于建萍，高章萍，李曉萍，劉云

（武警湖北總隊(duì)醫(yī)院產(chǎn)科，湖北武漢430061）

武警部隊(duì)醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士崗位分級(jí)及管理探討

于建萍，高章萍，李曉萍，劉云

（武警湖北總隊(duì)醫(yī)院產(chǎn)科，湖北武漢430061）

目的探討武警部隊(duì)醫(yī)院編制體制調(diào)整后產(chǎn)科護(hù)士崗位分級(jí)及管理。方法根據(jù)現(xiàn)有的護(hù)理人員狀況確定護(hù)士崗位框架，將護(hù)士分為N0-N3級(jí)，制定相應(yīng)的崗位職責(zé)、培訓(xùn)方案及護(hù)士績效考評(píng)方案，使崗位與績效掛鉤。結(jié)果通過實(shí)施崗位分級(jí)管理，提高了整體護(hù)理工作效率，取得了明顯效果。結(jié)論實(shí)施護(hù)士崗位管理，提高了護(hù)士工作積極性和護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化了護(hù)士隊(duì)伍。

產(chǎn)科；崗位分級(jí)；管理學(xué)；護(hù)理

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的不斷深入，為了充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，完善收入和人事分配制度，從各方面促進(jìn)護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，護(hù)士崗位分級(jí)管理是必然趨勢[1]。而武警部隊(duì)醫(yī)院由于編制體制造成護(hù)理人員流動(dòng)性大，人員相對(duì)年輕，更需要實(shí)施崗位管理，穩(wěn)定護(hù)理骨干。結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士實(shí)施崗位管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 確定護(hù)士崗位分級(jí)

1.1 護(hù)理人員分級(jí)建立臨床護(hù)士分級(jí)管理框架，以業(yè)務(wù)技能為評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)合工作年限、學(xué)歷、職稱、水平等將護(hù)理人員分為四級(jí)：N0、N1、N2、N3。不同等級(jí)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)不同病情、不同護(hù)理難度和不同技術(shù)難度的患者，履行專業(yè)護(hù)理、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康教育等。

1.2 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)N0級(jí)：工作年限＜1年未單獨(dú)值晚夜班護(hù)士；N1級(jí)：工作年限1~3年經(jīng)考核已單獨(dú)值班護(hù)士；N2級(jí)：工作年限3年以上護(hù)師或擔(dān)任科內(nèi)帶教小教員、取得母嬰技術(shù)資格證的助產(chǎn)士；N3級(jí)：工作年限5年以上具有護(hù)師職稱且具有母嬰技術(shù)資格證的助產(chǎn)士，或擔(dān)任責(zé)任組長；護(hù)理管理崗位兼N4級(jí)：護(hù)士長及副護(hù)士長。

2 確定工作職責(zé)

2.1 N0級(jí)護(hù)士為助理護(hù)士，擔(dān)任患者的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理工作，負(fù)責(zé)護(hù)送患者檢查，參與病區(qū)管理，基本掌握本專業(yè)的常見疾病護(hù)理常規(guī)并及時(shí)巡視病房，可針對(duì)性做健康教育指導(dǎo)。

2.2 N1級(jí)護(hù)士為初級(jí)責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)病情相對(duì)穩(wěn)定的患者護(hù)理，掌握本專業(yè)常見疾病護(hù)理常規(guī)[2]。全面履行所負(fù)責(zé)患者的病房管理、病情觀察、治療處置、專科護(hù)理、心理支持、健康指導(dǎo)，并參與到質(zhì)量管理中，根據(jù)每人的特點(diǎn)每人負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理的一部分，如院感監(jiān)控員，護(hù)理安全監(jiān)控員，儀器維護(hù)監(jiān)控員，新聞報(bào)道宣傳員等。

2.3 N2級(jí)護(hù)士為中級(jí)責(zé)任護(hù)士，熟練掌握本專業(yè)疾病的護(hù)理常規(guī)、?？评碚摵筒僮骷寄?，能配合本科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展[3]。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑,準(zhǔn)確及時(shí)地完成分管患者的各項(xiàng)護(hù)理工作,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，做好分管患者的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者病情變化，能正確、規(guī)范的做好相關(guān)護(hù)理文書記錄工作。做好入院及出院患者的健康宣教。能指導(dǎo)和帶教實(shí)習(xí)護(hù)士，并承擔(dān)護(hù)理業(yè)務(wù)講課。

2.4 N3級(jí)護(hù)士為高級(jí)責(zé)任護(hù)士，做好分管危重患者的治療、護(hù)理工作，解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)的疑難問題，檢查修改護(hù)理文書，書寫記錄，參加醫(yī)生查房，溝通信息，指導(dǎo)N0、N1、N2護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理工作，并對(duì)其護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，提出改進(jìn)措施；做好入院及出院患者的健康宣教，進(jìn)行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，承擔(dān)科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)小講痤，每月一次，承擔(dān)帶教任務(wù)，組織護(hù)生臨床實(shí)習(xí)，落實(shí)講課、評(píng)定、成績和鑒定。

2.5 護(hù)理管理崗位及兼N4級(jí)負(fù)責(zé)護(hù)士長的相關(guān)職責(zé)及護(hù)理業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)、科研及會(huì)診。

3 科學(xué)排班,實(shí)行責(zé)任制護(hù)理

3.1 實(shí)行分組護(hù)理，按層次新老搭配保證每日N2級(jí)、N3級(jí)護(hù)士每班有2名，N3級(jí)、N4級(jí)護(hù)士每班有1名。根據(jù)產(chǎn)科應(yīng)急情況較多，設(shè)置晚夜間副班，護(hù)士長和副護(hù)士長擔(dān)任二線班，以保證出現(xiàn)應(yīng)急突發(fā)事件時(shí)護(hù)理安全。

3.2 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理將病區(qū)分為三組：病房責(zé)1組、病房責(zé)2組、產(chǎn)房組，根據(jù)編制床位、實(shí)際床位使用率和母嬰同室床護(hù)比1：0.6的標(biāo)準(zhǔn)配比護(hù)士[4]。

4 加強(qiáng)崗位培訓(xùn)

采取分層培訓(xùn)原則，開展理論指導(dǎo)、護(hù)理教學(xué)查房、操作演示、多媒體科內(nèi)講座、院內(nèi)院外學(xué)習(xí)、隨機(jī)提問、外出進(jìn)修等多種方式實(shí)施護(hù)士崗位培訓(xùn)，每月組織護(hù)士理論和操作考試。

4.1 N0級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)掌握護(hù)理核心制度、產(chǎn)科安全防范措施；掌握?？谱o(hù)理常規(guī)，如正常分娩護(hù)理常規(guī)、剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)、先兆臨產(chǎn)護(hù)理常規(guī)、母嬰同室新生兒護(hù)理常規(guī)、產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)、中期引產(chǎn)的護(hù)理常規(guī)、產(chǎn)褥感染護(hù)理常規(guī)；掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)服務(wù)操作。

4.2 N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)掌握護(hù)理核心制度、產(chǎn)科安全防范措施；掌握?？谱o(hù)理常規(guī)、妊高征護(hù)理常規(guī)、前置胎盤護(hù)理常規(guī)、羊水栓塞護(hù)理常規(guī)、胎膜早破護(hù)理常規(guī)、產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)、妊娠期糖尿病護(hù)理常規(guī)，

先兆早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)及?？谱o(hù)理操作。

4.3 N2級(jí)護(hù)士培訓(xùn)掌握相關(guān)護(hù)理核心制度和病理產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)、急救技能、危重患者的護(hù)理、新生兒護(hù)理和操作。

4.4 N3級(jí)護(hù)士培訓(xùn)主持教學(xué)查房和科室講座，每年撰寫一篇學(xué)術(shù)論文，掌握危重患者的護(hù)理和各種急救技能，掌握助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)操作和新生兒護(hù)理和操作。

5 崗位管理與績效掛鉤

制定科室合理的護(hù)士綜合考評(píng)細(xì)則，從工作量、工作態(tài)度、教學(xué)、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、滿意度等各方面考評(píng)，根據(jù)評(píng)比結(jié)果評(píng)選病房、產(chǎn)房各兩名優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星，每月給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。根據(jù)護(hù)士綜合考評(píng)結(jié)果，按系數(shù)來分配基礎(chǔ)績效工資。鼓勵(lì)在臨床一線上晚夜班護(hù)士，科室給予護(hù)士晚夜班、助產(chǎn)士接生補(bǔ)貼，病房護(hù)士急診手術(shù)和接生巡回一定補(bǔ)貼，鼓勵(lì)多勞多得、按勞分配；根據(jù)護(hù)士分級(jí)管理、護(hù)士工作年限、職稱、所承擔(dān)責(zé)任，實(shí)行職務(wù)層級(jí)補(bǔ)貼。

6 討論

傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)不能滿足人民群眾健康的需求，同時(shí)也限制了護(hù)士的自我發(fā)展。實(shí)行護(hù)士崗位管理，明確了職責(zé)，提高了服務(wù)質(zhì)量，又調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性。

6.1 護(hù)士崗位管理的作用實(shí)施不同層次的培訓(xùn)，實(shí)行層級(jí)管理，護(hù)士能自覺主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能特別是與績效掛鉤，形成了爭先創(chuàng)優(yōu)的局面，激發(fā)了護(hù)士工作的積極性。

6.2 提高了護(hù)理質(zhì)量實(shí)行了分組責(zé)任制整體護(hù)理、分床包干，重要質(zhì)量控制環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)管員負(fù)責(zé)，開展PDCA循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和隱患缺陷登記上報(bào)制度，護(hù)士長排班實(shí)行層級(jí)搭配，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全。

6.3 優(yōu)化了護(hù)理隊(duì)伍通過實(shí)施護(hù)士崗位管理，護(hù)士的潛能不斷激發(fā)，主動(dòng)學(xué)習(xí)和深造，在臨床工作中不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，護(hù)理隊(duì)伍從經(jīng)驗(yàn)型向智能型轉(zhuǎn)換，優(yōu)化了護(hù)理隊(duì)伍，有利于打造優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科可持續(xù)發(fā)展。

總之，通過護(hù)士崗位分級(jí)管理，明確了各級(jí)人員的職責(zé)，合理使用了現(xiàn)有護(hù)士人力資源，優(yōu)化了護(hù)理隊(duì)伍，穩(wěn)定了護(hù)理人才，提升了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，收到了顯著效果。

[1]李小玲，杜天信，許建波，等.我院護(hù)士分級(jí)管理實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（2）：127－129.

[2]王艷敏，張小敏，陳淑蘋.護(hù)理管理的現(xiàn)代發(fā)展趨勢探討[J].護(hù)理研究，2008，22：(11A)：2921－2823.

[3]熊東方，徐小紅，徐力鵬.綜合考評(píng)在科室護(hù)理管理中的作用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(6)：449－450.

[4]趙楓，李源.臨床護(hù)士崗位分級(jí)管理的探討[J].護(hù)理實(shí)踐和研究，2013,10(12):93-94.

R47；C931.2

A

1008-4118（2015）02-0088-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.035

2015-03-22