紀(jì)艷珍，王 闊，戴曉麗，于英蘭，周景想

冠心病心絞痛證候要素與相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析

紀(jì)艷珍，王 闊，戴曉麗，于英蘭，周景想

目的 探討冠心病心絞痛各證候要素與相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)性。方法 制定臨床信息采集表，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行信息采集，建立證候數(shù)據(jù)庫(kù)，然后對(duì)各證候要素與相關(guān)因素關(guān)聯(lián)性進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果 冠心病心絞痛氣虛證與高脂血癥、血瘀證與高血壓病、痰濁證與高嘌呤飲食及高脂血癥、陰虛證與糖尿病、陽(yáng)虛證與心絞痛類型、氣滯證與性格關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)。結(jié)論 冠心病心絞痛各證候要素與各自的相關(guān)影響因素密切相關(guān)。

冠心??；心絞痛；證候要素；影響因素；Logistic回歸分析

證候要素就是構(gòu)成證的要素，它是通過(guò)對(duì)證候的辨識(shí)而確定的病變本質(zhì)，體現(xiàn)了辨證的實(shí)質(zhì)意義[1]，有利于中醫(yī)辨證的規(guī)范化、客觀化。本研究從證候要素入手，針對(duì)冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素及合并疾病對(duì)證候要素的影響進(jìn)行Logistic回歸分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2 029例病例來(lái)源于山東省7家中醫(yī)醫(yī)院(包括青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)、日照市中醫(yī)院、威海市中醫(yī)院、山東省中醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院、淄博市中醫(yī)院、張店區(qū)中醫(yī)院)2009年2月—2010年6月住院患者，男1 010例，女1 019例；年齡67.35歲±11.20歲；其中穩(wěn)定型心絞痛1 548例，不穩(wěn)定型心絞痛481例。

1.2 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性穩(wěn)定型心絞痛診療指南》[2]及《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[3]制定；證候要素標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)1990年10月修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇具有胸痹心痛主癥，確診為冠心病心絞痛的患者，意識(shí)清醒、能夠配合采集臨床資料者。排除診斷為急性心肌梗死者，或合并嚴(yán)重失代償?shù)男牧λソ?、?yán)重心律失常等影響本病辨證者。

1.4 研究方法 參照973課題組《冠心病證候流行病學(xué)調(diào)查研究信息采集表》[5]制定臨床信息采集表，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者入院48 h內(nèi)進(jìn)行基本資料、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)信息的采集，并進(jìn)行雙份錄入并校對(duì)，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)和方差分析；應(yīng)變量為二分值變量的多因素分析，應(yīng)用二值Logistic回歸分析，采用Backward：LR向后逐步法，變量進(jìn)入回歸模型的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病心絞痛證候要素的分布特點(diǎn)[6]血瘀(85.1%)>氣虛(75.0%)>痰濁(39.7%)>陰虛(38.5%)>陽(yáng)虛(16.7%)>氣滯(15.1%)>寒凝(4.9%)。

2.2 冠心病心絞痛各證候要素與相關(guān)因素的Logistic回歸分析

2.2.1 氣虛證 經(jīng)過(guò)5步迭戈后有10個(gè)自變量列入Logistic回歸方程，根據(jù)Exp(B)值分析，10個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)冠心病心絞痛氣虛證素的發(fā)病概率對(duì)不發(fā)病概率的比數(shù)[P/(1-P)]的作用強(qiáng)度，前4位為高脂血癥(4.756)、糖尿病(4.090)、高血壓(2.602)，其中高脂血癥對(duì)氣虛的影響強(qiáng)度最大，性格對(duì)氣虛的發(fā)病影響強(qiáng)度最小。詳見(jiàn)表1。

2.2.2 血瘀證 經(jīng)過(guò)7步迭戈后有8個(gè)自變量列入Logistic回歸方程，根據(jù)Exp(B)值分析，8個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)P/(1-P)的作用強(qiáng)度前4位為高血壓(2.697)、吸煙史(2.334)、高鹽飲食(2.139)，其中高血壓對(duì)血瘀的影響強(qiáng)度最大。詳見(jiàn)表1。

2.2.3 痰濁證 經(jīng)過(guò)10步迭戈后有10個(gè)自變量列入Logistic回歸方程，根據(jù)Exp(B)值分析，10個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)P/(1-P)的作用強(qiáng)度前2位為高嘌呤飲食(7.571)、高脂血癥(5.121)，其中高嘌呤飲食、高脂血癥對(duì)痰濁偏熱的影響強(qiáng)度較大。詳見(jiàn)表1。

2.2.4 陰虛證 經(jīng)過(guò)7步迭戈后有5個(gè)自變量列入Logistic回歸方程，根據(jù)Exp(B)值分析，除三酰甘油(TG)外5個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)P/(1-P)的作用強(qiáng)度第1位為糖尿病(14.443)等，提示糖尿病對(duì)陰虛的影響強(qiáng)度較大。詳見(jiàn)表1。

2.2.5 陽(yáng)虛證 經(jīng)過(guò)9步迭戈后有7個(gè)自變量P值列入Logistic回歸方程，根據(jù)Exp(B)值分析，除GLU外7個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)P/(1-P)的作用強(qiáng)度第1位為心絞痛類型(3.321)，提示心絞痛類型對(duì)陽(yáng)虛的影響強(qiáng)度最大。詳見(jiàn)表1。

2.2.6 氣滯證 經(jīng)過(guò)7步迭戈后有7個(gè)自變量列入Logistic回歸方程，根據(jù)Exp(B)值分析， 7個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)P/(1-P)的作用強(qiáng)度第1位為性格(18.330)，提示性格對(duì)氣滯的影響強(qiáng)度最大，Exp(B)值高達(dá)18.330，糖尿病對(duì)氣滯影響強(qiáng)度最小。詳見(jiàn)表1。

表1 冠心病心絞痛各證候要素與相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

臨床中糖尿病、高血壓、高脂血癥為主的一群疾病常合并出現(xiàn)，稱之為代謝綜合征，而這些因素又是心血管疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，與冠心病的發(fā)病有著重要的聯(lián)系。血瘀不僅是高血壓病的重要病理產(chǎn)物，而且是高血壓病的發(fā)病及并發(fā)癥重要致病因素?！度数S直指方論》云：“血海虛損或瘀滯不行，皆能眩暈”，《醫(yī)宗金鑒》也認(rèn)為：“瘀血停滯……神迷眩運(yùn)”。曲東輝等[7]認(rèn)為血瘀是高血壓病的病因和重要的病理機(jī)制之一，并且貫穿于整個(gè)病理過(guò)程，諸多學(xué)者[7，8]運(yùn)用活血化瘀法治療高血壓從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床收到了不錯(cuò)的療效。本研究結(jié)果表明，在諸多冠心病危險(xiǎn)因素及合并疾病中，冠心病合并高血壓病多表現(xiàn)為血瘀征象。消渴有其較為鮮明的病機(jī)特點(diǎn)為陰虛為本，燥熱為標(biāo)，病機(jī)傳變一般遵循由陰虛-氣陰兩虛-陰陽(yáng)俱虛的規(guī)律，陰虛貫徹始終?！毒霸廊珪?shū)》指出“痰即人之津液，無(wú)非水谷之所化”，而“痰則無(wú)處不到，水谷不化而停為飲者，其病全由脾胃”。血脂代謝紊亂是冠心病最重要、最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，該類患者一般偏好富含膽固醇的飲食，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，冠心病中醫(yī)辨證屬痰濁者與脂質(zhì)代謝紊亂關(guān)系相當(dāng)密切，高脂血癥和高凝狀態(tài)可能反映冠心病中的“痰濁”[9]，脾為生痰之源，痰濁的生成多由于脾氣虧虛，脾不運(yùn)化，水谷津液代謝失常造成的，所以痰濁多與氣虛并存，同樣高脂血癥也可能多合并氣虛，這與氣虛與高脂血癥關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)有一定關(guān)系。

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)胸痹心痛之發(fā)作“皆臟氣不平，喜怒憂郁所致”。情志為患主要影響氣機(jī)的調(diào)暢，使其升降出入的功能發(fā)生紊亂，氣血陰陽(yáng)失調(diào)而致病。它可以直接涉及肝心二臟，因心藏神，肝藏魂，心主血脈，肝藏血，主疏泄，司理周身氣血與情緒的變動(dòng)等。從肝而言，急躁易怒，可傷及肝之疏泄功能，以致肝氣橫逆上沖，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。恰如清代唐容川《血證論》所云：“木氣沖和條達(dá)，不致遏抑，則血脈得暢”。也印證了性格與氣滯之間的關(guān)系。最后，陽(yáng)虛與不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)系最為密切，可能與陽(yáng)虛容易合并寒凝有關(guān)，寒凝血脈多為急性、危重證候，與不穩(wěn)定型心絞痛相似，但缺少文獻(xiàn)支持。

[1] 黃碧群，朱鎮(zhèn)華.證素等概念的辨析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，20(5)：273-274.

[2] 傅向華，孫家安.慢性穩(wěn)定型心絞痛的處理指南(美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和心臟協(xié)會(huì)修訂版) [J].臨床薈萃，2004，19(3)：124-127.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.

[4] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì).冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(5)：257.

[5] 徐小娟.冠心病心絞痛不同病期中醫(yī)證候分布特點(diǎn)研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[6] 周景想，唐明，李潔，等.2 029例冠心病心絞痛中醫(yī)證候特點(diǎn)及組合規(guī)律分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(6)：753-755.

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(本文編輯 郭懷印)

Logistic Regression Analysis of Syndrome Elements and the Correlative Factors in Angina Pectoris

Ji Yanzhen，Wang Kuo，Dai Xiaoli，Yu Yinglan，Zhou Jingxiang

Qingdao High Serve Medical Group，Qingdao 266033，Shandong，China Corresponding Author：Zhou Jingxiang

Objective To explore the correlation between syndrome elements and the correlative factors in angina pectoris.Methods The clinical information collection form was formulated.The patients who met the inclusive standards were enrolled for the information collection.The symptom database was set up.The logistic regression analysis was conducted for the correlation between syndrome elements and the correlative factors on coronary heart disease angina pectoris.Results The main correlations were qi deficiency syndrome and hyperlipidemia，blood stasis syndrome and hypertension，phlegm stasis syndrome and slant purine diet and hyperlipidemia，yin deficiency syndrome and diabetes，yang deficiency syndrome and the type of angina，qi stagnation syndrome and characteristic.Conclusion Syndrome elements and the correlative factors in angina pectoris are closely related.

coronary heart disease；angina pectoris；syndrome elements；factors；Logistic regression analysis

山東省2011-2012年度中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(No.2011-257)

山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)(山東青島 266033)

周景想，E-mail：zjxtcm@aliyun.com

R541.4 R256.2

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．003

1672-1349(2015)14-1591-03

2015-03-03)