楊學華 趙秀娟

重癥肝炎合并肝腎綜合征（HRS），通?？砂l(fā)生肝功能進行性衰竭，威脅患者生命，病死率高[1]。由于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）清除率高，且可為患者補充營養(yǎng)，同時對體液平衡，內環(huán)境穩(wěn)定具有積極的作用，因此，其應用科室也不再局限于血液科，重癥肝炎合并肝腎綜合征（HRS）的患者中也有應用。為了分析連續(xù)性腎替代治療晚期重型肝炎合并肝腎綜合征的臨床效果，本研究回顧性分析100例重型肝炎合并肝腎綜合征患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院感染科在2012年8月～2013年8月期間收治的100例重型肝炎合并肝腎綜合征患者，將其隨機分為對照組和治療組(n=50)。治療組50例患者，男32例，女18例；年齡27～70歲，平均（42.9±3.7）歲；對照組50例患者，男34例，女16例；年齡29～71歲，平均（42.7±3.9）歲。2組患者在年齡、病程、性別等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)治療：采用甘利欣、谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸等進行治療，使用利尿劑進行擴容。同時，需給予患者維生素[2]。

治療組50例患者，在常規(guī)治療的基礎上，進行持續(xù)性血液濾過。持續(xù)徐緩式血液凈化裝置為旭化成可樂麗醫(yī)療株式會社的ACH-10，血液泵流量控制范圍為15～250 mL/min，置換液泵流量控制范圍為0.5～5.0 L/h，透析液泵流量控制范圍為0.5～5.0 L/h，濾過液泵流量控制范圍為0.5～5.0 L/h[3]。

對照組50例患者，在常規(guī)治療的基礎上，采用前列地爾（南陽普康藥業(yè)有限公司，20 μg）進行治療，10～20 μg/d，并將其溶于10%的葡萄糖溶液中，靜脈給藥，1次/d，治療3周，3周為1個療程。

1.3 療效評價標準 顯效：電解質紊亂糾正，并發(fā)癥控制，患者意識清晰，腹水消退，血尿素氮（BUN）、Cr恢復正常，且24 h尿量大于1500 mL。有效：電解質接近正常，并發(fā)癥基本控制，患者意識清醒，腹水明顯減輕，血素氮（BUN）、Cr下降，且24 h尿量大于1000 mL。無效：治療前后患者的臨床表現(xiàn)，檢查指標均為變化?？傆行?（顯效+有效）/每組總例數(shù)×100%[4]。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療后2組患者的肝腎功能指標均有所改善。治療組14例顯效，26例有效，10例無效，總有效率為80%；對照組11例顯效，17例有效，22例無效，總有效率為56%。2組臨床療效的總有效率差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.573，P＜0.05）。

2.2 血清生化指標及尿量變化 治療前，2組患者的谷丙轉氨酶、白蛋白、總膽紅素、尿素氮等指標差異無統(tǒng)計學意義。治療后，2組患者血清生化指標均有所改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；相較于對照組，治療組患者的各項指標改善情況更好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后血清指標及尿量比較

3 討論

肝腎綜合征(HRS)指的是，重癥肝病的患者出現(xiàn)進行性功能性腎衰竭，而沒有發(fā)生腎臟的原發(fā)性病變。通常表現(xiàn)為腎小球率過濾降低，且腎灌注壓或腎血流量不足。若重型肝炎患者使用利尿劑，或發(fā)生出血等情況，而致使體液減少，可誘發(fā)重型肝炎合肝腎綜合征（HRS）。肝功能衰竭會導致血流動力學發(fā)生改變，組織缺氧，且全身血管阻力下降，心排血量增多。且肝功能衰竭易引發(fā)腎衰竭，會發(fā)生腎缺血性損傷、肝腎綜合征等[5]。肝衰竭的患者，其全身血管阻力降低，且有效的循環(huán)血容量減少。由于肝臟清除降低，毒素增多，會增加血漿NO濃度，增加治療難度，患者也會有生命危險[6-7]。

目前，尚無特別有效的方法治療重癥肝炎合并肝腎綜合征（HRS），因此重癥肝炎合并肝腎綜合征（HRS）的治療一直是臨床上的討論熱點。重型肝炎合并肝腎綜合征（HRS）的患者可采用血液濾過的方法進行治療[8]。間歇性透析(IHD)是醫(yī)學上的一大進步，而在此基礎上出現(xiàn)的連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)則為血液凈化提供了新的思路。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）又叫做連續(xù)性血液凈化（CBP），是一種將水分及溶質緩慢并連續(xù)清除的治療方法[9]。通過模仿腎小球的工作原理，以彌散和對流2種方式來進行血液凈化。由于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）清除效果好，并且能夠為患者補充營養(yǎng)，且對體液平衡起到重要作用，因而在重癥監(jiān)護室應用廣泛。

本次研究結果顯示，治療組14例顯效，26例有效，10例無效，總有效率為80%；對照組11例顯效，17例有效，22例無效，總有效率為56%，2組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患者肝腎功能治療后的各項指標優(yōu)于對照組患者，2組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，對于重型肝炎合并肝腎綜合征的患者，連續(xù)性腎替代治療療效較好，肝腎指標改善較大，患者臨床獲益大，可在臨床中推廣使用。

[1] 張向飛.重型肝炎合并肝腎綜合征66例治療觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，7（42）：133-134.

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[5] 姜建國．慢性重癥肝炎并發(fā)肝腎綜合征30例臨床分析[J]．醫(yī)學信息，2011，24(3)：4545-4546．

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