姚金萍，董財(cái)榮，涂云明

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院a.內(nèi)分泌科； b.骨科，南昌 330003)

前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效

姚金萍a，董財(cái)榮b，涂云明a

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院a.內(nèi)分泌科； b.骨科，南昌 330003)

目的觀察前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的臨床療效。方法將68例DPN患者按治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。2組均給予常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予前列地爾注射液聯(lián)合甲鈷胺注射液治療，對(duì)照組給予甲鈷胺注射液治療。觀察2組治療前、治療14 d后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)及臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療14 d后MCV、SCV均快于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療DPN有較好的療效，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

糖尿病周圍神經(jīng)病變； 前列地爾； 甲鈷胺； 療效； 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，其主要表現(xiàn)為四肢無力、麻木、沒有知覺。然而，在DPN癥狀出現(xiàn)早期，如果患者沒有得到及時(shí)、有效的治療，對(duì)患者的生活質(zhì)量及健康有很大的影響[1]。近年來，臨床針對(duì) DPN 缺乏特異性治療，DPN 的常規(guī)治療藥物主要有甲鈷胺，但是臨床療效不甚理想。前列地爾是體內(nèi)的血管活性物質(zhì)，具有改善微循環(huán)，增加神經(jīng)內(nèi)膜血流量，從而起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用[2]。筆者對(duì)34例DPN患者采用前列地爾注射液聯(lián)合甲鈷胺注射液治療，均取得了較好的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年8月至2015年6月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的DPN患者68例，均符合WHO 1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除其他病因引起的神經(jīng)病變(頸、腰椎病變和慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，腦梗死、格林巴利綜合征、VitB12缺乏癥、甲狀腺功能減退癥、酒精中毒、尿毒癥及腫瘤壓迫)。將68例患者按治療方法的不同分為2組：觀察組34例，男18例，女16例，年齡42～78歲，糖尿病病程2～16年，神經(jīng)病變病程3個(gè)月～4年。對(duì)照組34例，男20例，女14例，年齡40～77歲，糖尿病病程2～17年，神經(jīng)病變病程4個(gè)月～4年。2組性別、年齡、糖尿病病程及神經(jīng)病變病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別n性別/例男女年齡/歲糖尿病病程t/年神經(jīng)病變病程t/個(gè)月觀察組34181660.6±5.59.7±3.512.5±3.3對(duì)照組34201459.8±4.99.8±3.712.8±3.2

1.2 治療方法

2組均給予常規(guī)治療，包括控制飲食，監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平制定個(gè)體化降糖方案，血糖控制目標(biāo)：空腹血糖<7 mmol·L-1，餐后2 h血糖<10 mmol·L-1，同時(shí)停用其他改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予前列地爾注射液10 μg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，1次·d-1；甲鈷胺注射液 0.5 mg靜脈注射，1次·d-1，連用14 d。對(duì)照組給予甲鈷胺注射液0.5 mg 靜脈注射，1次·d-1，連用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療14 d后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)及臨床療效。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者自覺癥狀完全消失或明顯好轉(zhuǎn)，深、淺感覺和腱反射明顯改善或恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加>5 m·s-1；有效為患者自覺癥狀有所改善，深、淺感覺及腱反射好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加<5 m·s-1；無效為患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，深、淺感覺及腱反射和神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前無變化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組治療前MCV、SCV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療14 d后MCV、SCV均快于對(duì)照組，均P<0.05。見表2。

表2 2組療效及治療前后MCV、SCV的比較

組別n療效/例MCV(x±s)v/(m·s-1)SCV(x±s)v/(m·s-1)顯效有效無效總有效率/%治療前治療14d后治療前治療14d后觀察組341713488.2*43.8±4.447.2±3.9*38.7±4.545.0±3.8*對(duì)照組344161458.842.6±3.743.4±4.939.8±3.540.9±5.3

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

DPN是糖尿病誘導(dǎo)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。DPN的臨床表現(xiàn)主要以感覺障礙為主，常有麻木、蟻?zhàn)?、觸電樣感覺。往往從末端腳趾開始，隨著疾病的發(fā)展逐漸向上發(fā)展，且這種癥狀逐漸惡化，可導(dǎo)致足部潰爛，甚至缺血性肢體截肢。有研究[4]顯示，當(dāng)診斷糖尿病病史第5、10及20年時(shí)，DPN發(fā)病率分別達(dá)30%、60%、90%。DPN發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，迄今尚未完全闡明。有研究[5]認(rèn)為，DPN與血管功能障礙、代謝紊亂、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激等因素共同作用的結(jié)果，并可引起血管結(jié)構(gòu)、功能異常，血液流變學(xué)障礙，最終導(dǎo)致神經(jīng)阻滯、缺血缺氧。DPN傳統(tǒng)的治療包括血糖控制、飲食限制、血壓調(diào)節(jié)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等，均可取得一定的療效，但是隨著病程延長(zhǎng)和患者的衰老，由糖代謝導(dǎo)致的微血管病變是難以恢復(fù)的，并且老年患者是心肌梗死、腦血管疾病及視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥的危險(xiǎn)人群，單獨(dú)使用一種藥物難以達(dá)到很好的療效，需聯(lián)合使用多種作用機(jī)制不同的藥物。據(jù)最新中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)指南指出，DPN均應(yīng)給予積極的擴(kuò)血管治療和生活指導(dǎo)[6]。

甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，可促進(jìn)卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘的形成，修復(fù)受損的髓鞘以及增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度?？蓡为?dú)使用，也可聯(lián)合其他藥物使用，有利于改善DPN的癥狀，廣泛用于周圍神經(jīng)病變的治療，但臨床上單獨(dú)使用甲鈷胺治療DPN的療效不十分滿意。前列地爾是一種血管擴(kuò)張劑，作用機(jī)制是通過調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶活性，促使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增加，提高 Na+-K+-ATP 酶活性和肌醇含量，激活一系列的蛋白激酶，促進(jìn)血管擴(kuò)張，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，從而增加組織的血液灌流和改善微循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)DPN患者的髓鞘和軸突的再生，有效改善DPN的癥狀和體征[7]。筆者采用前列地爾注射液聯(lián)合甲鈷胺注射液治療DPN患者(觀察組)34例，采用甲鈷胺注射液治療DPN患者(對(duì)照組)34例，結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療14 d后MCV、SCV均快于對(duì)照組(均P<0.05)，其與Jiang等[9-10]報(bào)道的結(jié)果相一致。

總之，前列地爾注射液聯(lián)合甲鈷胺注射液治療DPN能夠顯著改善患者的臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且具有協(xié)同作用，是一種較為理想的治療方法。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

Alprostadil Combined with Mecobalamin for Diabetic Peripheral Neuropathy

YAO Jin-pinga，DONG Cai-rongb，TU Yun-minga

(a.DepartmentofEndocrinology； b.DepartmentofOrthopedics，theFourthAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330003，China)

Objective To observe the clinical efficacy of alprostadil combined with mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy(DPN).Methods Sixty-eight patients with DPN were given conventional treatment.In addition,theses patients were treated with mecobalamine injection alone(control group,n=34) or in combination with alprostadil injection(observation group,n=34).Motor nerve conduction velocity(MCV) and sensory nerve conduction velocity(SCV) were observed before and after treatment for 14 days.Results Compared with control group,the overall response rate was significantly increased and the MCV and SCV were obviously improved in observation grouop after treatment for 14 days(P<0.05).Conclusion The combined treatment with alprostadil and mecobalamin is effective for DPN.It can significantly improve nerve conduction velocity and clinical symptoms in patients with DPN.

diabetic peripheral neuropathy; alprostadil; mecobalamin; efficacy; nerve conduction velocity

2015-08-12

姚金萍(1987—)，女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌疾病的診治研究。

涂云明，副主任醫(yī)師，E-mail:tym2308@163.com。

R587.2； R977.1+5

A

1009-8194(2015)12-0005-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.002