鄒文革

相關(guān)報(bào)道顯示，40%～80%的惡性腫瘤患者存在營養(yǎng)不良，特別是胃癌根治術(shù)后，患者處在高分解代謝的狀態(tài)，大大加重了患者的營養(yǎng)不良[1]。故需對(duì)胃癌根治術(shù)后的患者給予早期營養(yǎng)治療，其主要方式為EN和PN 2種途徑。本研究通過以上2種方式對(duì)胃癌根治術(shù)進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，并比較2組的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省金溪縣中醫(yī)院于2012年6月～2013年12月收治的54例胃癌根治術(shù)后患者，隨機(jī)將其均分成觀察組與對(duì)照組（n=27），觀察組患者行EN治療，對(duì)照組行PN治療。其中觀察組男18例，女9例，年齡41～76歲，平均年齡(57.2±15.3)歲。對(duì)照組男17例，女10例，年齡40～78歲，平均年齡(56.4±14.7)歲。以上患者術(shù)前均已確診，術(shù)后證實(shí)是原發(fā)性胃癌并沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移；無其他重要器官功能受損與代謝性疾病史或者內(nèi)分泌異常；在術(shù)前無放、化療；在術(shù)前1個(gè)月內(nèi)沒有使用白蛋白或者免疫調(diào)節(jié)劑。2組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 觀察組：術(shù)中在胃空腸吻合口的遠(yuǎn)端放置營養(yǎng)管，在術(shù)后6～24 h且患者的血流穩(wěn)定的情況下，通過輸液泵給予患者250～500 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%葡萄糖注射液，觀察無不適癥狀后，經(jīng)營養(yǎng)管24 h勻速泵注整蛋白飲食纖維腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，先泵注半量，于術(shù)后2～3 d給予全量，依患者的耐受程度調(diào)整適合的速度，并將營養(yǎng)液的溫度維持在37℃～42℃。進(jìn)行EN治療7 d。對(duì)照組：術(shù)后24 h，通過中心靜脈滴注和觀察組等氮、等熱量的3 L含有復(fù)方氨基酸、葡萄糖、維生素、脂肪乳劑、電解質(zhì)、微量元素全營養(yǎng)的混合液，其靜脈滴注持續(xù)時(shí)間16～24 h／d，連續(xù)治療7 d。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者術(shù)后肛門的排氣時(shí)間比對(duì)照組顯著提前，觀察組患者的體質(zhì)量消耗值比對(duì)照組顯著減少，觀察組患者術(shù)后的住院時(shí)間比對(duì)照組顯著縮短，且住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，2組比較其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 2組胃癌根治術(shù)后早期營養(yǎng)結(jié)果比較（d)

2.2 觀察組患者在營養(yǎng)結(jié)束后的第2天血清總蛋白、白蛋白水平與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 2組血清總蛋白、白蛋白含量比較(g/L)

3 討論

胃癌是具有較高發(fā)病率的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，患者在術(shù)前大部分因進(jìn)食較少、腫瘤消耗諸多原因引起不同程度的營養(yǎng)不良。胃癌根治術(shù)為治療胃癌的主要方法，不過因?yàn)樾g(shù)后需要長時(shí)間的禁食、手術(shù)創(chuàng)傷大等，患者處在高分解代謝的狀態(tài)，令患者營養(yǎng)不良的癥狀加重，以致并發(fā)癥的增加、康復(fù)緩慢、延長住院時(shí)間等[2-3]。營養(yǎng)支持以腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)為主，雖然PN幾乎可以提供機(jī)體胃腸道所需要得營養(yǎng)，不過首選的營養(yǎng)支持途徑為腸內(nèi)營養(yǎng)。研究顯示，在腹腔手術(shù)之后出現(xiàn)的胃腸道麻痹只有胃與結(jié)腸，而小腸于手術(shù)后4 h以后即可恢復(fù)其吸收與蠕動(dòng)功能，在手術(shù)之后6～12 h患者的小腸即可吸收營養(yǎng)物質(zhì)[4]。研究顯示患者在胃癌術(shù)后給予合理的營養(yǎng)支持能夠有利于患者的康復(fù)。術(shù)后EN可以保證術(shù)后應(yīng)激所需的營養(yǎng)物質(zhì)，預(yù)防由于吸收功能下降而加重患者營養(yǎng)不良，改善營養(yǎng)缺乏的狀態(tài)?；颊咴谑中g(shù)創(chuàng)傷后容易發(fā)生代謝受損，EN治療可以維持充足且均衡的蛋白質(zhì)和熱量等營養(yǎng)物質(zhì)，通過腸道與門靜脈將營養(yǎng)底物吸收，保證術(shù)后的代謝需要，降低分解自身蛋白質(zhì)與其他成分，能夠利于機(jī)體蛋白質(zhì)的合成與功能的恢復(fù)[5-6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后肛門的排氣時(shí)間比對(duì)照組顯著提前，觀察組患者的體質(zhì)量消耗值比對(duì)照組顯著減少，觀察組患者術(shù)后的住院時(shí)間比對(duì)照組顯著縮短，且住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，2組比較其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，觀察組患者在營養(yǎng)結(jié)束后的第2天血清總蛋白、白蛋白水平與對(duì)照組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相符[7]：早期EN可靠安全，腹脹或腹瀉等不適會(huì)漸漸減弱至消除，患者在進(jìn)行胃癌根治手術(shù)后容易出現(xiàn)刀口愈合問題、吻合口瘺、切口感染、肺感染及肺功能下降等并發(fā)癥，及時(shí)的營養(yǎng)支持可以有效地將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率降低，極大地增加手術(shù)的成功率。

本研究最早在患者進(jìn)行胃癌手術(shù)的15 h進(jìn)行EN，僅在手術(shù)當(dāng)天對(duì)患者采取禁食，真正為“早期”的營養(yǎng)支持，將靜脈的輸液量減少，可避免禁食引起腸黏膜的損害，對(duì)腸道起到屏障功能。本研究采取EN的患者以“由慢到快、由少到多、控制溫度、日益增加”為原則，進(jìn)行針對(duì)性的治療方案，給予EN制劑，少或無糞便形成，防止結(jié)腸積氣[8]。極少數(shù)患者在早期有輕度腹脹現(xiàn)象，不過在滴注過程中漸漸減輕，無嚴(yán)重腹瀉發(fā)生，

綜上所述，胃癌根治術(shù)后，早期EN有利于腸道功能的恢復(fù)，提高營養(yǎng)狀況，減少術(shù)后的并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，也減少了住院經(jīng)費(fèi)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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