楊學華 趙秀娟
重癥肝炎合并肝腎綜合征(HRS),通??砂l(fā)生肝功能進行性衰竭,威脅患者生命,病死率高[1]。由于連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)清除率高,且可為患者補充營養(yǎng),同時對體液平衡,內環(huán)境穩(wěn)定具有積極的作用,因此,其應用科室也不再局限于血液科,重癥肝炎合并肝腎綜合征(HRS)的患者中也有應用。為了分析連續(xù)性腎替代治療晚期重型肝炎合并肝腎綜合征的臨床效果,本研究回顧性分析100例重型肝炎合并肝腎綜合征患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院感染科在2012年8月~2013年8月期間收治的100例重型肝炎合并肝腎綜合征患者,將其隨機分為對照組和治療組(n=50)。治療組50例患者,男32例,女18例;年齡27~70歲,平均(42.9±3.7)歲;對照組50例患者,男34例,女16例;年齡29~71歲,平均(42.7±3.9)歲。2組患者在年齡、病程、性別等方面無明顯差異,具有可比性。
1.2 治療方法 常規(guī)治療:采用甘利欣、谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸等進行治療,使用利尿劑進行擴容。同時,需給予患者維生素[2]。
治療組50例患者,在常規(guī)治療的基礎上,進行持續(xù)性血液濾過。持續(xù)徐緩式血液凈化裝置為旭化成可樂麗醫(yī)療株式會社的ACH-10,血液泵流量控制范圍為15~250 mL/min,置換液泵流量控制范圍為0.5~5.0 L/h,透析液泵流量控制范圍為0.5~5.0 L/h,濾過液泵流量控制范圍為0.5~5.0 L/h[3]。
對照組50例患者,在常規(guī)治療的基礎上,采用前列地爾(南陽普康藥業(yè)有限公司,20 μg)進行治療,10~20 μg/d,并將其溶于10%的葡萄糖溶液中,靜脈給藥,1次/d,治療3周,3周為1個療程。
1.3 療效評價標準 顯效:電解質紊亂糾正,并發(fā)癥控制,患者意識清晰,腹水消退,血尿素氮(BUN)、Cr恢復正常,且24 h尿量大于1500 mL。有效:電解質接近正常,并發(fā)癥基本控制,患者意識清醒,腹水明顯減輕,血素氮(BUN)、Cr下降,且24 h尿量大于1000 mL。無效:治療前后患者的臨床表現(xiàn),檢查指標均為變化??傆行?(顯效+有效)/每組總例數(shù)×100%[4]。
2.1 臨床療效比較 治療后2組患者的肝腎功能指標均有所改善。治療組14例顯效,26例有效,10例無效,總有效率為80%;對照組11例顯效,17例有效,22例無效,總有效率為56%。2組臨床療效的總有效率差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.573,P<0.05)。
2.2 血清生化指標及尿量變化 治療前,2組患者的谷丙轉氨酶、白蛋白、總膽紅素、尿素氮等指標差異無統(tǒng)計學意義。治療后,2組患者血清生化指標均有所改善,與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);相較于對照組,治療組患者的各項指標改善情況更好,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組治療前后血清指標及尿量比較
肝腎綜合征(HRS)指的是,重癥肝病的患者出現(xiàn)進行性功能性腎衰竭,而沒有發(fā)生腎臟的原發(fā)性病變。通常表現(xiàn)為腎小球率過濾降低,且腎灌注壓或腎血流量不足。若重型肝炎患者使用利尿劑,或發(fā)生出血等情況,而致使體液減少,可誘發(fā)重型肝炎合肝腎綜合征(HRS)。肝功能衰竭會導致血流動力學發(fā)生改變,組織缺氧,且全身血管阻力下降,心排血量增多。且肝功能衰竭易引發(fā)腎衰竭,會發(fā)生腎缺血性損傷、肝腎綜合征等[5]。肝衰竭的患者,其全身血管阻力降低,且有效的循環(huán)血容量減少。由于肝臟清除降低,毒素增多,會增加血漿NO濃度,增加治療難度,患者也會有生命危險[6-7]。
目前,尚無特別有效的方法治療重癥肝炎合并肝腎綜合征(HRS),因此重癥肝炎合并肝腎綜合征(HRS)的治療一直是臨床上的討論熱點。重型肝炎合并肝腎綜合征(HRS)的患者可采用血液濾過的方法進行治療[8]。間歇性透析(IHD)是醫(yī)學上的一大進步,而在此基礎上出現(xiàn)的連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)則為血液凈化提供了新的思路。連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)又叫做連續(xù)性血液凈化(CBP),是一種將水分及溶質緩慢并連續(xù)清除的治療方法[9]。通過模仿腎小球的工作原理,以彌散和對流2種方式來進行血液凈化。由于連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)清除效果好,并且能夠為患者補充營養(yǎng),且對體液平衡起到重要作用,因而在重癥監(jiān)護室應用廣泛。
本次研究結果顯示,治療組14例顯效,26例有效,10例無效,總有效率為80%;對照組11例顯效,17例有效,22例無效,總有效率為56%,2組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組患者肝腎功能治療后的各項指標優(yōu)于對照組患者,2組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此,對于重型肝炎合并肝腎綜合征的患者,連續(xù)性腎替代治療療效較好,肝腎指標改善較大,患者臨床獲益大,可在臨床中推廣使用。
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