劉秀梅

遼寧省精神衛(wèi)生中心放射線科，遼寧開(kāi)原 112003

雙螺旋CT檢測(cè)在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉秀梅

遼寧省精神衛(wèi)生中心放射線科，遼寧開(kāi)原 112003

目的對(duì)雙螺旋CT在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討。方法對(duì)該院2010年1月—2014年10月收治的58例可以下肢血管病變的2型糖尿病患者行雙螺旋CT檢查，回顧分析其臨床資料。結(jié)果58例患者均順利完成雙螺旋CT掃描檢查，所有血管顯影清晰完整，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影及階梯狀偽影。共對(duì)1226段血管進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中891段血管狹窄。結(jié)論雙螺旋CT造影術(shù)具有準(zhǔn)確率高、無(wú)創(chuàng)操作、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床診斷及治療中具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

雙螺旋CT；糖尿??；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及社會(huì)老齡化程度的不斷加重，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO，artherosclerosis obliterrans）的發(fā)病率也在逐年升高，給老年人的身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。ASO是因下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致下肢動(dòng)脈出現(xiàn)變窄、閉塞、堵塞，從而導(dǎo)致肢體慢性缺血。研究指出，高血脂、高血壓、糖尿病為ASO的常見(jiàn)誘因。糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（DLASO,diabetic lower limbs atherosclerosis obliterans）在早期一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀，后期會(huì)出現(xiàn)肢體靜息痛，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致肢體潰瘍及壞疽，甚至肢體硬化、截肢等[2]。因此，DLSAO的早期診斷對(duì)于該病的臨床治療具有十分重要的價(jià)值。該院選取2010年1月—2014年10月收治的58例DLASO患者為研究對(duì)象，將雙螺旋CT應(yīng)用到DLASO的臨床診斷中，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2010年1月—2014年10月收治的58例DLASO患者，其中男36例，女22例；年齡為62～87歲，平均年齡為（68.6± 5.9）歲。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者及對(duì)含碘對(duì)比劑過(guò)敏者。1.2檢查方法

以德國(guó)SIEMENS公司生產(chǎn)的SOMATOMEmotion CT機(jī)進(jìn)行掃描，CTA完成包括原始圖像采集及圖像后處理，具體方法為：先以4 mm層厚平掃，在此基礎(chǔ)上確定興趣區(qū)范圍，并確定掃描參數(shù)。掃描的相同之處：X線管電壓為120 kV，自動(dòng)毫安。興趣區(qū)的掃描層厚為1 mm，60～80 mL非離子型對(duì)比劑，注射流速為3.5 mL/s，以高壓注射器行流程控制注射，掃描的延遲時(shí)間為10～15 s。將掃描圖像傳送至工作站，以MIP、MPR及VP處理技術(shù)處理重建。所有的圖像均由3名高年資診斷醫(yī)師進(jìn)行雙盲分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以s）的形式表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例患者均順利完成雙螺旋CT掃描檢查，所有血管顯影清晰完整，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影及階梯狀偽影。共對(duì)1226段血管進(jìn)行評(píng)價(jià)，891段血管狹窄：輕度狹窄401段，中度狹窄225段，重度狹窄192，閉塞73段。1226段血管中發(fā)現(xiàn)血管壁鈣化與鈣化斑塊1082段，VR、MIP、MPR均可理想顯示，如圖1～4。

3 討論

DLASO多發(fā)于40～70歲的中老年糖尿病患者，為糖尿病外周血管病變的常見(jiàn)發(fā)病部位，并且隨著年齡增大、病程延長(zhǎng)，該病的危險(xiǎn)性也在不斷提高，發(fā)病率為非糖尿病患者的7～10倍左右，并且具有發(fā)病早、病情重、進(jìn)展快、截肢率高等特點(diǎn)[3]。該病主要同病程、糖化血紅蛋白、血壓、血脂等因素相關(guān)[4]。病理表現(xiàn)主要有管壁內(nèi)膜粥樣硬化、纖維化、管壁中膜鈣化、纖維化，晚期多合并管腔內(nèi)血栓形成，最終導(dǎo)致肢體壞疽。雙螺旋CT是一種無(wú)創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確的檢查手段，對(duì)于DLASO的診斷具有重要的價(jià)值。

圖1

圖2

圖4

注：圖1、圖2雙側(cè)脛前動(dòng)脈狹窄、中段閉塞，而左脛后動(dòng)脈上段無(wú)明確的腓動(dòng)脈分支，脛后動(dòng)脈下端存在一分支血管，考慮為走行變異。圖3、圖4腹主動(dòng)脈與雙側(cè)髂動(dòng)脈存在多處斑片狀致密斑，提示存在動(dòng)脈硬化，右側(cè)髂外動(dòng)脈局部顯影中斷，提示閉塞。雙側(cè)脛前動(dòng)脈及腓動(dòng)脈的中下段斷續(xù)顯影，表明動(dòng)脈不完全閉塞。

圖3

該研究中，58例DLASO患者均存在程度不同的下肢動(dòng)脈病變。該研究結(jié)果表明糖尿病導(dǎo)致的ASO更容易累及膝以下的下動(dòng)脈，板塊性質(zhì)以混合斑塊及鈣化斑塊為主。因?yàn)樘悄虿〔〕瘫容^長(zhǎng)，因此鈣化斑的數(shù)量更多，分布更為廣泛，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]。

總而言之，雙螺旋CT檢測(cè)能夠準(zhǔn)確顯示糖尿病導(dǎo)致的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病變程度，能夠準(zhǔn)確顯示病變的部位、程度、范圍、側(cè)枝及閉塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈，從而為臨床診斷及治療提供依據(jù)。

[1]萬(wàn)榮超，陳加軍.64層螺旋CT在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用研究[J].心血管病防治雜志，2014，14(3):85-88.

[2]郭春樸.16層螺旋CT在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，1(6):46-47.

[3]方長(zhǎng)海.雙螺旋CT在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(7):982-985.

[4]蕭劍彬，林少芒，張智輝，等.多層螺旋CT對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22(3):1-4.

[5]劉金生，舒僑，葉建輝，等.128層螺旋CT血管成像對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(32):116-117.

R816.2；R587.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0106-01

2014-12-05）