郭梅清 黃思嘉 盧志文

為探究外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)患者在治療期間的臨床護理要點和效果，本研究對68例外傷性淚小管斷裂患者行吻合術(shù)治療期間分別予以常規(guī)護理和整體護理，取得了不同的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科自2013年4月～2014年4月期間接診的外傷性淚小管斷裂患者68例，本組68例患者經(jīng)臨床檢查均符合淚小管斷裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)眼瞼組織損傷及淚道檢查等輔助檢查均已證實確診。結(jié)合患者的病例卡號，將本組的68例患者均分為觀察組和對照組（n=34）。觀察組男21例，女13例；年齡18～53歲，平均年齡（32.4±4.6）歲。對照組男 26例，女 8例；年齡 22～55歲，平均年齡為（36.4±6.4）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，2組患者的基本資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本組的68例外傷性淚小管斷裂患者均行吻合術(shù)治療，對照組患者在手術(shù)治療期間予以患者常規(guī)護理服務(wù)。觀察組患者在手術(shù)治療期間予以患者整體護理服務(wù)，主要包括以下幾個方面：（1）術(shù)前護理：術(shù)前，接診護士應(yīng)正確評估患者，檢查視力及傷口，祛除傷口內(nèi)的異物[2]，對患者的傷口進行清潔和止血等常規(guī)護理，為手術(shù)的順利進行奠定基礎(chǔ)。同時，護理人員需要對患者進行術(shù)前宣教，向患者解釋手術(shù)治療的流程，穩(wěn)定患者的焦慮情緒[3]。（2）術(shù)中護理：在患者接受手術(shù)治療期間，護理人員需要密切監(jiān)測患者的呼吸頻率，適時詢問患者是否出現(xiàn)胸悶以及呼吸困難等反應(yīng)，指導(dǎo)患者配合手術(shù)操作正確呼吸，按照手術(shù)醫(yī)生的要求和指示遞交器械，協(xié)助醫(yī)生做好患者的溝通工作[4]。（3）術(shù)后護理：術(shù)后，護理人員需要對患者及其家屬進行健康教育，詳細地向患者及其家屬講解術(shù)后需要注意的相關(guān)事項，積極對患者進行抗感染護理，加強對術(shù)中置入導(dǎo)管的護理觀察力度，定時對患者的導(dǎo)管進行活動，觀察3個月未出現(xiàn)相關(guān)反應(yīng)后，對其進行拔管，并采用生理鹽水反復(fù)沖洗淚道[5]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 患者在接受治療后，溢淚癥狀徹底消除，淚道沖洗十分順暢的治療效果為顯效；患者在接受治療后，溢淚癥狀得到明顯改善和控制，淚道沖洗通而不暢的治療效果為有效；患者在接受治療后，溢淚癥狀改善不明顯或加重，淚道沖洗不順暢的治療效果為無效[6]。總有效率=（顯效+有效）/每組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 觀察組患者在接受吻合術(shù)治療及整體護理后的總有效率為97.06%，對照組患者在接受吻合術(shù)治療及常規(guī)護理后的總有效率為79.41%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.1000，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者在接受吻合術(shù)治療及整體護理期間共有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占2.94%；對照組患者在接受吻合術(shù)治療及常規(guī)護理期間共有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占17.65%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.9813，P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 護理前后舒適評分對比 觀察組患者接受整體護理后舒適評分顯著高于對照組患者接受常規(guī)護理后舒適評分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.9146，P＜0.05）。見表 3。

3 討論

淚小管位于上瞼、下瞼靠近鼻側(cè)的皮下，沒有瞼板的保護，較為薄弱，常因眼部撞擊等鈍挫傷而發(fā)生斷裂[7]，在外科外傷中并不少見。目前，手術(shù)治療仍是外傷性淚小管斷裂的首選治療方式[8]，一旦患者延誤最佳治療時間，導(dǎo)致淚小管失去正常解剖結(jié)構(gòu)變短后，就會增大手術(shù)難度[9]。本研究對收治的部分外傷性淚小管斷裂患者進行吻合術(shù)治療期間，從術(shù)前護理、術(shù)中護理以及術(shù)后護理為患者提供了更加全面和貼心的護理服務(wù)，滿足患者的基本需求，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，預(yù)后效果更為理想。因此，在針對外傷性淚小管斷裂患者進行手術(shù)治療期間，予以患者整體護理服務(wù)， 能夠更好地提高手術(shù)效率，保障醫(yī)療安全。整體護理作為一種行之有效的護理模式，值得在臨床治療中進一步推廣和應(yīng)用。

本次實驗中 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組患者（χ2=5.1000，P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（χ2=4.9813，P＜0.05）；觀察組34例患者接受整體護理后舒適評分顯著高于對照組34例患者接受常規(guī)護理后舒適評分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.9146，P＜0.05）。因此整體護理應(yīng)用于外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)圍手術(shù)護理中的效果顯著，能夠有效提高手術(shù)成功率，值得進行臨床推廣。

[1] 胡家芬．21例淚小管斷裂吻合術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J]．中國保健營養(yǎng)，2012，22（35）：314-315．

[2] 吳寶青，鄒海棠．淚小管離斷吻合改良支架植入術(shù)患者的護理[J]．中國社區(qū)醫(yī)生,2010，12（27）：199-200．

[3] 張瑞芝．外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)的觀察及護理[J]．中國實用醫(yī)藥，2010,21（22）：175-176．

[4] 溫杏良，凌婭婭．硬膜外導(dǎo)管牽引硅膠管置入法用于淚小管斷裂吻合術(shù)的觀察與護理[J]．護士進修雜志，2011,16（23）：167-168．

[5] 吳良臣．經(jīng)鼻硅膠管置入行下淚小管斷裂吻合術(shù)16例療效分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（30）：263-264．

[6] 李景霞．外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（3）：275-276．

[7] 王偉霞，黨計鋒．外傷性下淚小管斷裂吻合術(shù)臨床觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2013,33（23）：266-267．

[8] 馬劍．外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)30例[J]．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012,19（24）：113-114．

[9] 孫毅，郭亞寧．外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)的探討[J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012,18（25）：178-179．