李潤香 黃玉同

冠心病是臨床上較為常見的疾病，近年來其發(fā)病率一直居高不下。該病可分為隱匿性、心絞痛型、心力衰竭型、心肌梗死型以及猝死型等多種類型。其中隱匿性冠心病因?yàn)椴∽冚^輕和發(fā)病隱匿而容易錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，如任其發(fā)展可轉(zhuǎn)化為猝死或急性心肌梗死，對(duì)人們的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，隱匿型冠心病的早期診斷和防治十分關(guān)鍵。ECG在冠心病的診斷中發(fā)揮著重要作用，但該檢查方法診斷冠心病的準(zhǔn)確度、敏感度和特異性均較低。HFECG在高頻信號(hào)觀察、高頻成分表現(xiàn)以及心電活動(dòng)細(xì)微改變的反映能力等方面具有明顯的優(yōu)勢[2]。本研究以35例隱匿性冠心病患者為研究對(duì)象對(duì)高頻心電圖在隱匿型冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2010年2月～2013年5月收治的35例隱匿性冠心病患者為研究對(duì)象（觀察組），以同期治療的35例非隱匿性冠心病患者作為對(duì)照（對(duì)照組)。觀察組中男20例，女15例，年齡45～70歲，平均年齡（55.9±4.2）歲，經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，上述患者均有1支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%。對(duì)照組有男18例，女17例，年齡43～74歲，平均年齡（55.2±4.7）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 做好皮膚清潔工作之后，按有關(guān)操作規(guī)程使用心電自動(dòng)分析儀（南京圖瑞科技，型號(hào)EGT-512 A）分別記錄ECG和HFECG。以冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)（以狹窄程度≥50%為異常），計(jì)算和比較ECG和HFECG 2組檢查方法的診斷敏感度和特異度。

1.3 高頻切跡臨床標(biāo)準(zhǔn)[3]包括V1～V6、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF等12導(dǎo)聯(lián)。正常：QRS波群上切跡總數(shù)≤8；可疑:切跡總數(shù)為9～11；異常：切跡總數(shù)≥12。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄使用兩種檢查方法對(duì)2組患者的診斷敏感度和特異度，記錄并比較高頻切跡總數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較 與CAG結(jié)果相對(duì)照，使用ECG對(duì)觀察組進(jìn)行檢查，診斷敏感度為51.43%（18/35）；HFECG對(duì)觀察組進(jìn)行檢查，診斷敏感度為85.71%（30/35）。ECG對(duì)觀察組的診斷敏感度明顯低于HFECG，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但診斷特異性相比無明顯差異。ECG對(duì)對(duì)照組進(jìn)行檢查，診斷敏感度為85.71%（30/35）,HFECG對(duì)對(duì)照組進(jìn)行檢查，診斷敏感度為82.86%（29/35）。2種方法在對(duì)對(duì)照組診斷敏感度和特異性方面均無明顯差異。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷價(jià)值比較[n(%)]

2.2 高頻切跡總數(shù)比較 對(duì)照組高頻切跡總數(shù)為(4.13±2.33),觀察組為(11.44±4.86)，2組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在冠心病診斷中，ECG是基本方法之一，但使用這種方法時(shí)為獲得光滑清晰的波形會(huì)過濾掉很多高頻小波，這樣就難以完整地顯示出高頻信號(hào)，有些心電信號(hào)還會(huì)因此丟失。在這種情況下，ECG就難以準(zhǔn)確顯示冠狀動(dòng)脈病變的實(shí)際程度，是一種非敏感性指標(biāo)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，很多病情嚴(yán)重的冠心病患者ECG仍顯示正常，對(duì)老年冠心病患者尤為明顯。受冠狀動(dòng)脈缺血部位局限和發(fā)病時(shí)間較短等因素的影響，ST-T改變有時(shí)很難通過ECG進(jìn)行證實(shí)。有報(bào)道認(rèn)為[4]，ECG用于冠心病診斷和檢測時(shí)，其敏感度為40%～67%，特異度為60%～63%，而準(zhǔn)確度約為65%。本次研究顯示，ECG用于隱匿性冠心病診斷的敏感度為51.43%，特異度為62.86%，準(zhǔn)確度為57.14%，與報(bào)道相一致。由此可見，ECG在隱匿性冠心病的診斷中應(yīng)用價(jià)值較低。

當(dāng)冠心病患者出現(xiàn)心肌缺血、炎癥以及瘢痕形成等病理變化時(shí)，有可能會(huì)形成高頻切跡。與ECG相比，HFECG利用頻率廣、掃描速度快，在顯示切跡、頓挫、扭結(jié)等微小變化的高頻成分方面具有比較明顯的優(yōu)勢。心電活動(dòng)發(fā)生細(xì)微改變時(shí)HFECG能及時(shí)反映出來，這樣就明顯提高了冠心病診斷的敏感性。但水腫、缺血、炎癥、心肌功能性改變以及營養(yǎng)缺乏等因素造成的心肌損害發(fā)生時(shí)，高頻切跡也會(huì)隨之產(chǎn)生，這樣無法保證HFECG診斷的特異性[5-6]。有資料表明，HFECG用于診斷隱匿性冠心病時(shí)其敏感度為67%～90%，準(zhǔn)確度為76%～80%，特異度為41.9%～75%，敏感度和準(zhǔn)確度均明顯高于ECG，但是診斷特異度較低[7-8]。本次研究顯示，HFEECG用于隱匿性冠心病診斷的敏感度為85.71%，特異度為65.71%，準(zhǔn)確度為75.71%。敏感度和準(zhǔn)確度均明顯高于ECG，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但診斷特異度相比無明顯差異。

綜上所述，在診斷隱匿性冠心病時(shí)HFECG的敏感度要明顯高于ECG，在發(fā)現(xiàn)和診斷心肌病變的及時(shí)性和準(zhǔn)確性方面優(yōu)勢較大。但該檢查方法的特異度較低，這是其不足之處。因此，在臨床診斷時(shí)應(yīng)從患者的實(shí)際病情出發(fā)，綜合使用多種檢查方法來參與診斷，以提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。

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[4] 張煥鑫，張宏考．心電圖、高頻心電圖和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠心病診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2010,27(7)：1200-1201，1204．

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