臧 宇

(河北廊坊中國人民武裝警察部隊學(xué)院醫(yī)院 065000)

成人股骨頭缺血性壞死是常見的髖關(guān)節(jié)疾病，早期診斷對于臨床制定正確有效的治療方案、保留關(guān)節(jié)功能、改善預(yù)后起著決定性作用［1］。筆者采用高壓氧聯(lián)合中藥治療療效顯著，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 4－55歲組男31例，女14例，平均44歲;55－78歲組男28例，女17例，平均年齡45歲。其中股骨頭創(chuàng)傷性壞死34例，長期使用激素或濫用腎上腺皮質(zhì)激素16例，有強直性脊柱炎病史者8例，先天發(fā)育不良13例;大量長時間飲酒10例;原因不明者9例;病程最長者20年;最短6個月。部位與分期:調(diào)查發(fā)現(xiàn)共157個股骨頭壞死，左側(cè)股骨頭68例，右側(cè)股骨頭89例，其中雙側(cè)股骨頭壞死患者53人，根據(jù)Ficat分法:Ⅰ期20個股骨頭，Ⅱ期56個股骨頭，Ⅲ期51個股骨頭，Ⅳ期30個股骨頭。

1.2 治療方法

臨床治療采用中藥治療和高壓氧治療相結(jié)合的措施，實踐證明這樣能夠加快壞死骨組織的再生，加快骨組織的修復(fù)過程。

1.2.1 中藥治療 治療處方由牛膝、木瓜、伸筋草、赤芍、雞血藤、黃芩，黃芪、地龍、丹皮、川斷、三七粉、甘草等組成。根據(jù)分型給予辨證施治，湯劑250ml，每日2次，病人口服中藥期間忌酒、綠豆湯等，45天為一療程。

1.2.2 高壓氧治療使用單人純氧艙，一般采用治療壓力0.2Mp，穩(wěn)壓50分鐘。中間換氣5分鐘，總治療時間90分鐘，每日1次，40～50次為一個療程，兒童及年老體弱患者除外，他們的治療壓力要適當(dāng)減小。為避免高壓氧對造血功能、代謝等的影響，安排適當(dāng)?shù)拈g隔，休息一段時間后再實施治療，停止高壓氧治療后繼續(xù)服用湯藥。

1.3 療效判斷 采用馬氏中醫(yī)治療ANFH判斷標準［1］:根據(jù)髖關(guān)節(jié)疼痛、生活能力、關(guān)節(jié)活動度、行走距離每項評價，總分值0～7分，下降分值4分為優(yōu)，3分為良，1～2分為可，分數(shù)無下降為無效。

2 結(jié)果

經(jīng)過對選定患者的治療，發(fā)現(xiàn)不同年齡段的人治療效果有明顯的差異兩組療效有顯著差異，治療的優(yōu)秀率4－55歲療效明顯高于55－78歲，分別為71.1%和46.7%，總有效率的差別縮小分別為97.8%和91.1%。這說明年齡越大越難以治愈。同時總有效率顯示本治療方法具有可行性，能夠普遍改善病情。Ⅰ、Ⅱ期股骨頭經(jīng)過三個療程治療優(yōu)為90.8%，總有效率98.7%;Ⅲ、Ⅳ期股骨頭經(jīng)過三個療程治療優(yōu)為30.9%，總有效率93.8%。由此可見，Ⅰ、Ⅱ期的治療效果明顯高于Ⅲ、Ⅳ期，同時也說明一旦發(fā)現(xiàn)盡快治療，拖延治療會導(dǎo)致病情的惡化以及增加治療的難度。(見表1)

表1 不同病情等級的治療效果

3 討論

本病中醫(yī)辨證乃腎氣虛弱，元氣不足，腎經(jīng)虧耗，髓減骨枯，或濕熱蘊結(jié)，氣滯血瘀，脈絡(luò)雍塞瘀阻，筋骨矢養(yǎng)所致。患者可分為腎陽虧虛型骨壞死、腎陰虧型骨壞死、濕熱浸淫型骨壞死、氣滯血瘀型骨壞死四種類型。腎陽虧虛型骨壞死，在原方基礎(chǔ)上加杜仲、菟絲子、鹿角膠等溫陽散寒，祛瘀活絡(luò);腎陰虧型骨壞死，在原方基礎(chǔ)上加女貞子、旱蓮草、山萸肉等滋陰養(yǎng)血，活血通絡(luò);濕熱浸淫型骨壞死，在原方基礎(chǔ)上加半枝蓮、威靈仙、海桐皮等清熱祛濕，祛瘀活絡(luò);氣滯血瘀型骨壞死在原方基礎(chǔ)上加木香、黃芪、烏藥等行氣益腎，活血通絡(luò)。配合HBO治療的作用機制主要為(1)HBO能夠增強吞噬細胞的活力和吞噬能力，有利于壞死骨組織的吸收和清除。(2)HBO可以迅速提高血氧分壓和氧含量，增加彌散量和彌散距離，提高組織氧分壓。有利于增強成骨細胞、破骨細胞、成纖維細胞、內(nèi)皮細胞的增殖、分裂，加速肉芽組織、纖維組織增生，加速壞死骨組織修復(fù)。(3)HBO使“鈉泵”運轉(zhuǎn)功能恢復(fù)，使微血管壁及細胞膜的滲透性向正常狀態(tài)轉(zhuǎn)化，細胞內(nèi)外水腫消退，微循環(huán)障礙得以消除［2］。(4)可增強RBC的可變性，抑制血液凝固系統(tǒng)和血小板活化，降低血液黏滯度，阻止血栓形成。通過90例療效觀察，股骨頭治療效果與患者年齡、骨壞死分期有密切關(guān)系。本組Ⅰ－Ⅱ期76個股骨頭，1－3個療程后癥狀、體征消失。復(fù)查股骨頭X線片提示，死骨吸收，新生骨小梁形成。療程短，見效快，不留后遺癥，臨床治愈率高。Ⅲ－Ⅳ期81個股骨頭，經(jīng)1－3個療程治療后，大部分患者髖關(guān)節(jié)疼痛緩解，運動功能明顯改善，復(fù)查X線片及CT片提示:骨壞死控制，部分病人新骨生成。4－5個療程后，除2例患者無效外，其他癥狀體征基本消失。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合中要治療股骨頭缺血性壞死療效顯著值得推廣。

［1］李溫仁，倪國壇主編.高壓氧醫(yī)學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版，1998:120－150.

［2］馬在山.馬氏中醫(yī)治療股骨頭壞死［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:203 －240.