張麗紅 鐘遠(yuǎn)輝

喘息性支氣管炎是一種常見的急性支氣管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為突發(fā)性的咳嗽、咳痰及明顯喘息，多見于1～3歲的嬰幼兒。患兒同時多伴有其他過敏史或家族過敏史，短期治療效果較好，但長期發(fā)展下去部分可發(fā)展成支氣管哮喘。目前，主要給予抗感染、止咳、化痰、吸入糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑及白三烯受體拮抗劑等治療[1]。本研究探討孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的療效，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將深圳沙河醫(yī)院白石洲西社區(qū)健康服務(wù)中心和深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院收治的112例喘息性支氣管炎患兒隨機均分為2組（n=56），對照組56例，男30例，女26例；年齡12～46個月，平均(25.8±10.2)個月；特異性體質(zhì)18例，其中濕疹14例，過敏性鼻炎4例；家族過敏史15例。治療組56例，男29例，女27例；年齡13～48個月，平均(26.3±9.7)個月；特異性體質(zhì)15例，其中濕疹13例，過敏性鼻炎2例；家族過敏史17例。2組患兒的性別、年齡、過敏史等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)第7版《實用兒科學(xué)》喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟疾??；肺結(jié)核、肺炎等肺部其他疾病；呼吸道阻塞及異物吸入；其他嚴(yán)重的心肺肝腎疾病。

1.3 治療方法 對照組：患兒給予抗感染、止咳、化痰、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，同時平喘治療，主要給予吸入布地奈德氣霧劑(商品名：吉舒，魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20030987)，100 μg/次，2 次/d；β2受體激動劑沙美特羅（商品名：舒利迭，葛蘭素史克，H 20090240），25 μg/次，2 次/d。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上，給予孟魯司特鈉咀嚼片（商品名：順爾寧，四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 2006482），1～2歲患兒2 mg/次，2～3歲患兒4 mg/次，1次/d，睡前口服。癥狀及體征消失后，停用其他藥物，繼續(xù)服用順爾寧，總療程8周[2]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治療1周后根據(jù)患兒臨床癥狀及體征評定療效，臨床治愈：患兒臨床癥狀及體征全部消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽及氣喘發(fā)作次數(shù)減少，肺部喘鳴音有所較少；無效：臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療1周后，2組患兒治療有效例數(shù)分別為54和49例；總有效率分別為96.4%和87.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n)

2.2 2組癥狀消失、體征消失及住院時間比較 2組患者治療后臨床癥狀消失時間、肺部體征消失時間及住院時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組癥狀消失、體征消失及住院時間比較(±s，d)

表2 2組癥狀消失、體征消失及住院時間比較(±s，d)

組別 例數(shù) 癥狀消失時間 肺部體征消失時間 住院時間對照組 56 5.16±0.73 7.03±1.18 8.68±3.11治療組 56 3.43±0.51 5.37±0.83 7.26±1.38

2.3 不良反應(yīng) 2組均未出現(xiàn)過敏、頭痛、心悸、惡心、嘔吐及與孟魯司特鈉相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

喘息性支氣管炎是一種急性支氣管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為突發(fā)性的喘息及明顯的咳嗽、咳痰[3]。1～3歲的嬰幼兒多見，而且患兒多伴有特異性體質(zhì)或其他過敏史或家族過敏史。病原學(xué)研究表明，多種細(xì)菌和病毒感染與喘息性支氣管炎的發(fā)生有重要聯(lián)系[4]。細(xì)菌和病毒感染常引起呼吸道的炎性反應(yīng)，主要是由嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，引起氣管充血水腫，粘膜損傷，加重呼吸困難[5]。另外，細(xì)菌、病毒或其他變應(yīng)原能激發(fā)氣道高反應(yīng)性，加重氣道阻力，影響呼吸。因此，喘息性支氣管炎的治療方法較支氣管哮喘相似[6]。目前，治療主要給予抗感染、止咳、化痰、吸入糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑及白三烯受體拮抗劑等[7]。

白三烯在炎癥的發(fā)生于發(fā)展過程中起著重要作用，因此，可以選擇性地抑制白三烯受體，這樣就能夠有效地控制喘息性支氣管炎的發(fā)作[8]。孟魯司特鈉是一種特異性較強的白三烯受體拮抗劑，能夠競爭性地結(jié)合半胱酸受體，從而抑制白三烯活性，降低炎癥的進(jìn)展，同時還能降低氣道高反應(yīng)性，是一種較為理想的喘息性支氣管炎治療藥物[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，治療組和對照組患兒有效人數(shù)分別為54和49例，總有效率分別為96.4%和87.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，孟魯司特鈉聯(lián)合普通抗炎、止咳、化痰治療效果顯著優(yōu)于單純使用普通抗炎、止咳、化痰治療。2治療后臨床癥狀消失時間、肺部體征消失時間及住院時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組能夠有效地縮短臨床癥狀消失時間、肺部體征消失時間及住院時間。2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，孟魯司特鈉能夠有效提高喘息性支氣管炎患兒的療效，安全性好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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