鄒春陽

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）屬于胃腸功能性疾病，臨床主要表現(xiàn)為反復性或持續(xù)性上腹部飽脹、疼痛、噯氣、反酸、惡心及厭食等[1]。FD發(fā)病機制較為復雜，多認為與胃腸道動力障礙有關。西醫(yī)多采用制酸劑、促動力劑等藥物治療，但臨床療效欠佳[2]。近年來研究表明，采用中醫(yī)辨證治療可有效防治功能性消化不良。本研究采用半夏瀉心湯治療功能性消化不良，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年1月廣東佛山南海區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的功能性消化不良患者共128例，臨床主要表現(xiàn)為反復性或持續(xù)性上腹部飽脹、疼痛、噯氣、反酸、惡心及厭食等。所有入組患者均符合2006年國際胃腸病學會委員會制定的功能性消化不良診斷標準及2005年中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的功能性消化不良中醫(yī)癥候診斷標準。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組。對照組64例，男35例，女29例；年齡21～62歲，平均年齡（45.2±5.7）歲；病程0.5～8年，平均病程（3.7±2.1）年。試驗組64例，男37例，女 27例；年齡18～60歲，平均年齡（43.9±6.2）歲；病程0.5～7年，平均病程（4.1±2.3）年。2組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準 （1）嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；（2）嚴重免疫系統(tǒng)疾病者；（3）合并器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病者；（4）特征人群（孕婦、哺乳期婦女、精神病患者等）。

1.3 治療方法 對照組于餐前口服枸櫞酸莫沙必利（江蘇豪森藥業(yè)有限公司，國藥準字H 19990315，5 mg/片）1片/次，3次/d，7 d為1個療程，連續(xù)使用4個療程。試驗組給予半夏瀉心湯治療，主方：半夏9 g，黃芩9 g，黨參6 g，干姜6 g，大棗6 g，甘草6 g，蒲公英15 g，莪術15 g，枳殼12 g，黃連3 g。食欲不振者去干姜，加麥冬、石斛；水煎取汁，餐前空腹服用，3次/d，7 d為1療程，連續(xù)使用4個療程。

1.4 觀察指標 治療后隨訪6個月，觀察并比較2組患者臨床療效及中醫(yī)癥候評分。

1.5 療效評價標準[3]治愈：患者癥狀、體征完全消失，正常飲食，半年內(nèi)無復發(fā)；有效：患者癥狀、體征明顯改善，飲食量基本正常，半年內(nèi)偶見病情反復；無效：癥狀無改善，甚至惡化?？傆行?（治愈+有效）/每組總例數(shù)×100%。

1.6 中醫(yī)癥候評分標準[4]參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的胃腸疾病中醫(yī)癥候評分表。按癥狀輕重分5級，分別記0、1、2、3、4分，分數(shù)越高則癥狀越嚴重。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，試驗組、對照組治療總有效率分別為95.3%、82.8%，試驗組顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.133，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 癥狀評分 治療前，2組患者噯氣、反酸、上腹飽脹及上腹疼痛等癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后，2組患者噯氣、反酸、上腹飽脹及上腹疼痛等癥狀評分均明顯降低，試驗組顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者癥狀評分比較（分）

3 討論

目前FD的發(fā)病機制尚未明確，但公認胃腸動力障礙是FD的主要病理生理學基礎，精神因素、飲食習慣、神經(jīng)因素、微循環(huán)及胃腸道運動等多個環(huán)節(jié)互為因果、相互影響，參與FD的發(fā)生與發(fā)展。西醫(yī)多采用促胃腸動力藥（莫沙必利、嗎丁啉），抑制胃酸分泌藥（質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）等對FD進行治療[5]，但該類藥物不良反應較大，局限了其臨床應用范圍。

FD屬于祖國醫(yī)學“痞證”、“痞滿”、“胃脘病”范疇，多由飲食不善、外邪侵襲、勞逸失常、情志所傷等引起胃腸虛弱，運化失調(diào)，濕濁阻滯，氣機不暢，故心下痞硬；濕濁阻滯則苔膩；氣機不升則下?。粴鈾C升降失常則腸鳴；濁陰不降則嘔吐。因此，調(diào)節(jié)脾胃氣機的原則應貫穿于FD治療的始終。半夏瀉心湯是調(diào)節(jié)脾胃升降的代表方藥，方中半夏消痞散結(jié)，黃芩清肝膽郁熱，黨參補中益氣，干姜溫中散寒，大棗安中養(yǎng)脾，甘草補脾益氣，蒲公英清熱解毒，莪術消積止痛，枳殼行氣消痞，黃連清熱燥濕，并根據(jù)患者病情，酌情加味，效果更佳?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實[6-7]，半夏瀉心湯可有效提高機體血清胃動素及一氧化氮含量，促進胃內(nèi)排空，降低胃殘留率，從而有效調(diào)節(jié)胃腸運動。本研究結(jié)果顯示，半夏瀉心湯可有效治療功能性消化不良，改善患者中醫(yī)癥候評分，與何仁輝等[8]報道一致。

綜上所述，采用半夏瀉心湯治療功能性消化不良，可改善患者中醫(yī)癥候評分，提高臨床療效，值得臨床推廣使用。

[1] Arai M,Matsumura T,Tsuchiya N,et al.Rikkunshito improves the symptoms in patients with functional dyspepsia,accompanied by an increase in the level of plasma ghrelin[J].Hepato-gastroenterology,2011,59(113):62-66.

[2] 李建.功能性消化不良臨床治療的研究進展[J].中國老年學雜志,2011,31(13):2599-2601.

[3] 張帆.淺談從心胃相關論功能性消化不良[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(7):1401-1402.

[4] 楊春波,勞紹賢,危北海,等.胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表 (中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會,2010,蘇州)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2011,19(1):30-32.

[5] 陳漢武，林慈升，林海涵.功能性消化不良的中西醫(yī)療效分析[J].當代醫(yī)學，2014,20（5）：150-151.

[6] 尹強龍,田耀洲.半夏瀉心湯治療功能性消化不良的臨床研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(8):109-110.

[7] 何仁輝,謝曉玲.莫沙必利聯(lián)合半夏瀉心湯治療功能性消化不良療效觀察及對血漿胃動素的影響[J].新中醫(yī),2012,44(4):39-40.

[8] 繆春潤,繆衛(wèi)華,周祝蘭,等.半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良療效的薈萃分析[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2010,26(2):26-27.