屈慶元

近年來(lái)隨著交通運(yùn)輸事業(yè)、建筑業(yè)的飛速發(fā)展，骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。如何選擇有效的手術(shù)方式，保證骨折端愈合良好，恢復(fù)滿意的肢體功能一直是骨科工作的重點(diǎn)。鎖定鋼板采用鎖定孔的特色設(shè)計(jì)，螺釘與鋼板之間鎖定鏈接形成堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，同時(shí)鋼板無(wú)需緊貼骨質(zhì)，不必廣泛剝離軟組織和骨膜，可保護(hù)骨折端血運(yùn)，利于骨痂形成，從而促進(jìn)骨折的早期愈合[1]。本研究探討鎖定鋼板治療下肢骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年6月邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的下肢骨折患者98例，均有明確的外傷史，并經(jīng)X線片、CT等影像學(xué)檢查確診。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機(jī)能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、病理性骨質(zhì)疏松、腦血管疾病后遺癥、妊娠期女性、未成年人、精神疾病等患者。42例股骨髁部骨折患者為A組（男28例，女 14例），年齡 20～78歲，平均年齡（45.21±12.45）歲；體質(zhì)量 47～85 kg，平均體質(zhì)量（62.87±10.90）kg；受傷原因包括跌倒傷20例，車禍傷22例。56例脛腓骨骨折患者為B組（男36 例，女 20 例），年齡 22～75 歲，平均年齡（43.56±12.53）歲；體質(zhì)量 49～83 kg，平均體質(zhì)量（62.45±10.78）kg；受傷原因包括跌倒傷25例，車禍傷31例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療。A組患者取仰臥位，取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，從股外側(cè)肌、股直肌之間進(jìn)入。經(jīng)髕旁支持帶切口打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，充分顯露股骨髁部骨折斷端。清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血，屈膝90°探查膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)是否發(fā)生損害，是否合并前后交叉韌帶、半月板損傷，如合并上述損傷者應(yīng)先行處理。復(fù)位關(guān)節(jié)面骨折塊，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整、光滑，維持股骨髁部應(yīng)有的寬度和高度。合并骨質(zhì)缺損者采用自體骨或人工骨充填，盡量恢復(fù)股骨髁部外形。采用2枚克氏針臨時(shí)固定。C臂機(jī)透視觀察股骨力線，如復(fù)位良好，于股骨遠(yuǎn)端外側(cè)放置股骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定鋼板，在股骨髁部采用鎖定螺釘固定，不苛求解剖復(fù)位，盡可能保護(hù)血運(yùn)，放置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后負(fù)壓引流，常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7 d預(yù)防感染[2]。

B組患者取仰臥位，合并腓骨骨折者首先行腓骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，充分顯露腓骨斷端，直視下復(fù)位后采用鎖定鋼板內(nèi)固定。脛骨Pilon骨折行手法牽引復(fù)位。C臂機(jī)透視下見(jiàn)關(guān)節(jié)面平整，斷端對(duì)位滿意后采用骨膜剝離器建立于深筋膜與骨膜間的皮下隧道，插入鎖定鋼板，遠(yuǎn)端以松質(zhì)骨螺釘固定，近端以鎖定螺釘固定。術(shù)中注意避開(kāi)脛前血管、腓總神經(jīng)。如關(guān)節(jié)面碎裂嚴(yán)重，可在直視下撬撥壓縮的松質(zhì)骨，盡量使關(guān)節(jié)面平整，并采用克氏針臨時(shí)固定，以防復(fù)位的關(guān)節(jié)面回縮。C臂機(jī)透視下見(jiàn)關(guān)節(jié)面后方平整后置入鎖定鋼板固定[3]術(shù)后處理同A組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)Karlstrom功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1）優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)疼痛、跛行；（2）良：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 10°～125°，局部無(wú)疼痛、跛行；（3）中：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度30°～105°，關(guān)節(jié)偶爾酸痛，勞累后加重，輕度跛行；（4）差：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于上述標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)經(jīng)常酸痛，明顯跛行。

1.3.2 踝關(guān)節(jié)功能Mazur評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1）優(yōu)：踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，步態(tài)正常，活動(dòng)范圍恢復(fù)正常；（2）良：踝關(guān)節(jié)輕微腫脹，步態(tài)正常，活動(dòng)范圍達(dá)正常范圍的3/4；（3）中：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，需服用非甾體類抗炎藥物，步態(tài)正常，活動(dòng)范圍僅為正常范圍的1/2；（4）差：踝關(guān)節(jié)腫脹，行走或靜止時(shí)均疼痛、跛行，活動(dòng)范圍小于正常范圍的1/2[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷側(cè)肢體功能恢復(fù)情況 2組患者傷側(cè)肢體功能恢復(fù)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者傷側(cè)肢體功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后B組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

下肢骨折多由于巨大暴力所致，骨折斷端血運(yùn)受損嚴(yán)重，穩(wěn)定性差，臨床處理時(shí)應(yīng)注重骨折斷端的解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。鎖定鋼板采用鎖定孔固定斷端，形成堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，有利于骨折早期愈合，減少延遲愈合、骨不愈合風(fēng)險(xiǎn)。鎖定鋼板對(duì)骨膜不產(chǎn)生直接壓力，有利于保護(hù)骨膜血運(yùn)。彈性內(nèi)固定可保持骨折塊間應(yīng)力刺激，有利于骨痂形成。同時(shí)鎖定鋼板固定還可分散應(yīng)力，避免內(nèi)固定斷裂[5-8]。

本研究對(duì)股骨髁部骨折和脛腓骨骨折等下肢骨折均采用鎖定鋼板內(nèi)固定，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，多數(shù)患者患肢功能得到良好的恢復(fù)。42例股骨髁部骨折患者膝關(guān)節(jié)Karlstrom評(píng)分優(yōu)良率為90.48%。56例脛腓骨骨折患者踝關(guān)節(jié)Mazur評(píng)分優(yōu)良率為91.07%。

綜上所述，鎖定鋼板用于治療股骨髁部骨折和脛腓骨骨折等下肢骨折均可起到良好的內(nèi)固定效果，患者傷側(cè)肢體關(guān)節(jié)功能得到滿意的恢復(fù)。術(shù)后脛腓骨骨折患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于股骨髁部骨折患者。脛腓骨骨折患者手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視[8]。

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