鞏固

在臨床中，感染性休克屬于復(fù)雜綜合征，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。目前，在危重病科室（ICU）中，感染性休克病死概率能達(dá)到50%，是患者死亡的主要原因。臨床工作的難點(diǎn)與重點(diǎn)是感染性休克病死概率的降低。本研究主要對ICU感染性休克病死危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的臨床治療措施進(jìn)行探討，進(jìn)而為臨床治療感染性休克提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月遼寧省錦州市中心醫(yī)院收治的80例ICU感染性休克患者，其中女34例，男46例，年齡 23～74歲，平均（49.23±6.09）歲。慢性病史 40例，其中5例消化道潰瘍，3例慢性腎病，12例慢性阻塞性肺病，5例糖尿病，12例冠心病，3例慢性肝病。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國危重病學(xué)會與胸科學(xué)會制定診斷標(biāo)準(zhǔn)做出判斷[3]：在使用20 mL/kg的液體進(jìn)行復(fù)蘇以后，動脈壓平均在65 mmHg以下；呼吸頻率在20次/min以上；白細(xì)胞計(jì)數(shù)在12×109/L以上；心率在90次/min以上；體溫在38℃以上或者是36℃以下。將2組患者的一般資料進(jìn)行對比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 按照患者的治療結(jié)果將其均分成死亡組與存活組(n=40)。死亡組即為放棄治療與死亡患者；存活組即為存活天數(shù)在28 d以上、病情好轉(zhuǎn)以及痊愈患者。對比2組患者的年齡、病史、性別、SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）、APACHEⅡ評分(慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ）、MODS（多器官功能障礙綜合征）以及生化指標(biāo)等[4-5]。并分析患者的病死危險(xiǎn)因素以及病死概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS 13.0 軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采取t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，對單因素證明有意義因素進(jìn)行Logistic 回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在APACHE Ⅱ評分、年齡、SIRS、血液感染、動脈壓方面，2組有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在性別方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者死亡單體因素對比

在對單因素進(jìn)行回歸分析以后發(fā)現(xiàn)，MODS、APACHE Ⅱ評分、SIRS以及白蛋白是造成患者病死的主要危險(xiǎn)因素。死亡因素Logistic回歸分析。見表2。

表2 死亡因素Logistic回歸分析

3 討論

病死危險(xiǎn)因素分析。在外科中，感染性休克也可以稱之為膿毒性休克，治療難度較大[6-7]。分析感染性休克患者病死危險(xiǎn)因素，可以為臨床診治提供參考依據(jù)。本組研究結(jié)果顯示，在APACHE Ⅱ評分、年齡、SIRS、血液感染、動脈壓方面，2組有明顯差異（P＜0.05）。在性別方面，2組無明顯差異。在對單因素進(jìn)行回歸分析以后發(fā)現(xiàn)，MODS、APACHE Ⅱ評分、SIRS以及白蛋白是造成患者病死的主要危險(xiǎn)因素。感染雖然是造成感染性休克的主要因素，但并不是唯一的病死因素，在機(jī)體遭到刺激以后，促進(jìn)炎因子釋放，機(jī)體處于持續(xù)代謝，最后會導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，即為SIRS。白蛋白含量下降是導(dǎo)致感染性休克患者發(fā)生病死的主要因素。

治療措施。對于ICU感染性休克患者通常有不穩(wěn)定情況存在，通常需要進(jìn)行深靜脈置管，實(shí)時監(jiān)測血流動力學(xué)情況[8-9]。首先在有創(chuàng)操作過程中需要嚴(yán)格的把握有關(guān)指征，嚴(yán)格按照無菌操作原則，在無菌操作期間，動態(tài)應(yīng)用各項(xiàng)有關(guān)檢測結(jié)果，有效的對臨床實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)，對于其他置管所引發(fā)的并發(fā)癥或者是導(dǎo)管感染需要采取預(yù)防措施。在此基礎(chǔ)上嚴(yán)密的監(jiān)測SIRS數(shù)目，進(jìn)而對器官功能進(jìn)行保護(hù)，并展開相關(guān)治療措施。白蛋白含量下降，是造成感染性休克患者出現(xiàn)病死的主要危險(xiǎn)因素，在治療過程中可以給患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)以及生長因子，這樣有助于機(jī)體的合成代謝，改善患者預(yù)后。

總之，在治療ICU感染性休克患者期間，積極地調(diào)控患者炎癥反應(yīng)，以根治病因?yàn)榍疤徇M(jìn)行綜合治療，能使病死概率得到有效的降低。

[1] 石一杰,汪輝.參附注射液治療ICU感染性休克的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,12(6):100-102.

[2] 吳家玉.ICU感染性休克病死危險(xiǎn)因素分析及臨床對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,9(1):144-146.

[3] 潘永貴.感染性休克時血流動力學(xué)的改變與預(yù)后的關(guān)系探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,8(2):233-235.

[4] 李元貴,馬希剛.120例嚴(yán)重感染患者死亡危險(xiǎn)因素分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,21(4):1156-1158.

[5] 劉濤,寧波,馬宇潔.血乳酸及乳酸清除率對休克患者預(yù)后的評估[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,6(10):1177-1179.

[6] 王征,秦儉,王長遠(yuǎn).C-反應(yīng)蛋白和血乳酸對老年膿毒癥患者預(yù)后的評估[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,7(19):1277-1279.

[7] 余追,周青山,鄒捍東,等.感染性休克患者血清甲狀腺素和APACHEⅡ評分的關(guān)系[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,6(3):1185-1187.

[8] 錢建鴻.生脈注射液聯(lián)合多巴胺治療感染性休克28例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,9(31):1420-1422.

[9] 李文娟.ICU感染常見原因及控制措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(32):1199-1201.