林毅

(池州市第二人民醫(yī)院影像科,安徽池州247000)

鼻咽癌的CT診斷分析

林毅

(池州市第二人民醫(yī)院影像科,安徽池州247000)

目的探討鼻咽癌的CT表現(xiàn)，加深對鼻咽癌CT表現(xiàn)的認(rèn)識。方法CT診斷為鼻咽癌患者的影像資料12例，參照組織學(xué)活檢病理結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果12例CT診斷為鼻咽癌的患者中11例為低分化鱗狀細(xì)胞癌，1例為肉芽腫性炎。結(jié)論螺旋CT可以顯示鼻咽癌的部位、范圍及周圍侵犯情況，還可以更好的進(jìn)行TNM分期，為臨床治療提供有效依據(jù)。

螺旋CT/診斷應(yīng)用；鼻咽癌/診斷

鼻咽部惡性腫瘤比良性腫瘤多見，鼻咽癌是最常見的鼻咽部惡性腫瘤。我們對2013年11月到2014年12月間收治鼻咽癌患者12例的CT圖像進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料鼻咽癌患者12例，男性8例，女性4例。年齡38～92歲，平均65歲。病史從10余天至3年。11例患者以涕中帶血、耳鳴、頭痛等癥狀就診，1例以頸部淋巴結(jié)腫大就診。

1.2 方法采用TOSHIBA 16排螺旋CT機(jī)掃描，常規(guī)采用軸位平掃，以聽眥線為基線，掃描范圍包括顱底和鼻咽腔，層厚5mm，間隔5mm，其中7例患者做了鼻咽部CT增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

12例患者CT橫斷位圖像中均出現(xiàn)不同程度咽隱窩變淺、消失改變，其中右側(cè)4例，左側(cè)6例，雙側(cè)同時變淺消失2例。有6例患者CT圖像顯示鼻咽后頂壁軟組織密度腫塊影，并向前侵犯后鼻孔（圖1-2）。僅有1例CT圖像顯示顱底骨質(zhì)受侵犯，可見骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊。7例患者行CT增強(qiáng)掃描病灶均有輕度強(qiáng)化。該12例患者CT均診斷為鼻咽癌，1例伴有顱底骨質(zhì)的破壞的患者，表現(xiàn)為卵圓孔、破裂孔、翼板、蝶竇骨質(zhì)破壞（圖3-4），腫塊突入竇腔內(nèi)，腫塊侵蝕破壞枕骨斜坡及頸1椎體。后經(jīng)組織學(xué)活檢病理結(jié)果證實11例為低分化鱗狀細(xì)胞癌，誤診1例為咽隱窩肉芽腫性炎。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖1示：CT示鼻咽腔兩側(cè)壁軟組織明顯增厚，咽隱窩消失，并見軟組織影響鼻后孔延伸。

圖2示：CT橫斷位圖像示鼻咽腔兩側(cè)壁軟組織增厚，咽隱窩消失，并見軟組織影向右側(cè)鼻后孔延伸，兩側(cè)咽旁間隙變淺。兩側(cè)上頜竇繼發(fā)性炎癥。

圖3、4示：CT橫斷位圖像示鼻咽頂部及兩側(cè)壁軟組織明顯增厚，咽隱窩消失；右側(cè)咽旁間隙消失，顱底骨質(zhì)破壞，卵圓孔、破裂孔受侵，右側(cè)乳突明顯增高。

3 討論

鼻咽癌好發(fā)年齡多在40~60歲，男性多見。鼻咽癌病因不明確，可能與EB病毒、遺傳、環(huán)境因素有關(guān)。早期診斷較困難，最常見的癥狀是晨起第一口回吸性痰中帶血及轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)腫大，常常因為鼻塞、聽力減退、頭痛、復(fù)視等癥狀就診，晚期發(fā)生身體其他部位轉(zhuǎn)移。鼻咽部有著豐富的淋巴組織和密集的毛細(xì)血管網(wǎng)，往往是癥狀還沒有出現(xiàn)，淋巴結(jié)卻已有轉(zhuǎn)移。

鼻咽部解剖比較復(fù)雜，CT平掃需要通過閱片醫(yī)師采用熟練地解剖學(xué)知識來盡可能全面的了解鼻咽部病變的具體形態(tài)、侵犯范圍等。鼻咽部位于鼻咽隱窩內(nèi)。鼻咽的外側(cè)與破裂孔臨近。咽鼓管咽口呈漏斗狀，與鼻咽部相通。咽鼓管圓枕為蹄鐵狀隆起，圓枕后方有一縱行深窩，鼻咽隱窩在顱底破裂孔下面，兩者僅距1 cm且中間沒有骨結(jié)構(gòu)，病變?nèi)菀浊旨捌屏芽紫蝻B內(nèi)蔓延。

患者CT平掃圖像可以發(fā)現(xiàn)鼻咽腔變形、不對稱、一側(cè)或者雙側(cè)咽隱窩消失，但一側(cè)多見；鼻咽側(cè)壁增厚，可見發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，部分腫塊突入鼻咽腔，7例增強(qiáng)掃描患者腫塊均呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化；當(dāng)病變位于咽旁間隙內(nèi)側(cè)，故常推擠間隙向外移位，這也是一個較有特征性的表現(xiàn)[1]。有1例頸動脈鞘受侵，顱底及頸椎骨質(zhì)破壞，這與文獻(xiàn)報道的腫瘤向咽后壁可浸潤頭長肌但不侵犯頸椎體[2]不符。1例伴有顱底骨質(zhì)破壞的患者，表現(xiàn)為卵圓孔、破裂孔、翼板、蝶竇骨質(zhì)破壞（圖3－4），腫塊突入竇腔內(nèi)，腫塊侵蝕破壞枕骨斜坡及頸1椎體，但未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)侵犯。

鼻咽癌多為低分化鱗癌，易向周圍侵犯，早期放療效果好，因此了解腫瘤范圍是放療成功的關(guān)鍵。除鼻咽癌原發(fā)腫瘤影響外，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是其預(yù)后影響的重要因素[3]。

CT可以對鼻咽癌做出比較準(zhǔn)確的初步診斷，但是對于病變較大、侵犯范圍較廣的鼻咽癌，還需與鼻咽部其他腫瘤相鑒別：1）鼻咽部淋巴瘤：任何年齡可見且病變侵犯范圍較大，鼻咽與口咽腔常常被填塞，通常同時伴有全身其他部位的淋巴結(jié)腫大。腫塊一般較大，通過活檢可以確診。2）鼻咽部橫紋肌肉瘤：常見于兒童，發(fā)病時多已侵及耳與顱底等處。鑒別診斷時要注意發(fā)病年齡。3）脊索瘤：脊索瘤侵犯鼻咽部時也可表現(xiàn)為鼻咽軟組織腫塊，但脊索瘤以斜坡或蝶鞍骨質(zhì)破壞為主，范圍廣泛且有散在不定形鈣化，這是一種特殊影像表現(xiàn)。4）纖維血管瘤：是鼻咽部最常見的良性腫瘤，多見青少年男性，瘤體含有豐富的血管，檢查時觸之易出血，損傷后容易發(fā)生大出血。CT表現(xiàn)為偏心性地起始自前鼻咽頂壁前部或后鼻孔，腫瘤常呈結(jié)節(jié)分葉狀，有假包膜，腫瘤境界較清晰，增強(qiáng)后有明顯均勻強(qiáng)化表現(xiàn)。5）鼻腔后鼻孔腫塊：腫塊多突向鼻咽腔并與鼻咽壁接觸，仍然有鼻縫存在會出現(xiàn)小氣泡征；而鼻咽癌腫塊，基底較寬，多不出現(xiàn)小氣泡[4]。

CT平掃是一種方便、經(jīng)濟(jì)、快捷、有效的檢查方式，對鼻咽癌的診斷有一定價值。通過CT檢查可以發(fā)現(xiàn)鼻咽部病變及其侵犯部位、范圍，讓TNM分期更加準(zhǔn)確，為臨床診治提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn):

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表1 患者TAS量表評分與常模比較()

表1 患者TAS量表評分與常模比較()

注：與患者組相比，常模組P均＜0.05。

組別n因子Ⅰ因子Ⅱ因子Ⅲ因子Ⅳ總分患者組58 2.56±0.47 2.98±0.68 3.33±0.73 2.38±0.71 64.31±8.76常模組1388 2.43±0.36 2.77±0.51 3.11±1.05 2.18±0.42 61.38±9.96

3 討論

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。近年來研究發(fā)現(xiàn),：偏頭痛與心理障礙、精神疾病間存在近似的發(fā)病機(jī)制[4]:大腦邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)通路5-羥色胺水平的變化和大腦皮層有著廣泛聯(lián)系,參與高級神經(jīng)、精神(情緒和記憶等)和內(nèi)臟活動；腦干中縫核5-羥色胺能神經(jīng)元通過邊緣系統(tǒng)亦參與情感活動及疼痛的調(diào)節(jié)[5]；作為身心疾病，心理因素在偏頭痛的誘發(fā)中占56%~75%[6]。發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者多倫多述情障礙量表（TAS）總分及各因子分均高于常模水平（P＜0.05）；患者個體描述情感的能力，對情緒和軀體感受識別的能力均較常人缺乏，內(nèi)在態(tài)度、感受、愿望和欲念外在傾訴的能力亦遠(yuǎn)不及常人。因此，對偏頭痛常規(guī)治療的同時，參照偏頭痛患者述情障礙特征針對性的綜合護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要：1）建立良好的護(hù)患關(guān)系與患者進(jìn)行有效的溝通，充分理解患者的痛苦和情緒變化，共同建設(shè)和諧、輕松、愉悅護(hù)患關(guān)系。2）治療用藥護(hù)理指導(dǎo)患者正確服用非類固醇類等止痛藥,謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜止痛藥，認(rèn)真遵從醫(yī)生鎮(zhèn)靜止痛藥停藥醫(yī)囑，避免形成藥物依賴，防治鎮(zhèn)靜止痛藥濫用。3）健康教育耐心細(xì)致地向患者解釋偏頭痛發(fā)生的誘因、發(fā)病機(jī)制以及發(fā)作持續(xù)的時間等,消除患者擔(dān)心、緊張心理,達(dá)到精神放松。避免情緒、強(qiáng)光、噪音、飲食、氣候變化、激素變化以及睡眠不足或過度等誘因，注意飲食平衡、避免煙、酒、酪氨酸食品、動物肝臟、含苯基乙氨的食物和巧克力等，注意偏頭痛發(fā)作的一些先兆（頭暈、惡心、煩躁癥狀及是否在勞累、工作緊張時出現(xiàn)），發(fā)現(xiàn)有先兆癥狀及時采取有效的措施,如在安靜的環(huán)境下休息,用少量的鎮(zhèn)靜劑或止痛藥等措施來預(yù)防偏頭痛的發(fā)作。4）心理護(hù)理針對偏頭痛患者述情障礙特點(diǎn)，增強(qiáng)識別情緒與軀體感受的能力，加強(qiáng)社交與傾訴的訓(xùn)練，達(dá)到內(nèi)在態(tài)度的外顯，緩解焦慮，以積極的態(tài)度和穩(wěn)定的心態(tài)面對現(xiàn)實。

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收稿日期：2015-04-14

SCT D iagnosis of Nasopharyngea l Carcinom a

Lin Yin
(The Second People'sHospitalofChizhou,Chizhou 247000,Anhui)

Ob jective To analyze the CT findingsof nasopharyngeal calsarcoma(NPC),to understand the CTmani?festations asopharyngeal carcinomamore.M ethods 12 caseswere confirmed nasopharyngeal carcinoma CT were ana?lyzed retrospectively,CT manifestations and nasopharyngeal carcinoma clinical and pathological analysis results.Re?su lts Among the 12 cases,11 caseswere diagnosed of poorly differentiated squamous cell carcinoma,1 casew asgranulo?matous inflammation.Conclusion Spiral CT can show the partof the nasopharyngeal carcinoma(NPC),the scope and the surrounding invasion situation,also can better for TNM staging,provide effective basis for clinical treatment.

SpiralCT/diagnostic use；Nasopharyngeal carcinoma/diagnosis

R445.3;R739.63

A

1008-4118（2015）02-0058-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.023

2015-03-18

林毅（1983-），女，電子郵箱：416151427@qq.com。