肖啟彰

嚴(yán)重?zé)齻蟪霈F(xiàn)膿毒癥的可能性相對較大，在病情治療期間并發(fā)多器官障礙綜合征也較為常見，一旦并發(fā)多器官障礙綜合征，患者的臨床病死率會明顯提高[1]。為了使嚴(yán)重?zé)齻膊』颊叩募膊≈斡曙@著提高，必須對燒傷膿毒癥的治療給予充分重視，以便能夠有效防止多器官障礙綜合征的發(fā)生。本次研究對燒傷膿毒癥患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方案治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年11月～2013年11月清遠(yuǎn)市中醫(yī)院收治的84例患有燒傷膿毒癥的患者，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷時間在一個星期內(nèi)；年齡18～70歲；主要臟器功能表現(xiàn)正常；沒有其他合并癥；沒有其他燒傷病史；燒傷面積在40%以上；患者神志表現(xiàn)清楚，可以與他人進(jìn)行正常交流；愿意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：燒傷時間超過一個星期；年齡不足18歲，或超過70歲；主要臟器功能存在異常；合并患有其他合并癥；有燒傷病史；燒傷面積不足40%；患者神志不清或患有精神疾病，不能與他人進(jìn)行正常交流；不愿意參與本次研究。隨機(jī)將患者均分為2組（n=42）。對照組中男23例，女19例；年齡18～63歲，平均年齡（34.1±0.6）歲；Ⅱ度燒傷患者28例，Ⅲ度燒傷患者14例；燒傷面積45%～90%，平均燒傷面積（63.3±8.5）%；燒傷時間1～6 d，平均燒傷時間（2.9±0.4）d；治療組中男24例，女18例；年齡19～65歲，平均年齡（34.3±0.5）歲；Ⅱ度燒傷患者29例，Ⅲ度燒傷患者13例；燒傷面積43%～88%，平均燒傷面積（63.2±8.7）%；燒傷時間 1～7 d，平均燒傷時間（2.7±0.5）d?；颊咭话阗Y料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對照組根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施包括液體復(fù)蘇、抗感染、營養(yǎng)支持、保護(hù)器官功能、早期切削痂、植皮手術(shù)等常規(guī)西醫(yī)治療；治療組患者在對照組基礎(chǔ)上，加祛毒活血方（由三七、大黃組成），熬煎150 mL，1劑/d，2次/d，并靜脈滴注參麥注射液， 30 mL/次，1次/次，計劃治療2個星期[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇2組患者的燒傷膿毒癥病情治療效果、藥物不良反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 治療效果評價方法 顯效：傷后一個星期患者體溫水平已經(jīng)下降至38.5℃以下，或體溫水平上升至36.0℃以上，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面顏色已經(jīng)由原來的灰暗轉(zhuǎn)為紅潤、由干燥少津狀態(tài)轉(zhuǎn)為濕潤狀態(tài)，壞死斑完全消失。有效：傷后2個星期患者體溫水平已經(jīng)下降至38.5℃以下，或體溫水平上升至36.0℃以上，精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面顏色由原來的灰暗轉(zhuǎn)為紅潤、由干燥少津狀態(tài)轉(zhuǎn)為濕潤狀態(tài)，壞死斑基本消失。無效：傷后2個星期體溫水平仍然保持在38.5℃以上或36.0℃以下，精神狀態(tài)萎靡，創(chuàng)面處于灰暗少津狀態(tài)，仍然有壞死斑存在，或2個星期內(nèi)患者死亡[3]。燒傷膿毒癥病情治療效果總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 燒傷膿毒癥病情治療效果。見表1。

表1 2組患者燒傷膿毒癥病情治療效果比較[n(%)]

2.2 藥物不良反應(yīng) 對照組患者燒傷治療期間有9例對祛毒活血方出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，比例為21.4%；治療組患者燒傷治療期間有1例對祛毒活血方出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，比例為2.4%。該項(xiàng)指標(biāo)2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究對燒傷膿毒癥患者實(shí)施治療過程中選用的參麥注射液，是一種根據(jù)傳統(tǒng)古方“生脈散”制成的純中藥制劑類藥物[4-6]。該藥物的主要成份包括紅參和麥門冬，人參皂苷和麥冬皂苷是該藥物的主要有效成分，作用于人體后主要具有益氣固脫，養(yǎng)陰生津、生脈的作用。可以使患者機(jī)體的微循環(huán)障礙得到顯著改善，對血液循環(huán)具有積極的促進(jìn)作用，使機(jī)體的免疫功能顯著提高，增強(qiáng)抗病能力，對心臟免受毒素的侵害進(jìn)行保護(hù)，達(dá)到扶正祛邪的治療效果，符合中醫(yī)學(xué)對燒傷疾病進(jìn)行治療基本醫(yī)理。值得注意的是紅參性熱，白參性寒。辯證為寒毒證的患者適用紅參進(jìn)行治療，而辯證為熱毒證的患者則宜用白參進(jìn)行治療[7-8]。

本次研究顯示：治療組患者顯效16例，有效22例，總有效率為90.5%，藥物不良反應(yīng)1例，比例為2.4%；對照組顯效12例，有效17例，總有效率為69.1%，藥物不良反應(yīng)9例，比例為21.4%，2組比較治療組在治療總有效率和不良反應(yīng)上顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05）。因此，中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀法對患有燒傷膿毒癥患者實(shí)施治療的臨床效果顯著。

[1] 孫永華．燒傷膿毒癥與多器官功能障礙綜合癥[J]．中華燒傷雜志,2011,17(13)：189．

[2] 高潮,王潤田,劉殿武,等．參麥注射液對燒傷白鼠巨噬細(xì)胞功能影響的研究[J]．中華燒傷雜志,2010,17(3)：163．

[3] 陳欣,孫永華．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的現(xiàn)狀與對策[J]．中華整形燒傷外科雜志，2009,13(3)：131．

[4] 胡森,盛志勇,周寶桐．創(chuàng)傷后多器官功能衰竭發(fā)病過程的“雙相預(yù)激”學(xué)說[J]．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(16)：355．

[5] 鄧詩琳,曹麗萍．重組人生長激素在燒傷營養(yǎng)支持中的作用及前景[J]．中華燒傷雜志,2011，17(4)：197．

[6] 林琳,陳偉,章怡祎，等．祛毒活血法結(jié)合西藥治療膿毒癥的臨床研究[J]．上海中醫(yī)藥雜志,2011,45(6)：34-36．

[7] 張春燕,劉洋,馮婉玉．中西醫(yī)結(jié)合方案治療膿毒癥的Meta分析[J]．中國藥房,2013,24(15)：1414-1417．

[8] 孫春麗,莊燕,王醒．血必凈注射液治療膿毒癥的Mata分析[J]．中國中醫(yī)急癥,2012,21(3)：411-413．