陳穎芳

感染性休克是由各種致病微生物及其毒素引起的全身微循環(huán)障礙和組織器官灌注不足的臨床綜合征[1]，也是重癥患者發(fā)生死亡的最主要原因。臨床治療應用液體復蘇可改善患者體內循環(huán)情況，增加血液流通程度，保證多種器官的血液支持，能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。目標導向治療依據護理監(jiān)測、評估作為導向來逐步完成臨床護理干預，具有較好的臨床應用效果[3]。本研究對49例患者開展目標導向護理干預，現將開展方法與臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市市立醫(yī)院2012年1月～2014年1月收治的感染性休克患者98例，患者均符合膿毒癥的臨床診斷標準[4]。隨機將患者分為對照組與觀察組，各49例。對照組男26例，女23例，平均年齡（34.6±12.9）歲；觀察組男27例，女22例，平均年齡（34.9±13.1）歲。2組患者基本資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法 2組患者均行液體復蘇治療，對照組患者給予傳統的臨床監(jiān)測方式，包括血壓、心率、神志、尿量、皮膚灌注機毛細血管狀態(tài)等，并依據監(jiān)測結果給予適合的治護措施。觀察組患者給予目標導向治護措施增加靜脈導管的臨床應用，并檢測中心靜脈壓、血氧飽和度、平均動脈壓、尿量以及氧輸送情況，通過監(jiān)測指標的具體結果給予液體復蘇治療。

1.2.2 目標導向監(jiān)測的護理方法 （1）中心靜脈壓監(jiān)測護理措施：通過臨床監(jiān)測來指導輸液的計量與速度，使患者的中心靜脈壓保持在8～12 cmH2O，并依據患者具體表象來判斷心臟負荷程度，適時給予強心藥物。（2）平均動脈壓監(jiān)測護理措施：本組患者給予留置動脈導管，依據患者的動脈壓情況來改善治療方式，患者的中心靜脈壓趨于正常標準下，如平均動脈壓＜65 mmHg，則提示需增加血管活性藥物。（3）中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測護理措施：對患者開展上腔中心靜脈導管監(jiān)測，在中心靜脈壓正常時，血氧飽和度＜0.70，則提示需要給予多巴酚丁胺藥物，開展過程中嚴密觀察導管的通暢程度，確保無菌操作，避免發(fā)生感染。（4）氧輸送監(jiān)測護理措施：該種監(jiān)測可對液體復蘇起到良好的指導作用，也能夠有效觀察血液循環(huán)阻礙與肺水腫等不良反應。如患者表現水平升高時，可保持當前的輸液速度；如氧輸送水平不變但發(fā)生心率過快或呼吸頻率過快表現時，需降低輸液速度或停止；如氧輸送水平顯著下降，即提示存在肺水腫風險，需暫停輸液防止發(fā)生不良事件。（5）尿量監(jiān)測護理措施：通過該監(jiān)測可準確判斷腎臟血流灌注的基本情況，通過對尿量水平與血壓水平的監(jiān)測降低腎臟器官發(fā)生衰竭的機率。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的每天補液量、休克時間、多器官功能衰竭綜合征與肺水腫發(fā)生率、二次復蘇率以及死亡率。

1.4 統計學方法 所有資料采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。正態(tài)計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的每天補液量、休克時間、并發(fā)癥發(fā)生率、二次復蘇率以及死亡率情況均顯著好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組感染性休克患者的臨床基本情況比較[n（%）]

3 討論

感染性休克是急性重癥患者最常見的表現之一[5]，容易引發(fā)患者的多種器官損傷，感染性休克患者的治療中以液體復蘇作為最基本、最重要的原則[6]，早期液體復蘇是治療該病患者的最主要措施[7-8]，有效的護理干預措施是保證患者獲得臨床改善的有效保障。本研究對49例患者開展目標導向護理干預，起到了較好的心血管擴張作用，增加血液循環(huán)的容量，降低了灌注不足的持續(xù)時間。治療結束后本組患者的每天補液量與休克時間均顯著好于對照組。該種護理干預中擬定了相關監(jiān)測的具體指標，通過與患者臨床水平的比較來開展有效調整，保證了體液復蘇的持續(xù)有效起效，進而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率，本組患者的多器官功能衰竭綜合征發(fā)生率為28.57%，死亡率為10.20%，均顯著低于對照組患者，獲得了滿意的臨床效果。

綜上所述，感染性休克患者開展液體復蘇能夠顯著改善患者的臨床表現，治療過程中給予目標導向護理干預措施，可準確判斷出患者各種生理指標的變化情況，能夠提高液體復蘇的實際效果，降低并發(fā)癥與死亡的發(fā)生率。

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[3] 胡安．早期目標導向治療膿毒性休克病人的護理[J]．護理研究，2013，27(6)：1868-1869．

[4] 吳巧媚,馬世紅,鄭靜霞,等．臥式康復操對膿毒癥患者早期康復的效果評價[J]．廣東醫(yī)學,2014,35(16)：2630-2633．

[5] 邵東風,張立坤,閆秀縱,等．研究感染性休克患者采用烏司他丁治療的臨床療效[J]．中西醫(yī)結合心血管病雜志,2014,11(2)：31-32．

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[8] 李文雯，萬獻堯．感染性休克時體液復蘇相關性肺損傷研究進展[J]．中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11(5)：410-412．