周麗芹

近年來，隨著我國老年人口數(shù)量的增加，老年糖尿病患病率在臨床上也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，控制理想血糖水平值是治療糖尿病目標之一，可是由于老年患者常合并有其他慢性疾病，如冠心病等，若降糖過快，會誘發(fā)心力衰竭、心絞痛、心律失常、心肌梗死等諸多心血管疾病，嚴重威脅著老年患者的生命與健康[1]。本研究選取新確診老年糖尿病患者126例，采用不同治療方案給予其行降糖治療，將患者心血管疾病發(fā)生情況進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年1月湖南省衡陽市中心醫(yī)院新確診老年糖尿病患者126例，按奇偶數(shù)字法均分為2組（n=63）。對照組男42例，女21例；年齡62～81歲，平均年齡(71.4±3.6)年；病程2～8個月，平均病程（3.3±1.7）個月。觀察組男 39例，女24例；年齡 59～83歲，平均年齡（70.6±3.8）年；病程 2～10 個月，平均病程（3.5±1.8）個月。2組患者的基線資料（年齡、性別、病程）比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用個性化降糖方案行降糖治療：根據(jù)患者血糖水平值，由臨床醫(yī)生為其制訂個性化的降糖方案，要求患者空腹血糖控制在8.90～10.0 mmol／L；餐后2 h血糖值低于11.0 mmol／L即可。

觀察組患者采用常規(guī)降糖方案行降糖治療。根據(jù)患者血糖水平值，由臨床醫(yī)生為其選擇降糖藥物及使用劑量，讓患者血糖水平值盡快達到標準范圍內?；颊邞媒堤撬幬镉幸葝u素、格列喹酮，格列吡嗪等。

1.3 評價指標 （1）觀察指標：2組患者心力衰竭、心律失常、心絞痛、急性心肌梗死等疾病發(fā)生例數(shù)；（2）肌紅蛋白采用免疫比濁法進行測定；肌酸激酶同工酶采用免疫抑制法進行測定；肌鈣蛋白采用免疫層析法進行測定[2-4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心血管疾病發(fā)生情況比較 觀察組患者心血管疾病發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心血管疾病發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 2組患者治療期間心肌功能變化情況比較 觀察組患者肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等檢測值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者治療期間心肌功能變化情況比較（±s）

表2 2組患者治療期間心肌功能變化情況比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 肌酸激酶同工酶 肌紅蛋白 肌鈣蛋白觀察組 63 18.98±2.03a 349.95±109.48a 2.65±0.52a對照組 63 12.48±1.76 297.96±101.57 1.16±0.55

3 討論

目前，糖尿病發(fā)病率逐年增高，但降糖過快，可誘發(fā)多種疾病發(fā)生，其中心血管疾病最為常見。觀察組患者心血管疾病發(fā)生率高于對照組。原因為：（1）老年患者由于機體各器官均呈現(xiàn)衰退狀態(tài)，機體適應高血糖后，當降糖過快時，會導致機體各組織營養(yǎng)供應相對不足，故宜誘發(fā)心血管疾病發(fā)生；（2）機體心肌酶學檢測值升高后，其會加重心肌細胞損傷，誘導細胞出現(xiàn)氧化應激反應，從而加速炎癥因子轉錄，致使患者心血管疾病發(fā)病率增加[5]；（3）由于機體血糖水平值降低過快，致使交感神經產生興奮，導致心率加快、冠脈灌注降低，心肌細胞的損傷程度進一步加重，形成惡性循環(huán)，導致患者出現(xiàn)心肌梗死等較嚴重的心血管疾?。唬?）對于合并有冠心病患者，其心肌本身就存在著異位興奮灶，血糖水平值變化程度過大，可誘發(fā)期前收縮，心動過速、心房纖顫等異位心律[6-8]；（5）多數(shù)老年患者常會伴發(fā)自主神經病變，其可降低心室肌電的穩(wěn)定性，當血糖變化過快時，極易導致患者出現(xiàn)心律失常。

綜上所述，對于新確診的老年糖尿病患者，若在給予其治療時，降糖過快，會導致機體內心肌酶學檢測值上升，加重心肌細胞的損傷，進而增加心血管疾病發(fā)生，因此，適當合理控制降糖速度，是保證老年患者治療關鍵。

[1] McLellan K,Petrofsky JS,Bains G,et al.The effects of skin moisture and subcutaneous fat thickness on the ability of the skin to dissipate heat in young and old subjects,with and without diabetes,at three environmental room temperatures[J].Medical engineering &,physics,2009,31(2)：165-172.

[2] Ku YP,Jin M,Kim KH,et al.Immunolocalization of 8-OHdG and OGG 1 in pancreatic islets of streptozotocin-induced diabetic rats[J].Acta Histoche mica,2009,111(2):138-144.

[3] 王京軍，周鹍.新確診老年糖尿病患者降糖過快誘發(fā)心血管疾患22例臨床分析[J].中國急救醫(yī)學，2010，30(12)：1145-1146.

[4] 吳偉華，孫振杰，孫麗芳，等.降糖過程中2型糖尿病患者心肌肌鈣蛋白Ⅰ及超敏C反應蛋白水平的變化[J].中華內分泌代謝雜志，2011，27(10)：800-804.

[5] 褚莉茗.降糖速度與T 2DM患者心肌酶學變化的關系[J].中國老年學雜志，2013，33(13)：3054-3056.

[6] 龐文雙.低血糖增加老年心血管病的風險42例臨床分析[J].心腦血管病防治，2010，10(6)：444-445.

[7] 湯利華,袁忠明.老年糖尿病胰島素抵抗與心血管內分泌激素的相關性[J].中國老年學雜志,2014,13(13):3561-3562.

[8] 孫般若,成曉玲,馬麗超，等.老年糖尿病男性人群代謝異常與全因死亡及心血管死亡關系的分析[J].中華醫(yī)學雜志,2014,94(8):591-595.