韋翠英

(附屬菏澤市立醫(yī)院,山東菏澤274000)

錐形單腔多側(cè)孔加長肌肉注射針頭的研制及臨床應(yīng)用

韋翠英

(附屬菏澤市立醫(yī)院,山東菏澤274000)

目的探討減輕肌肉注射時針頭對局部組織的損傷方法。方法采用研制錐形單腔多側(cè)孔加長肌肉注射針頭與傳統(tǒng)注射針頭，單盲法試驗(yàn)比較，選擇注射藥物參數(shù)完全相同。操作護(hù)士相對固定，實(shí)驗(yàn)組每日8:00用錐形單腔多側(cè)孔加長針頭進(jìn)行肌肉注射；對照組選擇右側(cè)臀部，每日16:00用傳統(tǒng)針頭進(jìn)行肌肉注射，在同一病人的左、右側(cè)臀部進(jìn)行注射對照試驗(yàn)。觀察患者的疼痛程度和硬結(jié)出現(xiàn)率。所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果60例患者624次肌肉注射配效果比較：應(yīng)用錐形單腔多側(cè)孔加長針頭行肌肉注射后局部疼痛、硬結(jié)發(fā)生率明顯減少，兩組比較P＜0.005，有非常顯著性差異。結(jié)論錐形單腔多側(cè)孔加長肌肉注射針頭疼痛感減輕，硬結(jié)發(fā)生率低。

錐形單腔多側(cè)孔針頭；生產(chǎn)和制備

肌肉注射是臨床上常用的一種給藥方法。長期肌肉注射，注射部位受針頭機(jī)械性損傷和藥物對局部刺激的影響便會產(chǎn)生病理性變化，引起注射部位的疼痛、紅腫、硬結(jié)等。筆者在原有針頭的基礎(chǔ)上給予創(chuàng)新，研制一種錐形單腔多側(cè)孔加長注射針頭并應(yīng)用于臨床，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇60例住院患者，年齡最大67歲，最小19歲；男性25例，女性35例；患者均神志清楚，精神狀態(tài)良好，無感覺及運(yùn)動障礙；60例患者共肌肉注射624次，肌肉注射時間最短5天，最長11天。

1.2 方法采用單盲法試驗(yàn)，在受試患者事先不知道使用該針頭肌肉注射的情況下，注射藥物的參數(shù)完全相同，操作護(hù)士相對固定，實(shí)驗(yàn)組選擇左側(cè)臀部，每日8:00用錐形單腔多側(cè)孔加長針頭進(jìn)行肌肉注射；對照組選擇右側(cè)臀部，每日16:00用傳統(tǒng)針頭進(jìn)行肌肉注射。在同一患者身上進(jìn)行。

1.3 針頭制作與上?！痢玲t(yī)用塑料廠合作，將肌肉注射針頭的前端制成圓錐形；并將原有針梗的長度延長至4 cm左右，外徑大小約0.65～0.7mm；在距針尖0.3 cm、0.6 cm和0.9 cm處的針梗一側(cè)設(shè)計(jì)出三個孔徑大小均等，直徑小于或等于針梗內(nèi)徑的1/3，且三孔軸線在圓周投影上為同一條直線。將制成的針頭裝入針頭盒內(nèi)行高壓蒸汽滅菌后備用，做到一人一針一管。

1.4 設(shè)計(jì)原理

1.4.1 針尖設(shè)計(jì)成圓錐形注射時靠針尖的刺力和擠撐力進(jìn)入組織，避免了局部組織的切割損傷；拔針后針道周圍的組織纖維可立即回縮，封閉針眼，從而減少疼痛，避免出血和藥液外溢[1]。

1.4.2 針頭的單腔多側(cè)孔設(shè)計(jì)因針頭上3針孔的軸線在圓周投影上為同一條直線，抽液時可避免空氣進(jìn)入，節(jié)約時間，提高效率。3針孔既分散又集中，注射時藥液在局部組織形成“噴淋狀或多層分流”，增加了藥液的吸收面積，降低了藥液在局部組織中的濃度，減少藥液對局部組織的刺激，從而減輕疼痛，便于吸收[1]；3針孔集中在距針尖不到1 cm（0.9 cm）處，保證了被注入的藥液既能在肌層分層吸收又不至于停留在脂肪層；3針孔孔徑大小均等，保證了藥液流出時的速度和量基本均等。

1.4.3 將原有針梗延長至4cm左右，外徑大小約0.65～0.7mm。既可保證臀部肌肉注射時藥液均能進(jìn)入肌肉層，同時也可保證針頭的安全[2]。

2 結(jié)果

2.1 按疼痛分度重度：患者自覺疼痛較重，并影響臥床休息；中度：患者自覺疼痛較輕，不影響臥床休息；輕度：壓之疼痛而無自覺癥狀；無痛：壓之不痛，注射時也無自覺癥狀[1]來判定局部疼痛情況，結(jié)果見表1。2.2按硬結(jié)分度重度：局部皮膚組織甚硬，皮下及肌肉組織成團(tuán)塊狀；中度：淺層皮膚組織較軟，皮下及肌肉組織可觸及到硬塊；輕度：淺層皮膚組織較軟，皮下及肌肉組織稍硬，但未形成團(tuán)塊；無硬結(jié)：淺層皮膚組織、皮下及肌肉組織均較軟[1]來判定局部硬結(jié)情況，結(jié)果見表2。

表1 兩種針頭行肌肉注射時疼痛對比(n,%)

表2 兩種針頭行肌肉注射時硬結(jié)對比

2.3 注射用時比較試驗(yàn)組（60例312人次注射）中注射用時57秒的有98人次，注射用時59秒的有192人次，注射用時65秒的有22人次，312人次平均注射用時58.79秒。對照組（60例312人次注射）中注射用時98秒的有42人次，注射用時107秒的有102人次，注射用時122秒的有168人次，312人次平均注射用時113.87秒。兩組注射用時比較有顯著性差異，P＜0.005。

3 討論

傳統(tǒng)肌肉注射針頭與錐形單腔多側(cè)孔加長注射針頭比較分析。

3.1 針尖部分傳統(tǒng)肌肉注射針頭：目前我院使用的一次性無菌注射器針頭的針尖部分為斜面，外觀呈“V”型，外緣較長，邊緣鋒利，注射時與局部組織接觸面積大，對局部組織（皮膚、皮下組織、肌肉纖維、毛細(xì)血管等）具有切割作用，拔針后穿刺部位不能很快閉合，易出現(xiàn)局部血腫和針溢液、眼溢血等現(xiàn)象。放大鏡下觀察針眼呈“V”型，周圍皮膚纖維有斷裂，臨床觀察針眼處易結(jié)痂[1]。針尖頂端極小且薄，在生產(chǎn)、包裝、使用過程中容易被損壞而出現(xiàn)“針鉤”現(xiàn)象。其危害一是進(jìn)針時影響鋒利，二是拔針時易將組織帶出，導(dǎo)致局部組織損傷而使疼痛加劇。

錐形單腔多側(cè)孔加長注射針頭：針尖部分為圓錐形，注射時與局部組織接觸面積小，靠針尖的刺力和擠撐力進(jìn)入組織，避免了局部組織的切割損傷；拔針后針道周圍的組織纖維可立即回縮，封閉針眼，從而減輕疼痛，避免出血和藥液外溢。放大鏡下觀察針眼呈“.”狀，周圍皮膚纖維無斷裂，臨床觀察針眼處無結(jié)痂。針尖部分為圓錐形設(shè)計(jì)，在生產(chǎn)、包裝、使用過程中不易被損壞，很少出現(xiàn)“針鉤”現(xiàn)象。

3.2 針孔部分傳統(tǒng)肌肉注射針頭針孔位于針尖的斜面處，為單腔直孔，開口較大，注射時藥液在外力作用下迅速被注入，短時間內(nèi)藥液集中在一處，對已受損的局部組織再度形成擠壓、撕裂和化學(xué)刺激，從而加重局部組織損傷，使疼痛加重；另外，集中在一處的藥液吸收慢，效果差，易形成硬結(jié)。

錐形單腔多側(cè)孔加長注射針頭三針孔的軸線在圓周投影上為同一條直線，抽液時可避免空氣進(jìn)入，節(jié)省時間，提高效率。三針孔既分散又集中，注射時藥液在局部組織形成“噴淋狀或多層分流”，增加了藥液的吸收面積，降低了藥液在局部組織中的濃度，減少藥液對局部組織的刺激，從而減輕疼痛，便于吸收；三針孔集中在距針尖不到1 cm（0.9 cm）處，保證被注入的藥液既能在肌層分層吸收又不至于停留在脂肪層。三針孔孔徑大小均等，保證了藥液流出時的速度和量基本均等。

3.3 針梗長度傳統(tǒng)肌肉注射針頭：針梗較短，一般6號半針頭其長度約為2.7 cm，除去注射時留置在皮膚外的0.5 cm，實(shí)際進(jìn)入組織的長度只有2.2 cm，導(dǎo)致部分藥液注射在脂肪層，因該層毛細(xì)血管較少，血流不豐富，故藥液吸收慢，易形成硬結(jié)。據(jù)有關(guān)資料報道：發(fā)現(xiàn)脂肪厚度在2.1~3.0 cm之間的男性占42%，女性占46%；厚度在3 cm以上的，男性占11%，女性占32%（肥胖患者除外）。6號半針頭用于肌肉注射顯然深度不夠[3]。如要保證臀部肌肉注射的藥液均能進(jìn)入肌肉層，那么針梗的長度至少需要4 cm。

錐形單腔多側(cè)孔加長針頭針梗延長至4 cm左右，外徑大小約0.65～0.7mm，既可保證臀部肌肉注射時藥液均能進(jìn)入肌肉層，同時也可保證針頭的安全使用[4]。

錐形單腔多側(cè)孔加長肌肉注射針頭經(jīng)臨床使用，疼痛感減輕，硬結(jié)發(fā)生率低，節(jié)約注射時間，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)肌肉注射針頭。

[1]王策,李淑霞,霍西明.單腔雙孔肌肉注射針頭的研制及臨床應(yīng)用[J].山西護(hù)理雜志,1999,13（1）：17-18.

[2]李小云,王從華,袁麗敏,等.成人肥胖者臀部肌肉注射深度的探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(10):1696-1697.

[3]蘇偉,滿其忠,田娜.臀肌注射安全區(qū)的選擇和注射深度的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,8:31.

[4]王之一,康齊萍.臀肌注射深度的研究[J].中國臨床解剖學(xué)雜志, 2000,2:154.

Tapered Sing le Cavity Side Ho le Lengthening M uscle In jection Need les Developm en t and Clinical app lication

W ei Cuiying
（Heze city hospital,shandong heze 274000)

ObjectiveTo investigate the relieve muscle need le injection method of local tissue injury.MethodsDevelop tapered single cavity sidehole lengtheningmuscle injection needlesw ith traditional injection needles,trial compar?ing singleblindmethod,the same choice drug injection parameters.From the operating nurses is relatively fixed,the experi?mental group daily w ith conical single cavity sidemuscle injection hole longer needles.Control group to choose the right hip,daily use traditional needle intramuscular 16:00,in the same patient's leftand righthip injection of contrastexperiment was carried out.The levelof pain and induration ratewereobserved.The dataobtained byχ2test.Results60 patientsw ith 624muscles injected w ith effect comparison:application of tapered single cavity side aperture extension line needle intra?muscular significantly reduce the incidence of local pain,induration,after comparing the two groups(P<0.005,there is a very significantdifference.ConclusionTapered single cavity sidehole lengthen intramuscular injection headache pain alle?viate,induration incidence is low.

Tapered single cavity sideholeneedle;The production and preparation

R197.39

A

1008-4118（2015）02-0069-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.028

2015-05-05

韋翠英，副主任護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理及管理。