邱玉英

隨著人們生活方式的不斷變化，我國剖宮產(chǎn)率在幾年前呈逐年上升趨勢(shì)，有些地區(qū)高達(dá)50%，而陰道分娩率隨之下降。剖宮產(chǎn)可在一定范圍內(nèi)保證母嬰安全，但易導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒出現(xiàn)較多近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如腹腔粘連、羊水栓塞、產(chǎn)褥期感染、新生兒吸入性肺炎及產(chǎn)后大出血等，且術(shù)后由于切口不理想造成的子宮內(nèi)膜異位及切口愈合周期長(zhǎng)較為常見[1-2]。WHO要求剖宮產(chǎn)率需控制在15%左右，但我國剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于20%。近年來，廣大產(chǎn)科工作者逐漸意識(shí)到分娩應(yīng)回歸自然，隨著分娩人數(shù)的增加，氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)應(yīng)運(yùn)而生。本研究觀察其對(duì)分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年4月廣西防城港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收住院分娩的初產(chǎn)婦200例，年齡20～35歲，隨機(jī)均分為2組（n=100）。排除有明顯難產(chǎn)因素、嚴(yán)重合并癥并發(fā)癥者。2組產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度、身高、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次及孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器及方法 對(duì)照組采用常規(guī)分娩方法。觀察組采用氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)分娩，采用KCB-Ⅱ型全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀。方法：產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張3～5cm后送入產(chǎn)房，排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)外陰及陰道消毒，鋪無菌孔巾，未破膜者行人工破膜，并觀察羊水性狀。采用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)單擴(kuò)法，在宮縮間歇期將氣囊放入陰道上段，逐步擴(kuò)張至8 cm，保留3 min，擴(kuò)張1～2次，最后擴(kuò)張陰道下段，氣囊直徑6 cm即可，擴(kuò)張1～2次。如有宮縮乏力，給予5%葡萄糖500mL加縮宮素2.5U靜脈滴注，產(chǎn)程中盡量保持同步有效宮縮至分娩結(jié)束，注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎動(dòng)及胎心音情況。2組產(chǎn)婦分娩體位、接產(chǎn)方法及其它產(chǎn)科常規(guī)處理等均相同。2組均未用其它助產(chǎn)方法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組活躍期時(shí)間及第二產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 2組產(chǎn)婦陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率的比較[n(%)]

表2 2組產(chǎn)婦活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量的比較(±s)

表2 2組產(chǎn)婦活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量的比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，t=6.7，aP＜0.05；t=5.8，bP＜0.05；t=8.4，cP＜0.05

產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量（mL）對(duì)照組 100 240.4±158.9 70.3±12.5 150.3±10.6觀察組 100 120.5±75.4a 30.2±9.6b 112.4±10.5c組別 例數(shù) 活躍期時(shí)間（min）第二產(chǎn)程時(shí)間（min）

3 討論

氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)屬于一種非藥物性催產(chǎn)方法，能顯著縮短產(chǎn)程，原理為通過氣囊充氣提前模擬胎頭作用于陰道，使陰道擴(kuò)張，盆底組織松軟，減少軟產(chǎn)道及盆底對(duì)胎頭的阻力，同時(shí)反射性引起垂體后葉增加前列腺素及內(nèi)源性縮宮素的合成與釋放，增加子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，進(jìn)而增加產(chǎn)力[3-4]；再加上跟隨下降的胎頭直接壓迫宮頸與子宮下段，反射性引起宮縮變強(qiáng)，迫使胎頭充分?jǐn)U張陰道，盆底肌肉進(jìn)一步松弛，產(chǎn)程進(jìn)展加快。另外，適時(shí)人工破膜使胎頭直接壓迫宮頸，反射性引起宮縮加強(qiáng)，胎頭下降又能導(dǎo)致反射性產(chǎn)婦屏氣，進(jìn)而加速胎頭下降。氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)具有明顯縮短產(chǎn)程、減少胎頭受壓時(shí)間、降低會(huì)陰側(cè)切及宮頸裂傷率、減少胎兒宮內(nèi)缺氧、缺血性腦病及顱內(nèi)出血等顯著優(yōu)點(diǎn)，但其病例適應(yīng)證強(qiáng)，禁用于胎頭高位未入骨盆、宮頸糜爛、凝血功能障礙、嚴(yán)重妊娠合并癥及陰道炎等。

采用氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)應(yīng)注意[5-7]：胎心監(jiān)護(hù)儀顯示胎心正常；宮頸Bishop評(píng)分不小于8分；保持氣囊勻速增大；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。另外，擴(kuò)張宮頸過程中不可操之過急，要求動(dòng)作緩慢，避免損傷宮頸。

本研究認(rèn)為，觀察組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，分析認(rèn)為，氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)可有效增加宮縮力和產(chǎn)婦的用力，最重要因?yàn)殛幍莱浞謹(jǐn)U張和盆底阻力減小，有利于胎頭在盆腔內(nèi)快速下降并完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，減少了胎頭位置異常引起的難產(chǎn)；由于活躍期和第二產(chǎn)程時(shí)間顯著性縮短，減少了胎兒宮內(nèi)缺氧和產(chǎn)程過長(zhǎng)引起的繼發(fā)性宮縮乏力和產(chǎn)婦疲勞無力，產(chǎn)程的縮短極大的提高產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，產(chǎn)婦因產(chǎn)程延長(zhǎng)和胎兒窘迫原因需要剖宮產(chǎn)隨之明顯減少；良好的宮縮和產(chǎn)程縮短明顯減少產(chǎn)后出血，觀察組產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究觀察結(jié)果與郜秋花[8]研究結(jié)果相一致，表明氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)有助于降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，減少產(chǎn)后出血，可作為提高分娩質(zhì)量的有效助產(chǎn)方法。

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