唐坤強(qiáng)

四川省攀枝花市婦幼保健院檢驗(yàn)科，四川攀枝花617000

中孕期非整倍體染色體異常血清學(xué)篩查不同方案比較

唐坤強(qiáng)

四川省攀枝花市婦幼保健院檢驗(yàn)科，四川攀枝花617000

目的對(duì)中孕期非整倍體染色體異常血清學(xué)篩查不同方案的檢出率進(jìn)行探討。方法選取513名2009年9月～2013年3月在攀枝花市婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前篩查的孕婦血清樣本，分別采用化學(xué)發(fā)光法和時(shí)間分辨熒光免疫法對(duì)孕婦血清進(jìn)行二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)檢查，比較陽(yáng)性率及假陽(yáng)性率。結(jié)果二聯(lián)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)唐氏綜合征（DS）高危假陽(yáng)性率為9.10%，三聯(lián)為7.36%，四聯(lián)為6.28%，假陽(yáng)性率呈遞減趨勢(shì)（χ2=5.119，P＜0.05）；二聯(lián)化學(xué)發(fā)光法篩查18-三體高危假陽(yáng)性率（0.63%）低于三聯(lián)（0.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.776，P＜0.05）。三聯(lián)時(shí)間分辨熒光免疫法篩查DS、18-三體假陽(yáng)性率（4.01%、0.34%）較二聯(lián)（8.93%、0.61%）均明顯降低（χ2=6.992、4.776，P＜0.05）。二聯(lián)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)DS、18-三體假陽(yáng)性率分別為9.10%、0.63%，時(shí)間分辨熒光免疫法則分別為8.93%、0.61%，兩種檢測(cè)方法比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.787、0.000，P＞0.05）；而三聯(lián)時(shí)間熒光分辨法檢測(cè)DS、18-三體假陽(yáng)性率（4.01%、0.34%）均低于三聯(lián)化學(xué)發(fā)光法（7.36%、0.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.382、4.783，P＜0.05）。結(jié)論化學(xué)發(fā)光法的檢測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)篩查效率二聯(lián)、三聯(lián)及四聯(lián)方案呈遞增趨勢(shì)。時(shí)間分辨熒光免疫法檢測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)篩查效率三聯(lián)高于二聯(lián)方案，時(shí)間熒光分辨法三聯(lián)篩查優(yōu)于化學(xué)發(fā)光法。

中孕期；非整倍體染色體異常；血清學(xué)篩查；比較

非整倍體異常是臨床中常見(jiàn)的染色體異常，主要包括唐氏綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征及一些性染色體異常［1-2］。染色體異常是圍生兒死亡和兒童智力障礙的主要原因之一［3］，因此，檢測(cè)染色體異常胎兒成為孕期侵入性產(chǎn)前手術(shù)的最常見(jiàn)指征。不同的產(chǎn)前篩查方案，對(duì)唐氏綜合征（DS）的篩查效率不同。本研究選擇2009年9月～2013年3月在攀枝花市婦幼保健院產(chǎn)科（以下簡(jiǎn)稱“我科”）進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前篩查的孕婦血清樣本513份，采用化學(xué)發(fā)光法和時(shí)間分辨熒光免疫法對(duì)孕婦血清進(jìn)行二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2013年3月在我科進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前篩查的孕婦血清樣本共513份，年齡19～38歲，平均（28.31±5.64）歲，孕齡14～20周+6d，均為單胎。513份血清樣本分別進(jìn)行化學(xué)發(fā)光法和時(shí)間分辨熒光免疫法二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)檢測(cè)。

1.2 方法

化學(xué)發(fā)光法和時(shí)間分辨熒光免疫法檢測(cè)孕婦血清，包括二聯(lián)篩查：MsAFP+freeβ-hCG；三聯(lián)篩查：Ms AFP+freeβ-hCG+uE3；四聯(lián)篩查：MsAFP+freeβhCG+uE3+inh-A。同時(shí)將孕婦的年齡、孕齡、體重及二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)指標(biāo)的OD值全部輸入計(jì)算機(jī)，通過(guò)“優(yōu)生勝算”軟件進(jìn)行計(jì)算，可得到經(jīng)體重校正過(guò)二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)指標(biāo)水平。利用描述性統(tǒng)計(jì)分析和回歸分析獲得DIA中位數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 染色體異常檢出情況

中孕期母體血清樣本513份中，505名采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)得到完整四聯(lián)檢測(cè)值，503名采用時(shí)間分辨熒光免疫法得到完整三聯(lián)檢測(cè)值，498名得到兩種方法的全部檢測(cè)結(jié)果。513名孕婦中，檢出21-三體3例，18-三體2例，均經(jīng)臨床的染色體核型分析證實(shí)。

2.2 二聯(lián)、三聯(lián)及四聯(lián)化學(xué)發(fā)光法篩查DS、18-三體高危情況比較

化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)二聯(lián)、三聯(lián)及四聯(lián)計(jì)算DS高危比較，二聯(lián)篩查假陽(yáng)性率為9.10%，三聯(lián)為7.36%，四聯(lián)為6.28%，假陽(yáng)性率呈遞減趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。四聯(lián)篩查方案可使假陽(yáng)性率較三聯(lián)下降約1.08%，較二聯(lián)下降約2.82%。見(jiàn)表1?；瘜W(xué)發(fā)光法二聯(lián)篩查18-三體高危的假陽(yáng)性率（0.63%）低于三聯(lián)（0.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 二聯(lián)、三聯(lián)及四聯(lián)化學(xué)發(fā)光法篩查唐氏綜合征高危情況比較

表2 二聯(lián)、三聯(lián)化學(xué)發(fā)光法篩查18-三體高危情況比較

2.3 二聯(lián)、三聯(lián)時(shí)間分辨熒光免疫法篩查DS、18-三體高危情況比較

時(shí)間分辨熒光免疫法三聯(lián)篩查DS的假陽(yáng)性率較二聯(lián)檢測(cè)明顯降低，18-三體的假陽(yáng)性率也顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3、4。

表3 二聯(lián)、三聯(lián)時(shí)間分辨熒光免疫法篩查唐氏綜合征高危情況比較

表4 二聯(lián)、三聯(lián)時(shí)間分辨熒光免疫法篩查18-三體高危情況比較

2.4 二聯(lián)、三聯(lián)化學(xué)發(fā)光法、時(shí)間分辨熒光免疫法篩查DS、18-三體高危情況比較

化學(xué)發(fā)光法與時(shí)間分辨熒光免疫法比較，在二聯(lián)檢測(cè)DS、18-三體的假陽(yáng)性率上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而時(shí)間熒光分辨法三聯(lián)檢測(cè)DS、18-三體的假陽(yáng)性率均低于化學(xué)發(fā)光法三聯(lián)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示時(shí)間熒光分辨法三聯(lián)篩查DS、18-三體優(yōu)于化學(xué)發(fā)光法。見(jiàn)表5、6。

表5 二聯(lián)、三聯(lián)化學(xué)發(fā)光法、時(shí)間分辨熒光免疫法篩查唐氏綜合征高危情況比較

表6 二聯(lián)、三聯(lián)化學(xué)發(fā)光法、時(shí)間分辨熒光免疫法篩查18-三體高危情況比較

3 討論

非整倍體異常是臨床中常見(jiàn)的染色體異常，其中，DS是一種由21號(hào)染色體三倍體異常的多基因畸變所造成的胎兒先天性愚型，臨床表現(xiàn)為異常體貌、智力低下，嚴(yán)重影響了患者及家庭的正常生活。DS目前醫(yī)學(xué)上尚無(wú)法預(yù)防及治療，只能通過(guò)有效的產(chǎn)前篩查及做出明確診斷之后，終止妊娠，以防止患有DS的嬰兒出生。因此，DS有效的產(chǎn)前篩查方法成為了臨床產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)之一，也是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要研究方向。目前我國(guó)對(duì)DS的產(chǎn)前篩查還未推廣及普及，部分地區(qū)對(duì)DS的產(chǎn)前篩查方法主要是中孕期二聯(lián)血清學(xué)篩查方案［4-6］。

國(guó)外對(duì)DS產(chǎn)前篩查的研究熱點(diǎn)集中在母體血清生化指標(biāo)的臨床應(yīng)用方面。在對(duì)BtJN、suRuss、FAsTER等大型臨床實(shí)驗(yàn)研究及普及開(kāi)展早孕期篩查后，不僅極大地提高了產(chǎn)前篩查檢出率，降低假陽(yáng)性率，而且也豐富并擴(kuò)充了產(chǎn)前篩查模式。目前國(guó)內(nèi)產(chǎn)前篩查的研究因受限于較多的衛(wèi)生資源支持［7-9］，所開(kāi)展的產(chǎn)前篩查方法主要是中孕期母血清二聯(lián)篩查（AFP+β-hCG），而國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家所采用的產(chǎn)前篩查方法主要是中孕期母血清四聯(lián)篩查（AFP+β-hCG+uE3+ inh-A）。國(guó)外對(duì)suRuss大型臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果也表明，中孕期孕婦血清學(xué)篩查中四聯(lián)篩查方案比二聯(lián)篩查方案、三聯(lián)篩查方案效果更優(yōu)［10-13］。

產(chǎn)前篩查的目的在于通過(guò)篩查出高風(fēng)險(xiǎn)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷而避免缺陷兒的出生，20年前臨床上就已經(jīng)對(duì)胎兒進(jìn)行DS和18-三體綜合征非整倍體血清學(xué)篩查。血清學(xué)篩查安全，對(duì)孕婦和胎兒沒(méi)有影響，可以盡早避免缺陷兒的出生，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，能夠盡早做出診斷處理，使危害降到最低，因此孕婦應(yīng)該進(jìn)行產(chǎn)前診斷。同時(shí)產(chǎn)前血清學(xué)篩查對(duì)全前腦、開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷、嚴(yán)重先心病等患有嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常的胎兒產(chǎn)前診斷率高，甚至還能夠預(yù)測(cè)早發(fā)型子癇前期、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等疾?。?4-16］。

中孕期篩查通常在15～20周進(jìn)行，血清學(xué)指標(biāo)有AFP、freeβ-hCG、uE3和inh-A。AFP、freeβ-hCG雙聯(lián)篩查是國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)篩查方案之一。中孕期篩查全部采用母血清學(xué)指標(biāo)，與NT等超聲指標(biāo)相比可減少操作失誤及結(jié)果的偏差，其檢測(cè)方法更具精確性和可重復(fù)性［17-18］。本研究中，513名孕婦中，檢出21-三體3例，18-三體2例，均經(jīng)臨床的染色體核型分析證實(shí)。

血清標(biāo)志物的檢測(cè)方法主要包括放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附法、化學(xué)發(fā)光法、金標(biāo)法、時(shí)間分辨熒光法等。時(shí)間分辨熒光法為國(guó)際上最為認(rèn)可的檢測(cè)方法，其采用稀土離子來(lái)標(biāo)記抗原或抗體，優(yōu)點(diǎn)有靈敏度高、制備標(biāo)志物簡(jiǎn)便、有效期長(zhǎng)、無(wú)放射性污染等，具有較高的權(quán)威性［19-21］。另外化學(xué)發(fā)光法就檢測(cè)方法學(xué)而言，靈敏度高、背景噪音低、反應(yīng)簡(jiǎn)單、快速而無(wú)需催化劑，同時(shí)也有配套的中文風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算軟件，適于中小型的篩查機(jī)構(gòu)。隨著化學(xué)發(fā)光法DIA檢測(cè)方法的出現(xiàn)，相較以往的酶聯(lián)免疫吸附法更能穩(wěn)定地檢測(cè)該指標(biāo)，為其在臨床上的使用和推廣提供了條件［22-24］。

本研究中，化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)二聯(lián)、三聯(lián)及四聯(lián)計(jì)算DS高危比較，二聯(lián)篩查假陽(yáng)性率為9.10%，三聯(lián)為7.36%，四聯(lián)為6.28%，假陽(yáng)性率呈遞減趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。四聯(lián)篩查方案可使假陽(yáng)性率較三聯(lián)下降約1.08%，較二聯(lián)下降約2.82%。化學(xué)發(fā)光法二聯(lián)篩查18-三體高危的假陽(yáng)性率低于三聯(lián)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)系統(tǒng)篩查效率二聯(lián)、三聯(lián)及四聯(lián)方案呈遞增趨勢(shì)。時(shí)間分辨熒光免疫法二聯(lián)、三聯(lián)檢測(cè)DS、18-三體高危假陽(yáng)性率，三聯(lián)與二聯(lián)比較，假陽(yáng)性率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明時(shí)間分辨熒光免疫法檢測(cè)系統(tǒng)篩查效率三聯(lián)高于二聯(lián)方案。兩種檢測(cè)系統(tǒng)二聯(lián)檢測(cè)DS、18-三體的假陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三聯(lián)假陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示二聯(lián)篩查化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)系統(tǒng)與時(shí)間熒光分辨法檢測(cè)系統(tǒng)相近，三聯(lián)篩查時(shí)間熒光分辨法優(yōu)于化學(xué)發(fā)光法。

綜上所述，高效的早中孕聯(lián)合和篩查已經(jīng)得到了廣泛的肯定，而對(duì)于中孕期進(jìn)入篩查的人群，四聯(lián)血清學(xué)篩查被認(rèn)為是最佳的選擇。不論年齡，所有孕齡＜20周到產(chǎn)前保健門診檢查的孕婦，均可要求接受非整倍體篩查，以降低缺陷兒的發(fā)生。

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Comparison of different serological screening scheme on aneuploid chromosome anomalies in second trimester

TA NG Kunqiang
Department of Clinical Laboratory,Panzhihua Maternal and Child Health Hospital,Sichuan Province,Panzhihua 617000,China

ObjectiveTo explore the detectable rate of different serological screening scheme on aneuploid chromosome anomalies in second trimester.Methods513 serum samples of pregnant woman in Obstetrical Department of Panzhihua Maternal and Child Health Hospital from September 2009 to March 2013 were collected for routine prenatal screening.The serum samples were respectively used chemiluminescence and time-resolved fluorescence immunoassay to two,triple,quadruple check and the positive rate and the false positive rate were compared.ResultsThe calculation of high-risk DS of two,triple and quadruple by chemiluminescence method showed that false positive rate of two screening was 9.10%,triple screening was 7.36%,four screening was 6.28%,false positive rate decreased,the difference was statistically significant(χ2=5.119,P＜0.05).The false positive rate of trisomy 18 high-risk of two by chemiluminescence method(0.63%)was lower than that of triple by chemiluminescence method(0.82%),the difference was statistically significant(χ2=4.776,P＜0.05).The false positive rates of DS and trisomy 18 high-risk of triple by timeresolved fluorescence immunoassay detection(4.01%,0.34%)were significantly lower than those of two by time-resolved fluorescence immunoassay detection(8.93%,0.61%),the differences were statistically significant(χ2=6.992, 4.776,P＜0.05).The false positive rates of DS and trisomy 18 high-risk of two by chemiluminescence method was 9.10%,0.63%respectively,that of two by time-resolved fluorescence immunoassay detection was 8.93%,0.61%respectively,the differences were not statistically significant between the two detection methods(χ2=1.787,0.000,P＞0.05).The false positive rate sof DS and trisomy 18 of triple by time-resolved fluorescence immunoassay detection (4.01%,0.34%)were lower than those of triple by chemiluminescence method(7.36%,0.82%),the differences were statistically significant(χ2=5.382,4.783,P＜0.05).ConclusionChemiluminescence detection system for screening efficiency of two,triple and quadruple programme shows increasing trends.Time-resolved fluorescence immunoassay detection systems for screening efficiency of triple programme is higher than that of two programme.Triple screening of time resolved fluorescence emitting method is better than that of chemical.

Second trimester;Aneuploid chromosome anomalies;Serological screening;Comparison

R715.5

A

1673-7210(2015）01(c）-0134-04

2014-10-25本文編輯：程銘）