楊梅欽

宮頸癌是目前婦科最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，宮頸癌的發(fā)病年齡也在趨于年輕化[1-3]，對(duì)婦女身體造成了嚴(yán)重的傷害，如何盡早診斷及治療成為了重要的問(wèn)題。為了研究陰道鏡活檢術(shù)在診斷宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，選取廣西南寧市第四人民醫(yī)院行陰道鏡活檢術(shù)患者進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣西南寧市第四人民醫(yī)院自2010年1月～2014年1月行陰道鏡活檢術(shù)的婦女355例，年齡20～70歲，平均年齡（41.4±7.9）歲；產(chǎn)次 0～2次，平均產(chǎn)次為（0.9±0.2）次。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 婦女選擇膀胱截石位，用窺陰器將宮頸完全暴露，調(diào)節(jié)陰道鏡的焦距，觀察宮頸的形態(tài)、轉(zhuǎn)化區(qū)、血管、上皮等部位是否發(fā)生異常，先用生理鹽水將陰道內(nèi)分泌物輕洗凈，再以3%～5%醋酸溶液將無(wú)菌棉球侵濕，在宮頸表面涂抹，50 s迅速擦干宮頸后穹窿的殘留醋酸，1 min開(kāi)始觀察宮頸上皮是否出現(xiàn)變化，觀察結(jié)果控制在2.5 min內(nèi)，最后采取復(fù)方碘液將無(wú)菌棉球侵濕，在宮頸表面涂抹，觀察宮頸上皮的著色情況，對(duì)于可疑病變最嚴(yán)重的部位進(jìn)行定位活檢，活檢部位有出血者給予壓迫止血，然后用帶尾紗布球置陰道內(nèi)，出血多者用云南白藥局部止血后再用帶尾紗布球填塞陰道，病理檢查由本院病理科完成。

1.2.2 護(hù)理方法 多數(shù)患者因?qū)膊≈R(shí)的了解不足，不了解陰道鏡活檢術(shù)的檢查方法，造成盲目的恐懼、緊張、不安等負(fù)面情緒，術(shù)前經(jīng)得患者知情同意后，耐心細(xì)致地為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及檢查方法，態(tài)度親切，同時(shí)要有敏銳的洞察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不同患者的情緒變化，用適宜的方法減輕患者負(fù)面情緒，提高患者配合檢查及治療的積極性。術(shù)中保證無(wú)菌及安靜的環(huán)境，密切注意觀察患者面色、生命體征、出血量等。檢查結(jié)束后，向患者及家屬介紹檢查后需注意的事項(xiàng)，24 h取出陰道內(nèi)帶尾紗布球，不適須隨時(shí)復(fù)診，適當(dāng)休息，保持外陰清潔，禁止性生活及坐浴14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察陰道鏡活檢術(shù)病理結(jié)果，不同年齡患者陰道鏡活檢病理結(jié)果，患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，總滿意度=（非常滿意+滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡活檢術(shù)病理結(jié)果 本組355例婦女檢查者中，宮頸炎123例，占34.65%，宮頸濕疣6例，占1.69%，宮頸癌 28例，占7.89%，CIN I 88例，占 24.79%，CIN II 66例，占18.59%，CIN III 35例，占 9.86%，健康 9例，占2.54%。宮頸炎發(fā)生率顯著高于宮頸濕疣、宮頸癌、CIN I、CIN II、CIN III發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同年齡患者陰道鏡活檢病理結(jié)果 宮頸炎、宮頸濕疣在20～30歲發(fā)病率高于其他年齡段，宮頸癌在51～60歲發(fā)病率高于其他年齡段，CIN I在≥51歲發(fā)病率高于其他年齡段，CIN II在31～40歲發(fā)病率高于其他年齡段，CIN III在≥61歲發(fā)病率高于其他年齡段，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡患者陰道鏡活檢病理結(jié)果比較[n（%）]

2.3 患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度 本組346例患者經(jīng)護(hù)理后，采用自擬護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查表對(duì)患者及家屬進(jìn)行調(diào)查，非常滿意166例，非常滿意度47.98%，滿意70例，滿意度20.23%，比較滿意80例，比較滿意度23.12%，不滿意30例，不滿意度8.67%，總滿意度91.33%。

3 討論

因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）與早期宮頸癌的臨床癥狀及體征無(wú)特異性，當(dāng)確診時(shí)，大多數(shù)患者已經(jīng)是侵潤(rùn)型宮頸癌，對(duì)患者的身體造成了嚴(yán)重的危害，因此如何盡早的診斷CIN、早期宮頸癌，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界較為關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題[4-7]。

陰道鏡是一種應(yīng)用了放大鏡技術(shù)的檢查方法，可對(duì)外陰、陰道及宮頸的形態(tài)進(jìn)行細(xì)致的觀察，且是微小創(chuàng)傷的一種檢查方法，可重復(fù)進(jìn)行，而且準(zhǔn)確性高，是一種早期宮頸癌有價(jià)值的診斷方法[8]。陰道鏡活檢術(shù)改變傳統(tǒng)的固定點(diǎn)活檢方式，可以根據(jù)陰道鏡檢查對(duì)異常部位進(jìn)行定點(diǎn)活檢，有效提高對(duì)宮頸癌及CIN的檢出率，減少漏診率[9-10]。

根據(jù)本次研究結(jié)果，宮頸炎發(fā)生率高于宮頸濕疣、宮頸癌、CIN I、CIN II、CIN III發(fā)生率，證明目前宮頸病變中，宮頸炎發(fā)病率最高；宮頸炎、宮頸濕疣在20～30歲發(fā)病率高于其他年齡段，宮頸癌在51～60歲發(fā)病率高于其他年齡段，CIN I在≥51歲發(fā)病率高于其他年齡段，CIN II在31～40歲發(fā)病率高于其他年齡段，CIN III在≥61歲發(fā)病率高于其他年齡段，說(shuō)明CIN多發(fā)在性生活活躍期、絕經(jīng)前期，可能是與宮頸感染、宮頸移行帶區(qū)未成熟化生鱗狀上皮活躍代謝相關(guān)，在其刺激下導(dǎo)致細(xì)胞分化不良，從而細(xì)胞核出現(xiàn)異常，排列紊亂，導(dǎo)致CIN的形成[11]。而對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理，不但可以使手術(shù)順利進(jìn)行，而且患者及家屬對(duì)本次護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度更佳，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的成效，提高醫(yī)院的整體形象。

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