王續(xù)華

大連市大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧大連 116001

妊娠合并糖尿病巨大兒的超聲預(yù)測(cè)

王續(xù)華

大連市大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧大連 116001

目的探討妊娠合并糖尿病巨大兒的超聲預(yù)測(cè)結(jié)果。方法選取2013年1月—2014年1月于該院就診的重癥監(jiān)護(hù)患者共108例所生的巨大兒與非巨大兒進(jìn)行對(duì)比；以產(chǎn)婦超聲測(cè)量胎兒雙頂徑、腹圍以及股骨長(zhǎng)等數(shù)據(jù)為依據(jù)，結(jié)合胎兒腹圍超聲測(cè)量值判斷母體內(nèi)胎兒是否屬于巨大兒。結(jié)果對(duì)巨大兒組39例，非巨大兒組69例進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn);妊娠合并糖尿病巨大兒的發(fā)生率在14%～46%之間；腹圍直和新生兒的體重之間具有良好的相關(guān)性，以胎兒腹圍≥35 cm為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，可以準(zhǔn)確判斷85%左右胎兒是否為巨大兒；組間治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論要想準(zhǔn)確判斷母體內(nèi)胎兒是否屬于巨大兒，必須綜合使用超聲測(cè)量法完成實(shí)際測(cè)量工作，胎兒腹圍與新生兒體重之間具有良好的相關(guān)性。

妊娠合并糖料??；巨大兒；超聲預(yù)測(cè)；B超

妊娠合并糖尿病主要包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病兩種類型[1]。妊娠合并糖尿病對(duì)母體和胎兒的健康均有嚴(yán)重的危害，一旦出現(xiàn)該病癥將會(huì)引發(fā)產(chǎn)科并發(fā)癥，并提高產(chǎn)兒的病發(fā)率，情況嚴(yán)重還會(huì)造成產(chǎn)兒病死。因此，必須對(duì)妊娠合并糖尿病巨大兒的超聲預(yù)測(cè)進(jìn)行研究。該研究選取2013年1月—2014年1月于該院就診的重癥監(jiān)護(hù)患者共108例所生的巨大兒與非巨大兒進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院選取2013年1月—2014年1月于該院就診的重癥監(jiān)護(hù)患者共108例所生的巨大兒與非巨大兒數(shù)據(jù)。同一時(shí)期的分娩總數(shù)達(dá)到1837例，產(chǎn)婦年齡在25～48歲之間，初產(chǎn)婦39例，糖尿病合并妊娠8例，其中有108例在分娩前一周在該院做過超聲檢查，以新生兒的體重為依據(jù)，將其分為巨大兒組39例，非巨大兒組69例。

1.2 研究方法

以B型超聲顯像儀為主要檢測(cè)設(shè)備；胎兒的雙頂徑測(cè)量以超聲測(cè)量為主；利用國(guó)內(nèi)外通用的測(cè)量方法測(cè)量BPD和FL；胎兒腹圍和胎兒股骨長(zhǎng)度的測(cè)量以超聲測(cè)量法為主。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒的體重通?！? 000 g，該標(biāo)準(zhǔn)也是判斷胎兒是否屬于巨大兒的主要依據(jù)[2]。妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有：通過2次口服糖耐量測(cè)量，判斷測(cè)量結(jié)果是否正常，如果出現(xiàn)兩次異常表示患有妊娠期糖尿??；2次空腔血糖≥5.8 mmol/L；隨機(jī)測(cè)量血糖數(shù)據(jù)≥11.1 mmol/L；第三次測(cè)量空腹血糖仍＞5.8 mmol/L.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示；對(duì)比以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

表1是巨大胎兒和非巨大胎兒超聲各徑線對(duì)比狀況。

表1 兩組新生兒超聲各徑線比較（±s）

表1 兩組新生兒超聲各徑線比較（±s）

2.2 兩組新生兒超聲測(cè)量指標(biāo)

新生兒超聲測(cè)量指標(biāo)主要有BPD、FL以及AC，以上指標(biāo)與胎兒體重的關(guān)系系數(shù)分別為0.34、0.59、0.83。預(yù)測(cè)巨大兒的標(biāo)準(zhǔn)是判斷新生兒腹圍是否超過或者等于35 cm，新生兒敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值系數(shù)分別為93.1%、73.3%、85.1%、91.2%。

2.3 分娩方式

39例巨大胎兒中剖宮產(chǎn)有28例，其中有23例是擇期剖宮產(chǎn)，4例為陰道式產(chǎn)過程中相對(duì)頭盆不稱；3例因?yàn)樘撼霈F(xiàn)窘迫狀況進(jìn)行剖宮產(chǎn)；2例為引產(chǎn)失??；7例為陰道分娩這種3例進(jìn)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

3 討論

妊娠合并糖尿病中并發(fā)癥主要發(fā)生在圍產(chǎn)期，如果醫(yī)務(wù)處理不當(dāng)，將會(huì)對(duì)母體和嬰兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，如肩難產(chǎn)、新生兒鎖骨骨折以及臂叢神經(jīng)損傷等[3]。妊娠合并糖尿病巨大兒的發(fā)生率在14%～46%之間，從研究中可以明顯看出，非巨大兒母體和嬰兒的并發(fā)癥明顯低于巨大兒；妊娠合并糖尿病影響的巨大兒身體狀況與非巨大兒相比存在明顯的差異，主要表現(xiàn)在以下幾方面：①身體素質(zhì)差；②身體發(fā)育不對(duì)稱；③肩胛下皮下脂肪沉積；④腹部皮下脂肪沉積等。妊娠合并糖尿病孕婦在經(jīng)過陰道分娩時(shí)，肩難產(chǎn)概率與其他分娩形式相比明顯偏高；要想在分娩之前確定胎兒是否屬于巨大兒，必須準(zhǔn)確測(cè)量胎兒的體重，從而選擇合適的分娩方式。目前，很多預(yù)測(cè)胎兒體重的方法十分復(fù)雜，以子宮高度和腹圍預(yù)算胎兒的體重存在較大的誤差。研究人員認(rèn)為要想獲得準(zhǔn)確測(cè)量胎兒的體重應(yīng)該采用AC單參數(shù)測(cè)量法，該方法可以準(zhǔn)確判斷出胎兒腹圍與新生兒體重之間具有良好的相關(guān)性。

綜上所述，腹圍直接決定新生兒的體重，二者之間具有良好的相關(guān)性，以胎兒腹圍≥35 cm為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，可以準(zhǔn)確判斷85%左右胎兒是否為巨大兒。要想準(zhǔn)確判斷母體內(nèi)胎兒是否屬于巨大兒，必須綜合使用超聲測(cè)量法完成實(shí)際測(cè)量工作，胎兒腹圍與新生兒體重之間具有良好的相關(guān)性。另外，在分娩之前結(jié)合BPD和FL測(cè)量胎兒體重可以準(zhǔn)確判斷胎兒是否為巨大兒，該測(cè)量方法的利用在有效控制妊娠合并糖尿病分娩并發(fā)癥的同時(shí)，還能進(jìn)一步提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[1]姚蘭,張建梅,李萍.妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,8（2）:46-48.

[2]董燕,陳東東.妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰的危害(附60例臨床分析)[J].中國(guó)婦幼保健,2010,4（24）:3403-3405.

[3]朱仙秀,黃鳳琴.健康教育對(duì)妊娠合并糖尿病患者的影響[J].中外醫(yī)療, 2014,2（25）:158-159.

R714.256

A

1672-4062（2015）02（b）-0100-01

2014-12-11）

王續(xù)華（1979.1-），女，遼寧大連人，主治醫(yī)師，婦產(chǎn)科超聲，學(xué)歷本科。