李潤香 黃玉同

冠心病是臨床上較為常見的疾病，近年來其發(fā)病率一直居高不下。該病可分為隱匿性、心絞痛型、心力衰竭型、心肌梗死型以及猝死型等多種類型。其中隱匿性冠心病因?yàn)椴∽冚^輕和發(fā)病隱匿而容易錯過治療時機(jī)，如任其發(fā)展可轉(zhuǎn)化為猝死或急性心肌梗死，對人們的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，隱匿型冠心病的早期診斷和防治十分關(guān)鍵。ECG在冠心病的診斷中發(fā)揮著重要作用，但該檢查方法診斷冠心病的準(zhǔn)確度、敏感度和特異性均較低。HFECG在高頻信號觀察、高頻成分表現(xiàn)以及心電活動細(xì)微改變的反映能力等方面具有明顯的優(yōu)勢[2]。本研究以35例隱匿性冠心病患者為研究對象對高頻心電圖在隱匿型冠心病診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2010年2月～2013年5月收治的35例隱匿性冠心病患者為研究對象（觀察組），以同期治療的35例非隱匿性冠心病患者作為對照（對照組)。觀察組中男20例，女15例，年齡45～70歲，平均年齡（55.9±4.2）歲，經(jīng)選擇性冠狀動脈造影檢查，上述患者均有1支或多支冠狀動脈狹窄≥50%。對照組有男18例，女17例，年齡43～74歲，平均年齡（55.2±4.7）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 做好皮膚清潔工作之后，按有關(guān)操作規(guī)程使用心電自動分析儀（南京圖瑞科技，型號EGT-512 A）分別記錄ECG和HFECG。以冠狀動脈造影（CAG）檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)（以狹窄程度≥50%為異常），計算和比較ECG和HFECG 2組檢查方法的診斷敏感度和特異度。

1.3 高頻切跡臨床標(biāo)準(zhǔn)[3]包括V1～V6、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF等12導(dǎo)聯(lián)。正常：QRS波群上切跡總數(shù)≤8；可疑:切跡總數(shù)為9～11；異常：切跡總數(shù)≥12。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄使用兩種檢查方法對2組患者的診斷敏感度和特異度，記錄并比較高頻切跡總數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較 與CAG結(jié)果相對照，使用ECG對觀察組進(jìn)行檢查，診斷敏感度為51.43%（18/35）；HFECG對觀察組進(jìn)行檢查，診斷敏感度為85.71%（30/35）。ECG對觀察組的診斷敏感度明顯低于HFECG，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但診斷特異性相比無明顯差異。ECG對對照組進(jìn)行檢查，診斷敏感度為85.71%（30/35）,HFECG對對照組進(jìn)行檢查，診斷敏感度為82.86%（29/35）。2種方法在對對照組診斷敏感度和特異性方面均無明顯差異。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷價值比較[n(%)]

2.2 高頻切跡總數(shù)比較 對照組高頻切跡總數(shù)為(4.13±2.33),觀察組為(11.44±4.86)，2組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在冠心病診斷中，ECG是基本方法之一，但使用這種方法時為獲得光滑清晰的波形會過濾掉很多高頻小波，這樣就難以完整地顯示出高頻信號，有些心電信號還會因此丟失。在這種情況下，ECG就難以準(zhǔn)確顯示冠狀動脈病變的實(shí)際程度，是一種非敏感性指標(biāo)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，很多病情嚴(yán)重的冠心病患者ECG仍顯示正常，對老年冠心病患者尤為明顯。受冠狀動脈缺血部位局限和發(fā)病時間較短等因素的影響，ST-T改變有時很難通過ECG進(jìn)行證實(shí)。有報道認(rèn)為[4]，ECG用于冠心病診斷和檢測時，其敏感度為40%～67%，特異度為60%～63%，而準(zhǔn)確度約為65%。本次研究顯示，ECG用于隱匿性冠心病診斷的敏感度為51.43%，特異度為62.86%，準(zhǔn)確度為57.14%，與報道相一致。由此可見，ECG在隱匿性冠心病的診斷中應(yīng)用價值較低。

當(dāng)冠心病患者出現(xiàn)心肌缺血、炎癥以及瘢痕形成等病理變化時，有可能會形成高頻切跡。與ECG相比，HFECG利用頻率廣、掃描速度快，在顯示切跡、頓挫、扭結(jié)等微小變化的高頻成分方面具有比較明顯的優(yōu)勢。心電活動發(fā)生細(xì)微改變時HFECG能及時反映出來，這樣就明顯提高了冠心病診斷的敏感性。但水腫、缺血、炎癥、心肌功能性改變以及營養(yǎng)缺乏等因素造成的心肌損害發(fā)生時，高頻切跡也會隨之產(chǎn)生，這樣無法保證HFECG診斷的特異性[5-6]。有資料表明，HFECG用于診斷隱匿性冠心病時其敏感度為67%～90%，準(zhǔn)確度為76%～80%，特異度為41.9%～75%，敏感度和準(zhǔn)確度均明顯高于ECG，但是診斷特異度較低[7-8]。本次研究顯示，HFEECG用于隱匿性冠心病診斷的敏感度為85.71%，特異度為65.71%，準(zhǔn)確度為75.71%。敏感度和準(zhǔn)確度均明顯高于ECG，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但診斷特異度相比無明顯差異。

綜上所述，在診斷隱匿性冠心病時HFECG的敏感度要明顯高于ECG，在發(fā)現(xiàn)和診斷心肌病變的及時性和準(zhǔn)確性方面優(yōu)勢較大。但該檢查方法的特異度較低，這是其不足之處。因此，在臨床診斷時應(yīng)從患者的實(shí)際病情出發(fā)，綜合使用多種檢查方法來參與診斷，以提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。

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[4] 張煥鑫，張宏考．心電圖、高頻心電圖和運(yùn)動平板試驗(yàn)對冠心病診斷價值的對比研究[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2010,27(7)：1200-1201，1204．

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