李劍峰 張應金 蘇永棉 劉佳

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是造成新生兒智力發(fā)育障礙及早期死亡的主要原因，該病主要由于患兒圍生期發(fā)生窒息，引起腦缺血缺氧性損害以及腦病臨床表現(xiàn)[1-2]，對新生兒的身體健康及生命安全造成嚴重的不良影響?；純喊l(fā)病初期，神經(jīng)細胞以凋亡為主[3]，且進展緩慢，為該病的臨床治療提供了時間，此時采用藥物來延緩或減少神經(jīng)細胞的凋亡，可以明顯降低后遺癥的發(fā)生率。本研究選取43例HIE患兒給予神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院2011年1月～2013年12月收治的HIE患兒86例，患兒均符合《新生兒缺血缺氧腦病診斷及臨床分度》規(guī)定的診斷標準[4]，同時排除先天畸形及明顯的氣道阻塞性疾病患兒；其中男52例，女34例，體質(zhì)量 2.9～3.8 kg，平均（3.35±0.98）kg，出生至入院時間＜24 h，中度58例，輕度28例；隨機分為觀察組和對照組，每組43例。其中對照組男26例，女17例，胎齡38～40周，平均胎齡（38.5±1.2）周，出生至入院時間＜24 h，體質(zhì)量 3～3.8 kg，平均體質(zhì)量（3.29±0.87）kg，中度29例，輕度14例；觀察組男26例，女 17例，胎齡 37～41周，平均胎齡（38.8±1.3）周，出生至入院時間＜24 h，體質(zhì)量2.9～3.7 kg，平均體質(zhì)量（3.42±0.96）kg，中度29例，輕度14例，2組患兒在性別、年齡及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒給予補液，營養(yǎng)腦細胞，控制腦水腫，保暖，吸氧，糾正酸中毒，靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷酯20 mg，1次/d；觀察組在與對照組相同治療的基礎上聯(lián)合高壓氧治療：選擇中國船舶工業(yè)總公司701研究所生產(chǎn)的YIC 0.5／IA嬰兒高壓氧艙，艙內(nèi)溫度21℃～26℃，氧分壓0.04～0.08 MPa，濃度85%左右，1次／d。10 d為1個療程，2組均治療3個療程，

1.3 觀察指標 觀察2組治療后體征及臨床癥狀恢復時間、治療效果及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效評價標準[5](1)顯效：患兒體征及臨床癥狀基本消失，經(jīng)CT顯示為正常；（2）有效：患兒體征及臨床癥狀有所改善，經(jīng)CT顯示為正常；（3）無效：患兒體征及臨床癥狀無改善，經(jīng)CT顯示為不正常?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理。正態(tài)計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒體征及臨床癥狀改善時間比較 觀察組患兒停止驚厥、意識障礙消除、反射正常及肌張力正常時間分別為(4.2±1.2)d、（3.1±0.5）d、（8.9±2.1）d 及（7.4±1.4）d，顯著早于對照組（6.0±2.4）d、（4.9±1.9）d、（10.9±2.7）d 及（10.0±1.8）d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組HIE患兒體征及臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

表1 2組HIE患兒體征及臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 停止驚厥 意識障礙消除 反射正常 肌張力正常對照組 43 6.0±2.4 4.9±1.9 10.9±2.7 10.0±1.8觀察組 43 4.2±1.2a 3.1±0.5a 8.9±2.1a 7.4±1.4a

2.2 2組患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率95.35%，顯著高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 2組HIE患者的治療效果比較[n（%）]

2.3 不良反應發(fā)生情況 治療期間，2組患兒均未發(fā)生任何不良反應。

3 討論

目前HIE發(fā)病機制尚不明確，有研究提出，該病是由于患兒的神經(jīng)細胞在腦組織受到缺血缺氧發(fā)生損傷后，造成的神經(jīng)細胞凋亡引起的一系列的病理[6]，兒童致殘的一種重要病因[7]對該病引起的后遺癥如何治療，越來越受到醫(yī)學界的關注，臨床上目前尚無確切的有效藥物及方法。HIE發(fā)病早期給予及時對癥治療，可以使該病的致殘率顯著降低，并可減少由此造成的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。神經(jīng)節(jié)苷脂對由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復有促進作用，如軸突及突觸生長、神經(jīng)細胞的生存。神經(jīng)節(jié)苷脂不僅可以保護神經(jīng)損傷后造成的繼發(fā)性退化，還對損傷后導致腦水腫及腦血流動力學參數(shù)的恢復有促進作用[8]。高壓氧是通過增加血氧彌散力及動脈血溶解氧量促進血氧張力，達到對腦組織氧含量的提高及改善，從而改善患兒的低氧代謝癥狀。高壓氧治療使發(fā)生擴張的血管產(chǎn)生收縮，從而減輕腦水腫、腦血流量、顱壓，使因缺氧引起的腦細胞凋亡及腦組織受損病理的發(fā)展受到阻斷，并使受損傷的腦細胞恢復功能，挽救患兒的生命及由于腦損傷導致的后遺癥。本研究通過對43例新生兒缺血缺氧性腦病患兒采用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療，并將治療效果與同期僅采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療的患兒進行比較，觀察組患兒停止驚厥、意識障礙消除、反射正常及肌張力正常時間顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療總有效率95.35%，顯著高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療期間，2組患兒均未發(fā)生任何不良反應，提示神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療HIE，效果顯著。有學者對82例HIE患兒采用靜滴神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療，總有效率為98.78%[5]，本研究結果與此相似。綜上所述，HIE采用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療，安全有效。

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