-T變化居多。2組各類型心電圖異常的發(fā)生比例中，僅竇性心動過速(P=0.003)、QT間期延長(P=0.009)的差別有統(tǒng)計學意義。結論相對于非流浪肇事肇禍精神疾病患者，流浪肇事肇禍精神疾病患者心臟受損的可能性較大，因此在使用抗精神病藥物治療時可能應注意選擇對心臟毒性小的藥物。

精神病； 心電圖； 流浪患者

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，流動人口的不斷增加，流浪精神病患者數(shù)量呈逐年遞增的趨勢，救治需求增加。這些特殊人群由于流浪而缺乏家庭和親人的照顧，常常不能獲得及時的治療和護理，其精神癥狀也得不到及時有效的控制，因而更易發(fā)生暴力事件和沖突，成為社會治安穩(wěn)定的潛在威脅[1]。隨著《南昌市肇事肇禍精神患者收治管理實施辦法》的出臺，流浪肇事肇禍精神疾病患者的入院人數(shù)近年來不斷增加。由于流浪肇事肇禍精神疾病患者大都在街頭或地下室流浪，露宿、饑寒交迫使其基礎疾病增多，容易造成各器官損害，特別是心臟的損害，因此，研究這一特殊人群的心電圖特征，對于有針對性地提供治療、護理和管控具有一定的現(xiàn)實意義。本研究對206例流浪肇事肇禍精神疾病患者的心電圖特征進行分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2014年5月至2015年1月江西省精神病院收治的流浪肇事肇禍精神疾病患者206例作為觀察組，隨機抽取同期入院的、有家屬或者監(jiān)護人陪護的非流浪肇事肇禍精神疾病患者206例作為對照組。

所有研究對象均符合中國精神疾病障礙分類與診斷標準第三版(CCMD.3)精神障礙的診斷標準。

1.2 研究方法

所有研究對象均在入院后未使用抗精神病藥物前進行心電圖檢查。受檢者在安靜狀態(tài)下平臥，采用十二導聯(lián)同步ECG EXPLORER 500系列數(shù)字化心電工作站描記十二導聯(lián)同步心電圖，由心電圖專業(yè)醫(yī)生進行診斷，各類異常心電圖的診斷標準依據(jù)《臨床心電學》[2]。同一患者的不同類型心電圖異常均記錄匯總。

1.3 統(tǒng)計學方法

收集整理資料后，采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

觀察組206例，男149例，女57例，年齡17～65歲；其中精神分裂癥151例(73.3%)，情感障礙50例(24.3%)，其他5例(2.4%)。合并有軀體疾病的患者共計71例，占34.5%，包括：外傷12例、糖尿病5例、心血管疾病30例、營養(yǎng)不良10例、癲癇2例、膽結石4例、慢性肝炎8例。

對照組206例，男138例，女68例，年齡14～63歲；其中精神分裂癥139例(67.5%)，情感障礙49例(23.8%)，其他18例(8.7%)。合并有軀體疾病的患者共計29例，占14.1%，包括：糖尿病6例、心血管疾病10例、慢性肝炎5例、膽結石3例、腎結石4例。

觀察組合并軀體疾病的比例顯著高于對照組(34.5%比14.1%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=23.29，P<0.001)。

2.2 心電圖檢查結果

觀察組心電圖異常改變114例(占55.3%)，對照組心電圖異常改變64例(占31.1%)，觀察組心電圖異常率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=24.73，P<0.001)。整體而言，2組心電圖異常的發(fā)生例數(shù)中，均以竇性心動過速和ST-T變化居多。2組各類型心電圖異常的發(fā)生比例中，僅竇性心動過速(P=0.003)、Q-T間期延長(P=0.009)的差別有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組心電圖異常情況比較 例

3 討論

隨著社會的發(fā)展和人類文明的進步，流浪精神疾病患者作為一類社會特殊群體已受到社會和政府的廣泛關注。有文獻[3]指出，流浪精神患者多合并軀體疾病，尤以心血管疾病居多。流浪精神疾病患者由于缺乏有效的監(jiān)護，長期在外流浪生活，飲食、睡眠等基本生活沒有保障，衛(wèi)生狀況及自我照顧能力下降，合并各種軀體疾病的比例明顯高于普通住院患者[4]，本文也獲得了類似結果。

本研究發(fā)現(xiàn)，流浪肇事肇禍精神疾病患者的心電圖異常率較非流浪肇事肇禍精神疾病患者高，其中以竇性心動過速和Q-T間期延長最為顯著，Q-T間期延長可能與患者的竇性心動過速有一定關系。該結果提示，相對于非流浪肇事肇禍精神疾病患者，流浪肇事肇禍精神疾病患者心臟受損的可能性較大。當然，出現(xiàn)此現(xiàn)象，和前述流浪精神疾病患者多合并軀體疾病，尤以心血管疾病居多有直接的聯(lián)系。

鑒于流浪肇事肇禍精神疾病患者心功能的異常，在臨床使用抗精神病藥時，可能應該盡量選用非典型抗精神病藥。非典型抗精神病藥物具有用量小、起效快、療效好、安全性高的特點，有文獻[5]提出其可作為臨床治療流浪乞討精神分裂患者的首選用藥。不過，由于受《南昌市肇事肇禍精神患者收治管理實施辦法》的限制，在只提供基本醫(yī)療保障的前提下，臨床實際工作中流浪肇事肇禍精神疾病患者的典型抗精神病藥使用遠多于非典型抗精神病藥，此種情況可能不利于該類患者心功能的保護。因此，本研究所獲結果提示社會保障部門和醫(yī)療衛(wèi)生部門應針對流浪肇事肇禍精神疾病患者的心電圖特征，采取針對性的措施進行治療、護理和管控。

[1] 唐鍇,葉慶紅,陳志斌,等.流浪精神患者的救助現(xiàn)狀分析[J].海南醫(yī)學,2012,23(5)：125-127.

[2] 黃宛.臨床心電學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：488-489.

[3] 鄧先華,張美燕,畢建強,等.流浪精神病患者合并軀體疾病調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2014,24(4):265-266.

[4] 楊勇.流浪與非流浪精神分裂癥患者臨床特征對比研究[J].華西醫(yī)學,2008,23(3)：548-549.

[5] 甄慶偉,孫佳文.經(jīng)典與非經(jīng)典抗精神病藥對流浪乞討精神分裂癥患者臨床療效對比[J].中國健康心理學雜志,2013,2l(2):175-176.

(責任編輯：況榮華)

2015-03-23

萬愛蘭，主任醫(yī)師，E-mail:903594921@qq.com。

R749

A

1009-8194(2015)12-0025-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.010