李素敏 王惠珍00上海中醫(yī)藥大學(xué)50004福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院50004福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院

徐績(jī)1董相鳳1張家富2276522山東省莒縣店子集衛(wèi)生院1276500山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院2

疏肝理氣活血法在婦科的應(yīng)用

李素敏1、2王惠珍3
201203上海中醫(yī)藥大學(xué)1
350004福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院2
350004福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院3

目的：觀察疏肝理氣活血法應(yīng)用在婦科疾病中的效果。方法：收治婦科疾病患者122例，應(yīng)用疏肝理氣活血法進(jìn)行治療，觀察患者治療效果。結(jié)果：122例患者治療效果均治愈或好轉(zhuǎn)，并且經(jīng)后期隨訪無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：疏肝理氣活血法治療婦科疾病效果明顯。

婦科疾?。皇韪卫須饣钛?；治療效果

導(dǎo)師王惠珍認(rèn)為女子多瘀多郁，其瘀血的成因如下：女子一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血[1]。女性常抑郁，或因情志失調(diào)，氣機(jī)不暢，肝氣郁滯，疏泄失常，血隨氣結(jié)亦常為瘀；或手術(shù)損傷，如人工流產(chǎn)、取環(huán)、上環(huán)、剖宮產(chǎn)等操作，直接損傷沖任，影響氣血的運(yùn)行而致瘀；或于經(jīng)期、產(chǎn)后調(diào)治失當(dāng)，離經(jīng)之血未盡不禁房事，致邪毒內(nèi)侵，邪毒與血相搏而結(jié)成瘀；或過(guò)早應(yīng)用止?jié)?，致血留成瘀。再加上思慮過(guò)度，憂愁不解，就會(huì)影響肝氣的疏泄條達(dá)，使體內(nèi)的氣機(jī)升降運(yùn)行失調(diào)，陰陽(yáng)氣血臟腑功能紊亂而導(dǎo)致疾病叢生。本文根據(jù)臨床資料，應(yīng)用疏肝理氣活血法進(jìn)行婦科病的治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1-3月收治婦科疾病患者122例，年齡26～41歲，平均（34.5±2.6）歲；其中墮胎病22例，月經(jīng)先期17例，痤瘡20例，癥瘕6例，月經(jīng)后期28例，痛經(jīng)16例，不孕病13例。

方法：所有患者均采用疏肝理氣活血法進(jìn)行治療。具體方法：①攝養(yǎng)心身：如何保持情緒穩(wěn)定，攝養(yǎng)心身，是防治婦科病的重要前提，醫(yī)生診病的過(guò)程不單單是開方用藥，重視患者情緒的疏導(dǎo)，很多婦科病患者又難以對(duì)外人言語(yǔ)、難以發(fā)泄，患者就診，相信醫(yī)生，醫(yī)生是她的希望，也是她的傾訴對(duì)象。因此，門診看病均采用一醫(yī)一患制，便于患者發(fā)泄。要求不孕癥患者夫妻同治，對(duì)其進(jìn)行耐心的講解、指導(dǎo)如下：a.不孕癥夫婦，應(yīng)互相體貼、諒解，經(jīng)常保持樂觀情緒，切勿陷入火藥味甚濃的“家庭內(nèi)戰(zhàn)”之中，應(yīng)該努力營(yíng)造和諧、溫馨的家庭氛圍。b.肥胖患者應(yīng)該自主鍛煉，控制、減輕體重。c.回歸自然，注意調(diào)暢氣機(jī)，胸悶喜嘆息的患者囑其高歌，使其氣機(jī)調(diào)暢，痰濕重的患者囑其多曬太陽(yáng)，多出汗。d.起居有時(shí)，作息規(guī)律，不熬夜，早睡早起。②藥物治療：可用血府逐瘀湯加減治療婦科病，該方出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》。由桃紅四物湯（生地易熟地、赤芍易白芍）合四逆散（枳殼易枳實(shí)）加桔梗、川牛膝而成。因瘀阻于胸，妨礙肝之疏泄，且疏暢肝氣有利于祛瘀，故配四逆散。方中牛膝能祛瘀血，通經(jīng)脈，并有引瘀血下行的作用；桔梗與枳殼相配，一升一降，行氣寬胸，有使氣行血暢之功。后世以本方加減，可通治各種氣滯血瘀證。王老師用該方一般去桔梗，因桔梗載藥上行，婦科病變位在下部，因此去掉桔梗，主要取其調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)理氣血從而達(dá)到氣機(jī)調(diào)、瘀血去、新血生的目的?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明，本方具有改善血液凝固性和血液流變性，改善微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，保護(hù)心肌細(xì)胞，雙向調(diào)節(jié)血管，增加毛細(xì)血管數(shù)量等多種藥理作用。該方符合女性多瘀多郁的特性，故常以該方加減廣泛用于不孕癥、月經(jīng)后期、月經(jīng)稀少、絕經(jīng)前后諸癥、痛經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛、癥瘕等病。取得良好療效。常用的基本方為柴胡、當(dāng)歸、川芎、赤芍、炙甘草、桃仁，經(jīng)前加用川牛膝因勢(shì)利導(dǎo)，經(jīng)潮加用五靈脂、蒲黃活血不留瘀血。

結(jié)果

22例墮胎病患者經(jīng)治療1年余，順娩子女15例，尚在孕期3例，尚待受孕4例；月經(jīng)先期17例，痤瘡患者經(jīng)加減治療3個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)正常周期20例，痤瘡治愈，隨訪未再發(fā)。癥瘕患者治療1 年6例，包塊消失3例，縮小3例，隨診至今未再?gòu)?fù)發(fā)。28例月經(jīng)后期經(jīng)治療后月經(jīng)周期恢復(fù)正常22例，痛經(jīng)患者加減治療半年后，痛經(jīng)基本緩解，隨診未復(fù)發(fā)16例。不孕病患者應(yīng)用調(diào)理近1年13例，成功受孕并足月產(chǎn)6例，受孕3例。討論

恰如徐靈胎云：“婦人之疾與男人無(wú)異，唯經(jīng)期胎產(chǎn)之不同，且多瘀積之患。其所以多癥積之故，亦以經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之血易于凝滯。”又曰：“凡治婦人，必先明沖任之脈，沖任之脈皆起于胞中。上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海，此皆血之所以生，胎之所由系?！薄皼_為血?！保叭沃靼ァ?，經(jīng)帶胎產(chǎn)的疾病，又都與沖、任二脈受損有關(guān)。

女性素性抑郁，婦科患者尤其是不孕患者很多均是久受病痛折磨，長(zhǎng)期承受著來(lái)自身心的以及外界的精神壓力，中國(guó)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“不孝有三、無(wú)后為大”，傳統(tǒng)的思想又認(rèn)為不孕是女方的事情，與男方?jīng)]有關(guān)系，再加上現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇給人們生活帶來(lái)了很大的精神壓力。種種的來(lái)自外界的、內(nèi)在的壓力使得不孕癥的女性抑郁、焦慮。許洪梅等調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)女性不孕癥患者焦慮、抑郁的發(fā)病率分別是25.3％和11.0％[2]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)普通人群5％的焦慮發(fā)病率和10％的抑郁發(fā)病率[3]。緊張和焦慮、抑郁等情緒與女性健康息息相關(guān)，不良情緒可導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)，降低受孕幾率。正如《沈氏女科輯要》中說(shuō)：“大約兩情歡暢，百脈齊到，天癸與男女之精皆至，斯入任脈而成胎?！薄度f(wàn)氏婦人科》也說(shuō)：“地震土陷，山崩水溢，憂怒悲恐……則交而不孕，孕而不育?！笔韪卫須饣钛龇P(guān)鍵是調(diào)攝情志，駕馭和調(diào)控好喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情。并配合中藥調(diào)理達(dá)到治愈的效果。

墮胎病應(yīng)用疏肝理氣活血化瘀法，首先消除患者焦慮情緒及氣滯血瘀，同時(shí)，還應(yīng)考慮到患者體質(zhì)的強(qiáng)弱與病勢(shì)的深淺，在攻堅(jiān)破積之中，兼養(yǎng)正氣，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)脾胃，以扶正祛邪。另外使用攻逐藥時(shí)應(yīng)注意顧護(hù)脾胃。

癥瘕，月經(jīng)后期：理氣活血化瘀可以治療癥瘕，但攻伐之品易傷脾胃，耗傷正氣，石斛可以養(yǎng)胃陰，胃熱所致傷陰可用石斛，但石斛易致腹瀉。本癥患者平素胃陰不足，時(shí)有大便溏說(shuō)明脾胃虛損，脾胃虛所致大便不成形用藥要平和，因此，用藥選用女貞子、制黃精、白芍、當(dāng)歸、川芎、丹皮等平和之品，在治療中要時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，避免驅(qū)邪傷正。

痛經(jīng)：“氣行則血行，氣滯則血瘀”，“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)”是治療氣滯血瘀的總方針，在臨床用藥時(shí)酌情配合用行氣藥及活血藥，如川楝子、延胡索、香附、烏藥、荔枝核、五靈脂、蒲黃、水蛭、益母草、丹參等。

不孕癥病因復(fù)雜，但因不孕患者精神壓力巨大，很容易形成肝郁氣滯，氣行則血行，氣滯則血瘀，結(jié)合臨床辨證，故以理氣活血化瘀，但患者素體脾胃不足，故加用益氣健脾之品。

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表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 58 26.32±7.10 10.15±6.62對(duì)照組 58 25.70±8.21 17.90±8.10 P ＞0.05 ＜0.01

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徐績(jī)1董相鳳1張家富2
276522山東省莒縣店子集衛(wèi)生院1
276500山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院2

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.62

摘 要 目的：探討自制小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法：應(yīng)用自制小針刀松解治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者89例，手指活動(dòng)無(wú)阻擋即可。結(jié)果：經(jīng)過(guò)術(shù)后1年隨訪觀察，治愈80例，治愈率89.9％。9例患者局部仍有疼痛。結(jié)論：自制小針刀松解療法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎效果肯定。

關(guān)鍵詞 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎；自制小針刀；治療

Abstract Objective：To explore the clinical curative effect of self-made small needle knife in the treatment of stenosing tenovaginitis of flexor digitorum.Methods：89 cases of patients with stenosing tenovaginitis of flexor digitorum were treated with self-made small needle knife until the fingers acted without block.Results：After follow-up for 6months to 1 year,80 caseswere cured,and the cure rate was 89.9％.9 cases of patients still had local pain.Conclusion：Self-made small needle knife in the treatmentofstenosing tenovaginitisof flexordigitorum had obviouseffect.

Key words Stenosing tenovaginitisof flexordigitorum；Self-made smallneedle knife；Treatment

狹窄性腱鞘炎多因反復(fù)伸屈握捏動(dòng)作摩擦致使鞘管肥厚狹窄引起的疾病，發(fā)生于屈指肌腱者，稱屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，好發(fā)于中老年人，尤其長(zhǎng)期從事家務(wù)勞動(dòng)的中老年婦女或者手工勞動(dòng)者。臨床治療方法有多種，一般經(jīng)局部制動(dòng)休息、熱敷、理療、封閉等非手術(shù)治療能緩解癥狀，但療效不甚理想。如反復(fù)發(fā)作或非手術(shù)療法無(wú)效者，可行手術(shù)切開狹窄的腱鞘。2012年1月-2013年12月采用自制小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者89例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

App lication of Shugan liqiand activating b lood m ethod in patientsw ith gynecological disease

LiSumin1、2,Wang Huizhen3
ShanghaiUniversity ofTraditionalChinese Medicine 2012031
The FirstAffiliated Hospitalofthe University ofTraditionalChinese Medicine in Fujian 3500042
The Second Affiliated HospitalofFujian TraditionalChineseMedicine University3

Objective：To observe the effectofapplication of Shuganliqiand activating bloodmethod in patientswith gynecological disease.Methods：122 patients with gynecological disease were selected.They were treated with Shuganliqi and activating blood method.We observed the effectof the treatmentof patients.Results：122 cases of patientswere cured or improved after treatment, and there were no recurrence cases after the follow-up.Conclusion：The effect of Shuganliqi and activating blood method in patientswith gynecologicaldisease issignificant.

Gynecologicaldisease；Shuganliqiand activating bloodmethod；Treatmenteffect

App lication experience of self-m ade sm all need le knife in the treatm ent of stenosing tenovaginitis of flexor digitorum

Xu Ji1,Dong Xiangfeng1,Zhang Jiafu2
DianzijiTownship HospitalofJu County,Shandong Province 2765221
The TraditionalChineseMedicine HospitalofJu County,Shandong Province2765002

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.61