裴貴珍，劉曉霞，張淑蘭，甘永祥

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院藥學(xué)部，烏魯木齊 830002)

層次分析法在全自動口服擺藥機(jī)差錯控制中的應(yīng)用*

裴貴珍，劉曉霞，張淑蘭，甘永祥

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院藥學(xué)部，烏魯木齊 830002)

目的 分析全自動口服擺藥機(jī)的差錯控制因素，并做出相應(yīng)措施。方法 對2013年10月1日—11月20日全自動口服擺藥機(jī)差錯情況進(jìn)行統(tǒng)計，采用層次分析法對差錯控制因素進(jìn)行權(quán)重分析。結(jié)果 人工加藥錯誤在一級指標(biāo)中權(quán)重最高，達(dá)到0.483，其中規(guī)范藥品添加制度在二級指標(biāo)中權(quán)重最大為0.261。結(jié)論 加強人工加藥管理，規(guī)范藥品添加制度和擺藥機(jī)操作規(guī)程，可降低擺藥機(jī)差錯率。

擺藥機(jī)，全自動口服；差錯控制；層次分析法

全自動口服擺藥機(jī)是通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(hospital information system，HIS)傳送醫(yī)囑信息，將單患者一次用藥量的藥片或膠囊自動包入同一個藥袋內(nèi)的設(shè)備[1]。全自動口服擺藥機(jī)的應(yīng)用可提高工作效率，完善藥品管理，保證用藥的準(zhǔn)確和安全[2]。但擺藥機(jī)在使用過程中會出現(xiàn)一些差錯[3-4]，而擺藥機(jī)差錯控制[5]對策的制定目前主要根據(jù)評價人的主觀判斷決定，解決對策也沒有主次重點，使得差錯控制分析帶有一定的片面性[6]。層次分析法(analytic hierarchy process，AHP)是20世紀(jì)70年代美國匹茲堡大學(xué)SAATY教授提出的一種系統(tǒng)分析方法[7]，因其有很強的邏輯性、實用性和系統(tǒng)性，在很多領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[8-9]。筆者在本研究中采用AHP對擺藥機(jī)差錯控制進(jìn)行分析，解決差錯控制決策相對重要性主觀確定和評價因子相互影響的問題，使得差錯控制更加科學(xué)合理。

1 擺藥機(jī)差錯統(tǒng)計

統(tǒng)計2013年10月1日—11月20日擺藥機(jī)的差錯情況，總差錯數(shù)為 165 條，總擺藥醫(yī)囑總差錯率為 2.63‰。全自動口服擺藥機(jī)的差錯類型主要有：藥品數(shù)量錯誤、藥品串袋、碎片、藥袋開口、藥片種類分錯、未擺藥、分包頓次錯誤、少頓次、人工加藥錯誤[6]等。

2 擺藥機(jī)差錯原因分析

2.1 藥品種類分錯 擺藥機(jī)的軟件錯誤(分包和打印不一致)；擺藥機(jī)擺藥時添加藥品，尤其是藥盒按鈕沒有按住的時候，可能將藥盒中的藥品掉到正在分包的藥品中去。

2.2 藥品串袋 藥品的每包最大包裝數(shù)量設(shè)置過大，出現(xiàn)延遲分包，機(jī)器仍在繼續(xù)工作，從而發(fā)生藥品串袋；藥品的彈跳系統(tǒng)設(shè)置過小，易導(dǎo)致擺藥機(jī)在藥品未完全下漏到漏斗中即關(guān)閉分割盤閘門。

2.3 藥袋開口 藥品的每包最大包裝數(shù)量設(shè)置過大，導(dǎo)致小藥包撐破開口及前后袋藥品出現(xiàn)夾碎現(xiàn)象。

2.4 藥品碎片 藥片比較松軟，藥品下落分包過程中易產(chǎn)生碎片；藥盒藥品添加太滿，增加藥品在藥盒中的摩擦，易導(dǎo)致碎片產(chǎn)生。

2.5 藥品數(shù)量錯誤 藥劑盒出口變?。凰巹┖兴⒆映霈F(xiàn)漏縫；分包機(jī)的軟件錯誤，分包和打印不一致；藥劑盒藥品出現(xiàn)掉粉情況，傳感器誤當(dāng)作 1 片藥計算。

2.6 未擺藥及頓次錯誤 由于分包機(jī)現(xiàn)有軟件的缺陷，當(dāng)遇大劑量、多品種藥品分包時，會發(fā)生藥品溢出現(xiàn)象或藥品頓次漏分情況；包裝紙不平整等。

3 層次分析法在擺藥機(jī)差錯控制中的應(yīng)用

3.1 建立層次結(jié)構(gòu)模型 全自動口服擺藥機(jī)差錯控制主要從5方面綜合考慮：①控制藥品數(shù)量差錯；②控制串袋、開袋差錯；③控制藥品種類分錯；④控制未擺藥及頓次錯誤；⑤控制人工加藥錯誤。根據(jù)考慮因素，得到擺藥機(jī)差錯控制指標(biāo)體系模型，見圖1。

3.3 進(jìn)行組合一致性檢驗CR為隨機(jī)一致性比率，定義為CR=CI/RI，是衡量所得權(quán)重系數(shù)是否合理的指標(biāo)。兩兩比較矩陣是由兩個因素比較得到的，而大多數(shù)這樣的比較中，往往可能得到一些不一致結(jié)論。要達(dá)到判斷一致非常難，所以允許在一致性上有一定的偏離，為此要進(jìn)行一致性檢驗，引入一致性指標(biāo)CI。CI=(λmax-m)/(m-1)，當(dāng)CR<0.1時，認(rèn)為判斷矩陣具有滿意的一致性，表明權(quán)重系數(shù)合理有效，否則，需要調(diào)整。RI在矩陣階數(shù)1，2，3，…，9，分別為0.000，0.000，0.58，0.90，1.12，1.24，1.32，1.41，1.45。由此得出擺藥機(jī)差錯控制分析判斷矩陣的一致性檢驗結(jié)果(表7)滿足要求，其求得的權(quán)重有效。

圖1 擺藥機(jī)差錯控制層次結(jié)構(gòu)圖

表1 擺藥機(jī)差錯控制(A)對Uj權(quán)重分配

表2 U1-W1j判斷矩陣

表3 U2-W2j判斷矩陣

表4 U3-W3j判斷矩陣

表5 U4-W4j判斷矩陣

4 結(jié)論

由差錯控制各因素權(quán)重可知：人工加藥錯誤在一級指標(biāo)中權(quán)重最高，達(dá)到0.483，其中規(guī)范藥品添加制度在二級指標(biāo)中，權(quán)重最大為0.540，由此可見人工加藥環(huán)節(jié)在自動擺藥機(jī)差錯控制中至關(guān)重要。人工加藥包括拆零和上藥，一旦某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，其輻射面不可小視。所以要加強管理[10]，增強安全意識，完善藥品核對，藥品添加準(zhǔn)確，添加藥品時應(yīng)仔細(xì)核對加藥位置，提高加藥的準(zhǔn)確性；嚴(yán)格藥品補充和添加制度，藥品補充時應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)程操作，執(zhí)行保存程序，以保證機(jī)器中所填加的數(shù)量準(zhǔn)確，在填加藥品時要核對藥名和盒子號。規(guī)范分包機(jī)操作規(guī)程，在分包時應(yīng)嚴(yán)格按機(jī)器的操作規(guī)程操作，以保證分包的質(zhì)量；規(guī)范審核、處理醫(yī)囑程序，在審核醫(yī)囑時要核對醫(yī)囑的合理性，核對藥品的廠家信息，核對給藥頓次，審核后將醫(yī)囑發(fā)送到分包機(jī)。

表6 擺藥機(jī)差錯控制因素相對權(quán)重系數(shù)

表7 一致性檢驗結(jié)果

AHP是多因素、多層次問題決策的重要方法。通過科學(xué)、合理的定量方法量化擺藥機(jī)差錯控制的問題，將各指標(biāo)的評價問題轉(zhuǎn)換為計算權(quán)重，使定性分析與定量分析有機(jī)地融合為一體，從而使差錯控制更加客觀、合理。該方法簡便、可操作性強，用于評價思路明確，權(quán)重計算可操作性強，具有較強的實用性。運用層次分析法對擺藥機(jī)差錯控制進(jìn)行評價，可以充分考慮各層次、多因素對其影響；同時，在評價過程中，不需要大量的數(shù)據(jù)和信息，且不需要對判斷矩陣進(jìn)行調(diào)整，從而提高權(quán)重計算的精確度。通過該方法，把定性問題定量化，可減少在評標(biāo)過程中主觀因素的影響。

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2014-04-09

2015-01-01

*新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)科技攻關(guān)項目(2012BA020)

裴貴珍(1988-)，女，河南人，藥師，碩士，從事臨床藥學(xué)工作。電話：0991-2668521，E-mail：peiguizhen@sina.cn。

張淑蘭，女，碩士，主任藥師，電話：0991-2668520，E-mail：btyy2668520@163.com。

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1004-0781(2015)10-1405-03

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.10.043