瞿勝，王昉，唐玉冰，程麗娟，宗海燕

·精神科疾病用藥專欄·

瑞舒伐他汀對(duì)精神分裂癥患者高低密度脂蛋白膽固醇血癥的療效

瞿勝1，王昉1，唐玉冰1，程麗娟1，宗海燕2

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心康復(fù)科，武漢 430023；2.華中科技大學(xué)遠(yuǎn)程與繼續(xù)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)部，武漢 430023)

目的 探討瑞舒伐他汀治療精神分裂癥患者高低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)血癥的療效。方法 選取 2013年3月—2014年3月收治的服用抗精神病藥前LDL-C正常且單一服用抗精神病藥物治療>1年，因長(zhǎng)期用藥所致高LDL-C血癥的精神分裂癥患者46例，按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則將其分為對(duì)照組和治療組各23例，兩組均使用氯氮平進(jìn)行治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣片5～10 mg·d-1。對(duì)照組給予同劑型安慰藥。治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行LDL-C、空腹血糖等測(cè)量，對(duì)精神癥狀改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，應(yīng)用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)，同時(shí)對(duì)用藥期間不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果 兩組患者治療8周，體質(zhì)量、腰圍及LDL-C、空腹血糖等指標(biāo)較治療前顯著改善，同時(shí)治療組患者較對(duì)照組各臨床指標(biāo)改善程度更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者治療前PANSS總分為(67.8±12.7)分，治療8周后為(57.3±14.8)分，對(duì)照組治療前為(64.4±15.2)分，治療后為(56.9±15.5)分。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，治療組5例。治療組服用氯氮平劑量(273.9±101.1) mg·d-1，對(duì)照組(272.8±102.2)mg·d-1。結(jié)論 瑞舒伐他汀在改善精神分裂癥伴高LDL-C血癥代謝指標(biāo)上療效顯著，患者用藥不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

瑞舒伐他?。痪穹至寻Y；高低密度脂蛋白膽固醇血癥

精神分裂癥患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中往往伴隨出現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)升高等并發(fā)癥，患者體重指數(shù)增加，血脂上升，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊[1]，目前原因尚不清楚。近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀在抑制膽固醇、抑酶活性等方面療效優(yōu)于其他同類藥物，與抗精神病藥聯(lián)合使用中避免相互作用[2]。本次研究中，筆者選取2013年3月—2014年3月我院收治的服抗精神病藥前血脂正常且單一服用抗精神病藥物治療>1年，因長(zhǎng)期用藥所致血脂增高的精神分裂癥患者。共46例，觀察瑞舒伐他汀治療精神分裂癥患者高LDL-C血癥的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 武漢市精神衛(wèi)生中心收治的精神分裂癥伴L(zhǎng)DL-C血癥患者共46例，按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則將其分為對(duì)照組和治療組各23例。對(duì)照組男12例，女11例，年齡33～64歲，(43.5±2.4)歲，病程為1～12年，平均病程6.4年；治療組男14例，女9例，年齡31～63歲，(41.4±2.9)歲，病程為1～10年，平均病程5.2年。兩組患者在性別、年齡以及病情上比較無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的精神分裂癥患者。②服用抗精神病藥前血脂正常且單一服用抗精神病藥物治療>1年，因長(zhǎng)期用藥所致血脂增高的精神分裂癥患者。③無(wú)嚴(yán)重肝、腎疾病及心臟病、高血壓及原發(fā)性高血脂癥。④所有患者及其家屬對(duì)本次研究知曉，并簽署知情同意書[3]。

1.3 方法 兩組均使用氯氮平進(jìn)行治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣片(南京正大天晴制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080669，規(guī)格：每片5 mg)5～10 mg·d-1。對(duì)照組給予同劑型安慰藥。兩組患者在治療前后進(jìn)行LDL-C、空腹血糖、胸圍、體質(zhì)量的檢測(cè)，應(yīng)用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)對(duì)患者精神分裂癥狀改善情況進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，同時(shí)用不良反應(yīng)癥狀量表(treatment emergent symptom scale，TESS)觀察用藥期間患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況[4]。兩組患者在入院治療期間，日常飲食均來(lái)自醫(yī)院食堂，在飲食的種類上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)對(duì)日?；顒?dòng)進(jìn)行統(tǒng)一安排。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者代謝指標(biāo)結(jié)果 兩組患者治療8周，體質(zhì)量、腰圍及LDL-C、空腹血糖等指標(biāo)較治療前顯著改善，同時(shí)治療組患者較對(duì)照組各臨床指標(biāo)改善程度更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，t=7.063，*1P<0.01，t=？，*2P<0.01，t=？，*3P<0.01，t=？，*4P<0.01

2.2 精神癥狀 兩組患者均應(yīng)用PANSS對(duì)患者精神分裂癥狀改善情況進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，結(jié)果顯示，治療組患者治療前PANSS總分為(67.8±12.7)分，治療8周后為(57.3±14.8)分，對(duì)照組治療前為(64.4±15.2)分，治療后為(56.9±15.5)分。兩組患者在陰性癥狀因子評(píng)分與入組時(shí)比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)情況 治療期間，兩組患者經(jīng)對(duì)癥治療后臨床癥狀顯著減輕，用藥期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中惡心嘔吐2例，失眠、頭暈、便秘各1例；治療組中出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，其中惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、頭暈、失眠各1例。

2.4 抗精神病藥使用 治療組服用氯氮平劑量為(273.9±101.1) mg·d-1，對(duì)照組為(272.8±102.2) mg·d-1，兩組患者氯氮平劑量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者并發(fā)糖尿病、高LDL-C血癥等發(fā)生率是普通患者的2倍，而高LDL-C血癥易導(dǎo)致患者發(fā)生動(dòng)脈硬化，增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，最終影響患者正常的治療和生命安全[5-9]。從近年流行病和臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有效降低LDL-C可使患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。對(duì)此，臨床使用調(diào)脂藥過(guò)程尤其聯(lián)合用藥者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)安全性，結(jié)合患者高齡、低體質(zhì)量、多系統(tǒng)疾病、同時(shí)使用多種藥物[10-11]。從近年來(lái)臨床治療情況來(lái)看，瑞舒伐他汀在改善高LDL-C血癥中發(fā)揮重要的作用。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀無(wú)其他他汀類藥物常有的肝毒性，橫紋肌溶解現(xiàn)象也極少發(fā)生，與其他疾病治療結(jié)果進(jìn)行比較，其在不良反應(yīng)的表現(xiàn)上也類似目前最好的他汀類藥物[12-15]。從本次治療情況來(lái)看，治療組患者體質(zhì)量、腰圍等較治療前顯著降低，同時(shí)LDL-C、空腹血糖等指標(biāo)明顯改善，與常規(guī)治療的對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，瑞舒伐他汀在改善精神分裂癥服藥后LDL-C血癥的代謝指標(biāo)上療效顯著，患者用藥不良反應(yīng)少，具有較高的安全性，值得在臨床推廣和應(yīng)用。但本次研究樣本量小，觀察時(shí)間短，還需要在臨床上進(jìn)一步加大樣本的選擇和指標(biāo)觀察來(lái)進(jìn)行完善，進(jìn)行長(zhǎng)療程的研究檢驗(yàn)。

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2015-01-05

2015-02-27

瞿勝(1975-)，男，湖北武漢人，主治醫(yī)師，心理治療師，學(xué)士，主要從事精神衛(wèi)生、心理治療、藥物濫用的防治等工作。電話：(0)13995565530，E-mail：244480917@qq.com。

程麗娟(1980-)，女，湖北武漢人，主管護(hù)師，心理治療師，學(xué)士，主要從事精神衛(wèi)生心理治療的防治工作。電話：(0)15927228115，E-mail：601987841@qq.com。

R972.6；R971.41；R749.3

B

1004-0781(2015)10-1296-03

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.10.008