王 研陳春艷高維濱孫 河

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省哈爾濱市松浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150028）

應(yīng)用滯針動(dòng)法治療外展神經(jīng)眼肌麻痹臨床觀察

王 研1陳春艷2△高維濱1孫 河1

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省哈爾濱市松浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150028）

目的探討針刺治療外展神經(jīng)眼肌麻痹患者的療效作用。方法應(yīng)用針刺眼外直肌治療黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院60例外展神經(jīng)眼肌麻痹患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，治療1個(gè)療程比較療效。結(jié)果觀察組臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)用滯針動(dòng)法針刺外直肌治療眼外展神經(jīng)眼肌麻痹患者擁有更佳的臨床療效。

眼外直肌 外展神經(jīng)麻痹 針刺

外展神經(jīng)眼肌麻痹是臨床常見病、多發(fā)病。嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床中針刺不能直接作用于眼球，但針刺眼周，效果不理想。筆者應(yīng)用滯針動(dòng)法對60例外展神經(jīng)眼肌麻痹患者進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013年10月至2015年2月腦血管疾病急性期后恢復(fù)期60例外展神經(jīng)眼肌麻痹患者。均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-3］。辨證分屬風(fēng)邪中經(jīng)絡(luò)、風(fēng)痰阻絡(luò)、脈絡(luò)瘀阻［1］。各證型20例患者。同時(shí)排除受試患者外直肌麻痹但做過眼科手術(shù)或有先天性斜視；有外傷、耳鼻喉科疾病、糖尿病、重癥肌無力、甲狀腺疾病等導(dǎo)致眼部外展神經(jīng)麻痹；受試患者病程大于3個(gè)月，合并危重疾病或者意識(shí)不清者，合并嚴(yán)重的感染者；妊娠或哺乳期女性。60例患者中男性32例，女性28例；病程7~90 d，平均23.39 d；年齡40~78歲，平均59歲。通過PEMS 3.1軟件隨機(jī)分為兩組，得到隨機(jī)數(shù)字，填寫分配卡片，放入信封密封。受試患者按入院時(shí)間前后拆開信封，按內(nèi)部卡片設(shè)定編號(hào)分組治療，即對照組和觀察組，每組30例。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 1）觀察組選用安迪牌0.20 mm×40 mm針灸針。用滯針動(dòng)法針刺患側(cè)眼外直肌附著點(diǎn)向目外眥方向平刺，以患者眼球被迫向目外眥方向轉(zhuǎn)動(dòng)，患側(cè)瞳孔被推向目外眥最大角度為度，動(dòng)作輕靈柔和，不可用力過度。在針刺同時(shí)，囑咐受試患者用力向外眥方向看。針刺推動(dòng)眼球10次。不留針。風(fēng)邪中經(jīng)絡(luò)加風(fēng)池、行間、俠溪、肝俞；風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、中脘、解溪；脈絡(luò)瘀阻加足三里、氣海、百會(huì)，應(yīng)用毫針直刺［4］。得氣后，留針30 min。每日1次，6 d為1個(gè)療程。2）對照組常規(guī)針刺選穴：主穴為球后、睛明、印堂、上星、太陽、四白、陽白、太沖、三陰交。辨證論治相應(yīng)針法同觀察組。應(yīng)用毫針直刺。得氣后，留針30 min，近眼部腧穴禁止提插。每日1次，針刺6 d為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：受試患者眼球向眼外眥運(yùn)動(dòng)功能正常，眼球活動(dòng)靈活自如，斜、復(fù)視消失；好轉(zhuǎn)：受試患者眼球向眼外眥運(yùn)動(dòng)功能方面斜度減輕，斜、復(fù)視都有一定的程度改善；未愈：治療受試患者前后眼球斜視、運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示。采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組外展神經(jīng)眼肌麻痹患者臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組外展神經(jīng)眼肌麻痹患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組外展神經(jīng)眼肌麻痹患者治療前后患側(cè)眼球移動(dòng)距離及復(fù)視角度比較 見表2。兩組治療后與本組治療前比較，差異明顯（P＜0.05），且治療組改善更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組外展神經(jīng)眼肌麻痹患者治療前后患側(cè)眼球移動(dòng)距離及復(fù)視角度比較（°，±s）

表2 兩組外展神經(jīng)眼肌麻痹患者治療前后患側(cè)眼球移動(dòng)距離及復(fù)視角度比較（°，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí) 間 患側(cè)眼球移動(dòng)距離 患側(cè)眼球復(fù)視角度治療組 治療前 8 . 7 6 ± 1 . 1 4 9 0 . 1 4 ± 4 3 . 0 5（n＝3 0） 治療后 1 8 . 2 3 ± 1 . 0 4*△2 8 . 1 4 ± 1 4 . 2 5*△對照組 治療前 8 . 8 3 ± 1 . 1 4 9 0 . 1 5 ± 4 4 . 0 5（n＝3 0） 治療后 1 6 . 2 3 ± 1 . 0 4*4 3 . 1 8 ± 1 5 . 2 5*

3 討 論

本病發(fā)病多認(rèn)為素體正氣不足。因風(fēng)邪乘虛而入，或肝開竅于目，肝腎虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，使目筋弛緩；風(fēng)痰阻絡(luò)，絡(luò)脈空虛，陰虛生風(fēng)目珠維系失調(diào)，目系不利而致；腦出血、腫瘤外傷使得脈絡(luò)受損［1］。西醫(yī)認(rèn)為外展肌神經(jīng)在顱底行程較其他眼肌行程最長，部位易受損［5］，外展神經(jīng)沿枕骨斜向上行走，過小腦前動(dòng)脈、硬腦膜，此部位的病變均可影響外展神經(jīng)［6］。病變多由于血管壁增厚及管腔狹窄、血栓形成或栓塞使外展神經(jīng)營養(yǎng)不良或節(jié)段性脫髓鞘所致［7］。

臨床針刺治療中多取穴遵循 “經(jīng)穴所在，主治所及”的原則局部取穴加之遠(yuǎn)端取穴經(jīng)。配以循經(jīng)和辨證取穴。遠(yuǎn)端取穴旨在疏經(jīng)通絡(luò)，使氣至病所，對人體進(jìn)行全面調(diào)理，使人體奮起抗邪，從而增強(qiáng)療效。中藥治療、常規(guī)針刺留針也要經(jīng)歷相當(dāng)長的一段時(shí)間。本實(shí)驗(yàn)通過患側(cè)眼外直肌附著點(diǎn)向目外眥方向平刺，使得眼球被迫向目外眥方向轉(zhuǎn)動(dòng)，患側(cè)瞳孔被推向目外眥附近，幫助眼肌、神經(jīng)復(fù)位。針刺的同時(shí)囑咐受試患者用力向目外眥方向看，相當(dāng)于康復(fù)治療中的被動(dòng)加主動(dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)，也是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論在眼科中的應(yīng)用。本方法使萎縮的外展肌腱拉長，促進(jìn)外展眼肌收縮舒張能力增強(qiáng)，快速建立眼肌后側(cè)支循環(huán)，加速神經(jīng)肌肉營養(yǎng)、修復(fù)因子的釋放等，達(dá)到影響肌肉與神經(jīng)之間的相互作用，促進(jìn)患側(cè)眼外肌及其支配神經(jīng)的修復(fù)。加之辨證論治相應(yīng)針法共同施治，可達(dá)到立竿見影的臨床治療效果。另外，眼外直肌附著點(diǎn)是眼外直肌的起點(diǎn)部分有豐富的筋腱，即堅(jiān)硬結(jié)締組織［8-10］，完全可以承受針刺的壓力。本方案說明用滯針動(dòng)法治療外展神經(jīng)眼肌麻痹是一種新興治療手段，為臨床減少手術(shù)治療提供新思維。

（王研和陳春艷并列為第一作者）

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.069

2015-03-15）

△通信作者（電子郵箱：1195691104@qq.com）