伍章華

高血壓合并小動(dòng)脈硬化所致的腦出血占腦出血病例的60%，往往病情進(jìn)展迅猛，致殘率、病死率非常高[1]。為了快速有效的治療中等量腦出血，本研究選取住院患者對(duì)硬通道穿刺術(shù)與顯微小骨窗治療中等量高血壓腦出血的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月全州縣人民醫(yī)院外二科收治的中等量高血壓腦出血的患者50例，隨機(jī)均分為2組（n=25），均經(jīng)過CT或MRI確診，出血量30～60 mL，平均47.2 mL。觀察組男13例，女12例，年齡45～84歲，平均（55.4±3.1）歲；對(duì)照組男12例，女13例，年齡43～79歲，平均（56.1±3.4）歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均給以維持水電解質(zhì)平衡、神經(jīng)營養(yǎng)、抗感染、降低顱內(nèi)壓、穩(wěn)定生命體征等支持治療，積極預(yù)防各種并發(fā)癥[2]。其中觀察組采用硬通道穿刺術(shù)，對(duì)照組采用顯微小骨窗法治療。硬通道穿刺術(shù)：術(shù)前拍攝CT進(jìn)行血腫定位，計(jì)算血腫量，以血腫距頭皮最近處為穿刺點(diǎn)，局麻后用一次性穿刺針進(jìn)行穿刺。在血腫腔內(nèi)注射尿激酶2萬單位，2 h后引流，1～2次/d，根據(jù)術(shù)后CT復(fù)查血腫情況決定是否拔管，以免顱內(nèi)感染。顯微小骨窗法：根據(jù)CT所示結(jié)果決定骨窗范圍，開窗后在直視下清除血腫，可用電凝止血，術(shù)后留置引流管，將硬腦膜縫合。2組術(shù)后均給予抗生素抗感染治療以及相同的一般對(duì)癥治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 用GOS量表評(píng)價(jià)患者的臨床療效。本研究將I級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者視為治療有效。另外也將手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間列入評(píng)價(jià)指標(biāo)[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（162±3.4）min，觀察組手術(shù)時(shí)間為（6.9±0.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)中出血量為（356.5±18.7）mL，觀察組術(shù)中出血量為（0.64±0.1）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；住院時(shí)間對(duì)照組為（16.53±3.2）d，觀察組為（7.8±0.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有效率方面，觀察組（40%）也要優(yōu)于對(duì)照組（28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)比較

3 討論

高血壓腦出血是腦出血的主要類型，為常見病、多發(fā)病，好發(fā)年齡為50～70歲，多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)中發(fā)病。由于顱內(nèi)壓增高，常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)[5]。有研究表明，有些病例也會(huì)出現(xiàn)抽搐發(fā)作[6-7]。高血壓腦出血好發(fā)于大腦中動(dòng)脈深穿支豆紋動(dòng)脈、基底動(dòng)脈腦橋支等，這些部位的出血和水腫也會(huì)引起附近組織的功能障礙，往往致殘率和病死率也比較高[8-9]。

當(dāng)病情嚴(yán)重致使顱內(nèi)壓過高，內(nèi)科保守治理效果不佳時(shí)，通常選用手術(shù)治療，從而可以盡快清除血腫、降低顱內(nèi)壓、盡可能早期減少血腫對(duì)周圍組織的占位效應(yīng)，改善對(duì)一些降解產(chǎn)物的神經(jīng)毒性，降低致殘率與病死率[10]。而平常的開窗法治療創(chuàng)傷較大，通常給患者的預(yù)后帶來一些負(fù)面影響；常規(guī)開顱法無法清除深部的血腫，硬通道穿刺術(shù)可深達(dá)出血部位；顯微小骨窗法往往難以控制血腫排出量，硬通道穿刺術(shù)則可以避免這點(diǎn)，防止再出血情況的發(fā)生；另外，硬通道穿刺術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，同時(shí)也能避免了麻醉帶來的一些并發(fā)癥，減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的傷害，利于患者的早日康復(fù)[11]。

綜上所述，相比于顯微小骨窗法，硬通道穿刺術(shù)治療中等量高血壓腦出血具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、恢復(fù)時(shí)間短的特點(diǎn)，值得在臨床進(jìn)行推廣。

[1] 談聲建.微創(chuàng)清除術(shù)和小骨窗開顱術(shù)對(duì)高血壓腦出血的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(14)：48-49.

[2] 賈增強(qiáng)，范得普，曾現(xiàn)偉.不同術(shù)式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(8)：1126-1128.

[3] 范松源.微創(chuàng)穿刺與開顱去骨瓣治療重癥高血壓腦出血的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志上半月，2013，42(8)：902-903.

[4] 林鵬，蔣宇鋼.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血56例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(11)：1411-1412.

[5] 張曉峰，零達(dá)尚，張建國，等.顯微外科微創(chuàng)手術(shù)治療86例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(18)：44-45.

[6] 滕靈方，邵波，何文根，等.高血壓性腦出血296例顯微外科微創(chuàng)治療分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(16)：3021-3024.

[7] 楊新春.微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血96例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(2)：63.

[8] 劉勝初，黃建斌.幕上高血壓腦出血破入腦干的外科治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(9)：1584-1586.

[9] 蘇世星.腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)后顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素分析及防治措施[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[10] 金玲江，鄭怡紅，林達(dá)，等.顱內(nèi)微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)與小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的療效比較[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(17)：15-17.

[11] 趙憲林，姜宏舟，劉國軍，等.CT監(jiān)視下YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針穿刺治療高血壓性腦出血80例臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(11)：14-16.