盧衡憑

感染性心內(nèi)膜炎是較為常見(jiàn)的感染性疾病，是病原微生物侵入人體心內(nèi)膜引起的感染。心臟瓣膜病、心肌病等疾病患者是發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的高危人群[1]。感染性心內(nèi)膜炎不僅能夠引起瓣膜及其周圍組織的破壞，還嚴(yán)重破壞了心臟的正常功能。為提高治療成功率，提高患者生命質(zhì)量，本研究選取140例感染性心內(nèi)膜炎患者，探討瓣膜修復(fù)術(shù)治療感染性心內(nèi)膜炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取郴州市第一人民醫(yī)院2014年1月～2014年12月收治的感染性心內(nèi)膜炎患者140例，隨機(jī)均分為2組（n=70）。對(duì)照組采用單純給予抗生素治療（無(wú)效則轉(zhuǎn)外科手術(shù)），觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用瓣膜修復(fù)術(shù)，并行常規(guī)血培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)。其中觀察組男51例，女19例，年齡24～61歲，平均年齡(33.56±7.68)歲；對(duì)照組男53例，女17例，年齡23～59歲，平均年齡(34.01±8.63)歲。2組患者性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱，心臟有雜音、血尿、肝脾腫大、多器官功能衰竭、肺部病變等癥狀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）通過(guò)病理學(xué)確認(rèn)，贅生物或心內(nèi)膿腫內(nèi)有細(xì)菌等病原微生物的心內(nèi)膜活動(dòng)性炎癥變化；（2）經(jīng)過(guò)2次血培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果為陽(yáng)性，并證實(shí)為同一病原菌引起；通過(guò)超聲心動(dòng)圖，檢查確診心內(nèi)膜受累數(shù)據(jù)；（3）發(fā)熱＞38℃；外周血管發(fā)現(xiàn)滲出現(xiàn)象；免疫指標(biāo)升高據(jù)。符合上述2項(xiàng)條件其中1項(xiàng)者則可確診為感染性心內(nèi)膜炎。

1.4 血培養(yǎng) 采集患者血樣培養(yǎng)，嚴(yán)格按照相關(guān)操作步驟進(jìn)行。藥敏試驗(yàn)采用KB紙片法。藥敏結(jié)果依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)評(píng)判。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 采用單純單純抗生素治療，如發(fā)現(xiàn)治療無(wú)明顯效果后則轉(zhuǎn)外科手術(shù)。血培養(yǎng)陽(yáng)性者，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇相應(yīng)合適的抗生素；如為陰性者，則應(yīng)先采用萬(wàn)古霉素聯(lián)合其他抗生素治療。

1.5.2 觀察組 采用全身麻醉，在中度體溫體外循環(huán)下條件下進(jìn)行。冷卻血液，按照4∶1的比例稀釋，作為心肌保護(hù)劑。檢查瓣周膿腫、瓣周漏和受累瓣膜情況。清除贅生物以及壞死的組織，并使用抗菌藥物清洗。術(shù)后采用常規(guī)抗炎治療，定期為患者做心電圖，隨時(shí)了解患者病情變化，以便采用其他對(duì)癥治療等措施。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：體溫正常，臨床癥狀消失，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，贅生物基本消失，血培養(yǎng)檢查（3次）結(jié)果為陰性；（2）顯效：體溫正常，臨床癥狀顯著緩解，贅生物明顯變小，血培養(yǎng)檢查（3次）有部分陽(yáng)性；（3）無(wú)效：臨床癥狀無(wú)顯著改善。治療總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.7 手術(shù)指征 （1）經(jīng)內(nèi)科治療，癥狀改善不明顯者；（2）感染的病原體毒力強(qiáng)，引起嚴(yán)重瓣膜損害，導(dǎo)致充血性心力衰竭；（3）經(jīng)抗生素治療后，仍無(wú)法控制感染，瓣膜贅生物增大或者發(fā)生栓塞；（4）瓣周膿腫擴(kuò)散；（5）發(fā)生進(jìn)行性腎功能衰竭。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者耐藥率分析 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素、頭孢類藥物、慶大霉素以及左氧氟沙星等藥物耐藥性高，但對(duì)萬(wàn)古霉素、肽能和舒普深耐藥率則較低。

2.2 2組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者痊愈29例（41.43%），顯效 24例（34.29%），無(wú)效 17例（24.29%），其中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療12例，死亡5例。治療總有效率為75.71%；觀察組患者痊愈 39例（55.71%），顯效28例（40.0%），無(wú)效 3例（4.29%），治療總有效率為95.71%。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

隨著治療方法和生活習(xí)慣的改變，病原微生物的致病率不斷發(fā)生變化。感染性心內(nèi)膜炎是較為常見(jiàn)的感染性疾病，指病原微生物侵入人體心內(nèi)膜引起的感染。草綠色鏈球菌以及葡萄球菌是導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎的主要元兇，但近年來(lái)，其致病率明顯降低[2]，革蘭氏陰性菌和真菌成為引起感染性心內(nèi)膜炎的主要因素[3]。病原微生物的改變，給臨床治療感染性心內(nèi)膜炎提出了相當(dāng)大的挑戰(zhàn)。為保證臨床療效，治療過(guò)程中，應(yīng)了解病原微生物的變化特點(diǎn)，及時(shí)為患者提供有效的治療[4]。

目前認(rèn)為，對(duì)于以下癥狀則應(yīng)采用手術(shù)治療：（1）心力衰竭以及真菌性心內(nèi)膜炎患者；（2）病原菌耐藥性較高，抗菌藥物治療無(wú)明顯效果；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)瓣膜穿孔、瘺管形成和瓣周膿腫形成等情況[5]。瓣膜修復(fù)術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）能夠保留自身瓣膜，維持心臟整體性，利于術(shù)后心功能的恢復(fù)[6]；（2）對(duì)臨床遠(yuǎn)期療效也能起到改善作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素、頭孢類藥物、慶大霉素以及左氧氟沙星等藥物耐藥性高，但對(duì)萬(wàn)古霉素、肽能和舒普深耐藥率則較低[7]；對(duì)照組患者痊愈29例（41.43%），顯效24例（34.29%），無(wú)效 17例（24.29%），治療總有效率為75.71%；觀察組患者痊愈39例（55.71%），顯效28例（40.0%），無(wú)效3例（4.29%），治療總有效率為95.71%。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用瓣膜修復(fù)術(shù)治療感染性心內(nèi)膜炎，不僅能夠維持心臟結(jié)構(gòu)整體性[8]，還對(duì)術(shù)后心功能的恢復(fù)具有重要的作用，另外患者應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇相應(yīng)抗菌藥物治療。

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