劉春艷
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是臨床常見的妊娠中、晚期并發(fā)癥,其發(fā)病率為0.1%~15.6%,且具有復發(fā)性[1]。目前,ICP的發(fā)病機制尚未明確,認為可能的影響因素有女性體內(nèi)雌激素和孕激素等激素水平,遺傳因素和環(huán)境因素等[2]。ICP可導致患者劇烈瘙癢、睡眠障礙、凝血功能異常、產(chǎn)后出血等,同時因膽汁的毒性作用是胎兒的致殘率和致死率較高,ICP給患者及其家屬帶來了嚴重的生理和心理負擔。為了研究分析臨床給予ICP患者相關干預對圍生兒預后的影響,本研究回顧性分析了收治的148例ICP患者的臨床資料,現(xiàn)總結報道如下。
1.1 一般資料 選取山東省沾化縣人民醫(yī)院在2012年1月~2014年1月間收治的148例ICP患者為觀察對象,年齡23~28 歲,平均年齡(27.3±2.1)歲,孕周 30~39 周,平均孕周(35.2±3.1)周?;颊呱闆r:初產(chǎn)婦有108例,經(jīng)產(chǎn)婦有40例。據(jù)是否采取臨床干預,平均分為實驗組和對照組(n=74)。2組患者的年齡、孕周、生育情況、病情情況等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,2組間差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 干預方法 對照組患者沒有給予早期臨床干預,實驗組患者給予早期臨床干預。實驗組患者在妊娠中期進行產(chǎn)前檢查時,給予其常規(guī)的肝功能測試,并詢問其是否發(fā)生無原因的皮膚瘙癢。一旦確診患者發(fā)生了ICP,立即給予其住院觀察和治療。給予患者低脂、高蛋白飲食,囑咐患者注意臥床休息。同時給予患者藥物治療:熊去氧膽酸,口服200 mg/次,每天2次;苯巴比妥,口服0.03 g/次,每天3次,持續(xù)2周;3.0 g維生素C注射液和10% 500 mL葡萄糖溶液,靜脈注射,每天1次,持續(xù)4天[3]。同時密切監(jiān)測胎兒的情況,每周進行1次胎心監(jiān)護,并肌肉注射地塞米松以促進胎兒肺臟的發(fā)育。若在33周或以上發(fā)生胎盤功能減退,發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫時,應立即進行剖宮產(chǎn)以終止妊娠;若孕周不滿36周,則應根據(jù)胎兒的情況,盡早行剖宮產(chǎn)術。
1.3 評價指標 產(chǎn)婦情況:采用Ribalta瘙癢評分(0~4分,0分為無瘙癢,4分為持續(xù)瘙癢)評估患者的瘙癢情況,同時進行肝功能測試。圍生兒情況:胎兒出生后,對比分析2組患者發(fā)生早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、窒息等情況。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料結果用“±s”表示,治療前后及組間比較用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(n)表示,組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 分析對比2組患者干預后產(chǎn)婦各項指標情況 實驗組產(chǎn)婦情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 2組干預后產(chǎn)婦各項情況對比(±s)
表1 2組干預后產(chǎn)婦各項情況對比(±s)
注:與對照組比較,aP<0.05
組別 例數(shù) 瘙癢評分 總膽汁酸(μmol/L) 總膽紅素(μmol/L) 直接膽紅素(μmol/L) 谷草轉氨酶(U/L) 谷丙轉氨酶(U/L)對照組 74 3.4±1.2 68.6±18.5 41.3±19.8 18.4±7.9 129.1±45.1 218.9±98.5實驗組 74 1.2±0.3a 14.2±3.8a 22.4±5.8a 2.4±0.7a 43.6±12.5a 56.7±17.6a
2.2 分析對比2組干預后圍生兒的各項情況 實驗組圍生兒情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組干預后圍生兒各項情況對比[n(%)]
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是一種與妊娠有關的疾病,是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥,臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征,主要危害胎兒,使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高[4]。以皮膚瘙癢和黃疸為特征,其發(fā)病與雌激素有密切關系,現(xiàn)已廣泛地引起臨床的重視。該病對妊娠最大的危害是發(fā)生難以預測的胎兒突然死亡,該風險與病情程度相關[5]。本病具有復發(fā)性,本次分娩后可迅速消失,再次妊娠或口服雌激素避孕藥時常會復發(fā)。ICP的主要臨床表現(xiàn)為瘙癢和黃疸[6]:80%的患者在孕30周甚至更早出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢,且呈持續(xù)性,但分娩后1~2天即可緩解;10%~15%的患者出現(xiàn)黃疸,黃疸程度較輕,且其直接影響著胎兒的預后水平。ICP使得患者出現(xiàn)高濃度的膽汁酸淤積,繼而引起胎盤絨毛血管痙攣,血管的阻力增加,使得胎兒的灌注血量和氣體交換量減少,嚴重危及胎兒的安全[7]。對于ICP患者可給予早期臨床干預:盡早發(fā)現(xiàn),并給予藥物治療,控制患者體內(nèi)膽汁酸的濃度,改善胎盤的功能,同時促進胎兒肺臟盡早成熟;密切監(jiān)測孕婦和胎兒的各項情況,一旦發(fā)現(xiàn)胎兒因胎盤功能減退而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或窒息等,應及時采取剖宮產(chǎn)以終止妊娠[8]。
本研究以本院148例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者為觀察對象,探究分析了臨床給予妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦相關干預對圍生兒預后的影響,結果顯示:采用早期臨床干預組的產(chǎn)婦和新生兒的各項情況均明顯優(yōu)于未干預組(P<0.05)。
綜上所述,對于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者給予早期臨床干預,能夠減輕患者的痛苦,同時還能降低圍生兒發(fā)生窒息、胎內(nèi)窘迫、羊水糞染等疾病的發(fā)生,值得臨床廣泛推廣使用。
[1] 張小燕.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥早期干預措施及對圍生兒的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(4):59-60.
[2] 邵薇薇.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對圍生兒預后的影響分析[J].河北醫(yī)學,2012,18(2):158-161.
[3] 常淑芳,郭娟,李建偉,等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者圍生兒預后相關因素分析[J].重慶醫(yī)學,2009,38(6):634-636.
[4] 浮艷紅.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與圍產(chǎn)兒的預后及處理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(6):62-63.
[5] 周芹紅,梁茂云,陳智明,等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)前干預和結局54例分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2009,34(9):850-852.
[6] 何凌云.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦疾病認知及預防性行為的護理干預[J].當代醫(yī)學,2014,20(31):114-115.
[7] 劉世秀,王秀榮.82例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析[J].當代醫(yī)學(學術版),2008,14(16):70-71.
[8] 毛成巧,熊娟.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與圍產(chǎn)兒預后的探討[J].當代醫(yī)學,2011,17(1):84-85.