朱鐵平

黑龍江省農(nóng)墾建三江洪河農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院,黑龍江佳木斯 156332

不同血糖控制方法對(duì)腹部手術(shù)的影響分析

朱鐵平

黑龍江省農(nóng)墾建三江洪河農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院,黑龍江佳木斯 156332

目的分析不同血糖控制方法對(duì)腹部手術(shù)產(chǎn)生的影響。方法選擇2013年1月—2014年1月間在該院接受腹部手術(shù)治療的24例糖尿病患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果應(yīng)用CSII方法進(jìn)行血糖控制的患者在低血糖發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等均明顯低于MSII組。結(jié)論在圍手術(shù)期應(yīng)用CSII對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制，可有效提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹部外科手術(shù);糖尿病;分析

患有糖尿病的患者可以接受相關(guān)手術(shù)治療，但是由于患有糖尿病患者的手術(shù)耐受性較差，在血糖水平未能控制在理想范圍內(nèi)時(shí)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療會(huì)大大提高手術(shù)的危險(xiǎn)性，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。因此，在圍手術(shù)期對(duì)受術(shù)患者的血糖水平進(jìn)行有效控制是影響手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。該研究選取2013年1月—2014年1月間該院收治的腹部手術(shù)治療的24例糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析，主要對(duì)不同血糖控制方法對(duì)腹部手術(shù)產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受腹部手術(shù)治療的24例糖尿病患者的臨床診治資料作為研究對(duì)象。性別：男13例，女12例；年齡：35-78歲；平均(59.8±6.5)歲。隨機(jī)將24例患者平分為兩組，兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

24例患者均給予胰島素治療。12例患者給予胰島素皮下注射，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制。該組為MSII組，應(yīng)用短效胰島素+長(zhǎng)效胰島素的血糖控制方法。另外12例患者在應(yīng)用胰島素泵的同時(shí)給予持續(xù)性皮下輸注胰島素，該組為CSII組（諾和靈R筆芯裝人MiuiMed508型胰島素泵）。將常規(guī)擇期手術(shù)患者的空腹血糖水平控制在＜7.0 mmol/L，患者的餐后2 h血糖水平控制在＜10 mmol/L時(shí)，可以對(duì)患者實(shí)施腹部手術(shù)。MSII組患者在接受手術(shù)前靜脈滴注短效胰島素靜對(duì)血糖水平進(jìn)行控制。手術(shù)結(jié)束后，患者在禁食的情況下進(jìn)行長(zhǎng)效胰島素皮下注射?；颊哌M(jìn)食后應(yīng)用短效+長(zhǎng)效胰島素方式對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制。所有患者接受手術(shù)后，患者的血糖水平控制在4.4～7.0 mmol/L的范圍內(nèi)。每隔2～4 h對(duì)患者進(jìn)行1次血糖水平監(jiān)測(cè)，術(shù)后在患者進(jìn)食前對(duì)其進(jìn)行150～200 g/d葡萄糖補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

低血糖發(fā)生情況、拆線時(shí)間、術(shù)后到首次進(jìn)食時(shí)間、抗生素使用情況、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

接受相應(yīng)血糖控制方法后，CSII組患者的低血糖發(fā)生率、拆線時(shí)間、術(shù)后到首次進(jìn)食時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于MSII組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受不同血糖控制方法后對(duì)腹部手術(shù)產(chǎn)生的影響s）

表1 兩組患者接受不同血糖控制方法后對(duì)腹部手術(shù)產(chǎn)生的影響s）

組別例數(shù)低血糖發(fā)生率（%）拆線時(shí)間（d）術(shù)后到首次進(jìn)食時(shí)間（d）抗生素使用時(shí)間（d）手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）MSII組CSII組P值12 12 0.00 8.33 8.8±0.2 7.7±0.7 8.8±0.6 7.6±0.7 5.4±0.9 3.8±0.7 8.33 33.33＜0.05

3 討論

糖尿病為多數(shù)外科患者較為常見(jiàn)的合并癥，在外科手術(shù)中約2%患者伴有糖尿病，10%左右的糖尿病患者需要接受外科手術(shù)治療。糖尿病的存在可導(dǎo)致患者相關(guān)外科疾病病情不斷加重，并可引發(fā)新的外科疾病。外科疾病的存在也會(huì)使患者的糖尿病不斷加重。

在腹部手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行有效控制是提高手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。應(yīng)用MSII方法對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制，胰島素的使用劑量較大，生理胰島素分泌模擬差，患者血胰島素表現(xiàn)出較大波動(dòng)，極易導(dǎo)致高胰島素血癥癥發(fā)生[2]。應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療（CSII）方法對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制是在符合生理狀態(tài)的情況下進(jìn)行胰島素治療的一種方法。該種方法結(jié)合了基礎(chǔ)量給藥和餐前量給藥，對(duì)生理性胰島素的分泌模式進(jìn)行模擬，在進(jìn)行24 h持續(xù)性基礎(chǔ)輸注量的同時(shí)于餐前再進(jìn)行大劑量的胰島素注射。應(yīng)用該種方法可在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制，緩解或防止糖尿病相比并發(fā)癥的進(jìn)展和發(fā)生，減低低血糖發(fā)生率，促進(jìn)患者生存質(zhì)量得到提高。

在圍手術(shù)期將血糖水平控制在理想范圍內(nèi)是提高手術(shù)治療效果的重要因素。對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制主要是保證肌體脂肪、蛋白質(zhì)代謝、白細(xì)胞吞噬能力不受影響，促進(jìn)傷口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，良好的血糖控制有助于圍手術(shù)期防止并發(fā)癥發(fā)生，維護(hù)肌體糖代謝調(diào)節(jié)能力，改善患者預(yù)后。該研究結(jié)果顯示，CSII組可對(duì)血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，接受手術(shù)后，患者血糖水平的波動(dòng)程度較小。因此，CSII組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、低血糖發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等均明顯低于MSII組。腹部手術(shù)合并糖尿病患者在接受手術(shù)治療后，其胃腸道功能的恢復(fù)存在較大難度。對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行良好控制，可有效促進(jìn)患者術(shù)后病情得到恢復(fù)，加快患者康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，應(yīng)用CSII方法可有效、快速、平穩(wěn)地對(duì)肌體血糖水平進(jìn)行控制，提高腹部手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后。

[1]張巖,田素禮.普外科患者圍手術(shù)期應(yīng)激性高血糖及胰島素抵抗的診斷與處理[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,1(12):105-106.

[2]周煦,潘小季,熊興武.血糖控制目標(biāo)對(duì)術(shù)后應(yīng)激性高血糖預(yù)后的綜合評(píng)價(jià)體系研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(10):1131-1132.

R65

A

1672-4062（2015）02（b）-0078-01

2014-11-29）

朱鐵平（1977-),男，黑龍江甘南人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科手術(shù)工作。