趙雙玉 劉建文 邱輝強

D-二聚體是觀察纖溶效果最為準(zhǔn)確的指標(biāo)，通過分析血漿D-二聚體的濃度變化有助于分析脊髓損傷患者并發(fā)消化道出血的情況，也可以預(yù)測脊髓損傷患者的日后康復(fù)情況[1-2]。本研究分析了60例急性脊髓損傷患者血漿D-二聚體水平與患者的脊髓損傷康復(fù)之間的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院收治的急性脊髓損傷患者設(shè)為觀察組（n=60），另外再選取同期進行體檢的健康人作為對照組（n=30）。觀察組男38例，女22例，平均年齡（42.7±10.7）歲；其中完全性損傷29例，不完全損傷31例；車禍傷28例，墜落傷15例，其余17例；頸髓損傷23例，胸髓損傷16例，腰髓損傷21例；19例還并發(fā)了急性消化道出血（設(shè)為出血組），另外41例未并發(fā)急性消化道出血（設(shè)為未出血組）。2組人員的性別和年齡比較，出血組和未出血組排除所有可能對實驗造成影響的因素，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組和觀察組均進行了血漿D-二聚體水平測定，入院第1天分別測定，計算對照組血漿D-二聚體的平均值，作為正常參考值；觀察組的患者在入院后4、7、10、14 d相應(yīng)再測量1次。該檢測方法為早晨空腹抽靜脈血1.8 mL，用3.8%檸檬酸鈉抗凝0.2 mL，3000 r/min離心15 min，取上清液保存于-20℃待檢測。D-二聚體采用乳膠增強免疫比濁法在CA 1500全自動血凝儀測定。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察組中出血組和未出血組患者在入院后1、4、7、10、14 d的血漿D-二聚體水平，對觀察組患者入院后1個月進行ASIA神經(jīng)功能評價并測定血漿D-二聚體的水平，分析血漿D-二聚體水平與神經(jīng)功能的關(guān)系，ASIA等級[3]分為A級(完全性損害)、B級(不完全性損害，無運動功能)、C級(不完全性損害，肌力＜3級)、D級(不完全性損害，肌力≥3級)、E級(能正常運動)五個級別。血漿D-二聚體＜0.5 mg/L為正常水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組入院后的血漿D-二聚體水平變化觀察組患者入院后1、4、7、10、14 d的血漿D-二聚體水平分別明顯高于對照組，而出血組明顯高于未出血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組患者入院后的血漿D-二聚體水平變化比較(±s，μg/L)

表1 2組患者入院后的血漿D-二聚體水平變化比較(±s，μg/L)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與未出血組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 入院后1 d 入院后4 d 入院后7 d 入院后10 d 入院后14 d對照組 30 205.17±51.29(正常值)觀察組（未出血組） 41 675.48±168.87a 602.37±150.59a 447.13±111.82a 315.27±78.82a 268.22±67.06a觀察組（出血組） 19 842.76±210.69ab 827.46±206.87ab 658.35±164.60ab 486.88±121.72ab 457.69±114.43ab

2.2 觀察組患者血漿D-二聚體水平與神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系 對觀察組患者入院1個月后進行血漿D-二聚體測定和ASIA神經(jīng)功能評價，血漿D-二聚體的水平越低，神經(jīng)功能恢復(fù)得越好。見表2。

表2 觀察組患者血漿D-二聚體水平與神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系(±s)

表2 觀察組患者血漿D-二聚體水平與神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系(±s)

ASIA神經(jīng)功能級別 例數(shù) 血漿D-二聚體(μg/L)A級 1 402.57±100.65 B級 17 346.33±86.58 C級 15 302.12±75.53 D級 24 246.38±61.62 E級 3 203.47±50.87

3 討論

D-二聚體是高凝狀態(tài)的機體和纖溶分子功能亢進的標(biāo)志物，血漿D-二聚體濃度升高，身體開始形成血塊，并已降解[4]。急性脊髓損傷常發(fā)生急性消化道出血，神經(jīng)功能的脊髓損傷未來的恢復(fù)也會造成一定的影響[5]。本組實驗就以此為目的來進一步研究D-二聚體的水平與脊髓損傷患者康復(fù)的相關(guān)性。

在本組研究中，除了選取的60例脊髓損傷患者外，還同期選取來本院參加體檢的30例健康人群為對照組，2組通過測量血漿D-二聚體濃度發(fā)現(xiàn)，在急性脊髓損傷入院后1、4、7、10、14 d血漿D-二聚體濃度明顯比對照組增加，出血患者的血漿D-二聚體濃度明顯高于未出血患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者住院1個月后，再次測定血漿D-二聚體濃度并且評價ASIA神經(jīng)功能，血漿D-二聚體的水平越低，神經(jīng)功能恢復(fù)得越好，表明血漿D-二聚體水平高是1個獨立的危險因素，影響脊髓損傷患者的預(yù)后[6-7]。血漿D-二聚體的水平越低，神經(jīng)功能恢復(fù)得越好，說明血漿中D-二聚體的高水平是影響脊髓損傷患者預(yù)后的獨立危險因素[8]。

綜上所述，急性脊髓損傷并發(fā)消化道出血的原因與凝血異常密切相關(guān)，血漿中D-二聚體的水平對脊髓損傷患者的康復(fù)有明顯影響。

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