張衛(wèi)革 周運勇 唐剛健

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritiws，KOA）是臨床常見病、多發(fā)病。中老年發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、行走困難等為主，KOA嚴重影響患者日常生活和工作。臨床治療方法較多，包括：藥物治療，物理治療[1]，外科治療等。本研究將收治的60例患者隨機分為2組，分別采用膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療與單純膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，對其療效進行對照觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組將2010年10月～2013年10月桂林市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例患者隨機分為治療組和對照組。治療組30例：男 18例，女 12例；年齡 46～78歲，平均（62.30±2.25）歲；病程2～16年，平均（5.20±1.15）年；左膝18例，右膝28例，雙膝7例。對照組30例：男20例，女10例；年齡48～73歲，平均（58.70±3.17）歲；病程 2～14 年，平均（6.30±1.52）年；左膝 19例，右膝22例，雙膝10例。2組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床診斷標準和排除標準 所有患者均符合美國風(fēng)濕協(xié)會（ARA）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準。排除標準：患有嚴重心、腦、肺及腎等內(nèi)科疾??；近期服用過激素治療和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療等；其他類型的關(guān)節(jié)炎（包括風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等）。

1.3 治療方法 治療組：關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)加關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，常規(guī)行腰硬聯(lián)合麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)綁止血帶，消毒術(shù)野，患膝屈曲90°體位，取標準Jackson前內(nèi)、前外切口，插入關(guān)節(jié)鏡和操作器械，先進行系統(tǒng)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)檢查后，鏡下摘除游離體，刨削增生滑膜及絮狀懸浮絨毛等，打磨并修整凹凸不平、粗糙和退變的軟骨表面，切除并修整半月板，如有增生骨質(zhì)，可用磨鉆磨影響關(guān)節(jié)活動的增生骨贅，清除關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨屑及軟組織碎屑。生理鹽水充分沖洗關(guān)節(jié)，縫合切口，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2 mL玻璃酸鈉，用棉花及彈力繃帶加壓包扎患肢。術(shù)后患者均按康復(fù)計劃進行鍛煉，4 d后可部分負重下地行走，1周拆線，同時每周于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2 mL玻璃酸鈉，5次為1個療程。對照組單純行膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，不行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。治療組及對照組均不行其他治療。

1.4 療效評價標準 （1）膝關(guān)節(jié)功能評分：參照Lysholm功能評分標準對所以患者于治療后3個月和6個月進行膝關(guān)節(jié)功能評價，總分為100分，其中疼痛30分，功能22分，活動度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩(wěn)定性10分。評分95～100分為優(yōu)，84～94為良，65～83為可，小于64分為差。（2）臨床療效評價標準：治療3個月后，根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及其疼痛程度進行判斷：明顯：膝關(guān)節(jié)功能完全正常，關(guān)節(jié)癥狀、體征完全消失。改善：膝關(guān)節(jié)功能基本正常，活動時偶有疼痛。不明顯：膝關(guān)節(jié)功能輕度障礙，活動有輕度疼痛。無效率：術(shù)后癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包進行系統(tǒng)分析，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能評分 2組患者治療前膝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者治療后3個月、6個月評分均顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，且治療后治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.00；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個月 6個月對照組 30 44.1±7.3 81.1±6.8a 82.6±4.3a治療組 30 43.8±8.1 92.1±6.7ab 98.3±3.5ab

2.2 臨床療效 2組治療3個月后臨床療效比較，見表2。2組治療6個月后臨床療效比較，見表3。

表2 2組患者治療3個月臨床療效比較（n）

表3 2組患者治療6個月臨床療效比較（n）

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）給廣大的中老年患者帶來了較大痛苦，致殘率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。該病是以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)椴±淼年P(guān)節(jié)退行性改變，其病理改變表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)軟骨變性，削脫，活動受限，軟骨下骨外露，骨質(zhì)硬化，滑膜增生等表現(xiàn)。如治療不及時，疼痛日益加劇，病程后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)嚴重畸形，軟骨削脫嚴重，最終只能行人工關(guān)節(jié)置換。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥多，風(fēng)險大，所以關(guān)節(jié)鏡早期干預(yù)并治療中期骨性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷小，病情緩解，延緩病情加劇。鏡下行滑膜切除術(shù)具有消腫、止痛及改善關(guān)節(jié)功能的作用，能有效清除病理性軟骨，刺激軟骨面再生修復(fù)的作用[3-4]。

大量臨床研究表明，KOA與關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)分泌的玻璃酸鈉減少所致關(guān)節(jié)軟骨的破壞密切相關(guān)，同時創(chuàng)傷、炎癥、肥胖及年齡也是其發(fā)病的危險因素。關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，是當初治療膝關(guān)節(jié)疾病常規(guī)采用的治療手段，該治療方法優(yōu)勢主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，經(jīng)濟有效，通過清除引起關(guān)節(jié)疼痛的因素，而減少或者緩解臨床患者疼痛癥狀[5]。賴加京等學(xué)者研究認為關(guān)節(jié)鏡同時作為一種入侵性的治療，術(shù)后可能出現(xiàn)局部水腫甚至滑膜粘連、軟骨萎縮等并發(fā)癥，且其遠期療效及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并不理想[6]。而玻璃酸鈉是黏多糖類物質(zhì)，是關(guān)節(jié)滑液及軟骨基質(zhì)的主要成分，對維持關(guān)節(jié)功能起重要作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可補充關(guān)節(jié)內(nèi)源性玻璃酸鈉的不足，從而起到營養(yǎng)及潤滑關(guān)節(jié)軟骨的作用，有利于術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的保護，促進受損軟骨修復(fù)，改善關(guān)節(jié)內(nèi)理化環(huán)境，同時可抑制軟骨的變性并改善軟骨的代謝，擴展關(guān)節(jié)活動范圍，最主要的特性為能通過抑制滑膜上疼痛介質(zhì)的作用而緩解疼痛，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，增加關(guān)節(jié)活動度[7-8]。所以關(guān)節(jié)鏡術(shù)后配合關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射，對干擾后的關(guān)節(jié)內(nèi)修復(fù)發(fā)揮積極作用，同時關(guān)節(jié)腔的積液能抽出，減緩關(guān)節(jié)腫脹，促進術(shù)后的消腫和恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，采用膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎3個月和6個月后，治療組優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明關(guān)節(jié)鏡術(shù)后配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，對術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)，疼痛的緩解，關(guān)節(jié)活動有明顯效果。安全有效，標本兼治，保護關(guān)節(jié)軟骨，提早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

[1] 陳意磊，程飚.膝骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療進展[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008,35(1)：148-150.

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