董春萍

遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧營口 115000

護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病并發(fā)癥的影響研究

董春萍

遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧營口 115000

目的探討妊娠期糖尿病的產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦及胎兒并發(fā)癥的影響。方法選取該院2013年1月—2014年3月收治的80例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組除常規(guī)護(hù)理外，給予專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果研究組的孕婦出現(xiàn)高血壓、術(shù)后感染、早產(chǎn)兒、巨大兒的幾率均低于對照組。結(jié)論產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)有利于減少妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠；糖尿病；并發(fā)癥；護(hù)理

妊娠期糖尿?。℅DM）是指孕婦的糖代謝在妊娠前一切指標(biāo)正常，在妊娠期表現(xiàn)出一定的糖尿病指癥。研究發(fā)現(xiàn)，同非妊娠期糖尿病孕婦相比，GDM孕婦出現(xiàn)新生兒肺炎、窒息、早產(chǎn)及體重異常等并發(fā)癥的概率要大得多。該研究在2013年1月—2014年3月對GDM孕婦開展產(chǎn)前專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，其中研究組40例，年齡為21～38歲之間，平均年齡為（28.5±4.8）歲，懷孕時間為27～37周；對照組40例，年齡為22～38歲之間，平均年齡為（29.4±4.5）歲，懷孕時間為26～36周，兩組妊娠產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料上無顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，研究組除常規(guī)護(hù)理外，增加產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)主要包括以下幾個方面。

1.2.1 健康教育健康教育的目的主要是為了對患者的一些不健康行為進(jìn)行改善，使其能夠自主地認(rèn)識病情，建立正確的健康行為。妊娠期糖尿病孕婦在生理、心理上都背負(fù)著巨大的壓力，對其的健康教育主要圍繞對糖尿病的認(rèn)知和正確預(yù)防，一方面減輕妊娠期孕婦的心理壓力；另一方面幫助其建立起科學(xué)健康的飲食方式，主要包括講解血糖控制的重要性、食物的合理搭配方式、食物交換方法等。

1.2.2 飲食控制對GDM孕婦的營養(yǎng)指導(dǎo)由專業(yè)的營養(yǎng)師進(jìn)行干涉。護(hù)理期間，孕期體重增長控制在8～12 kg，控制孕婦餐后血糖在8 mmol/L以下，給予孕婦必要的鈣、葉酸、鐵、鋅等營養(yǎng)補(bǔ)充，同時輔以維生素含量豐富的各種蔬菜和蛋白質(zhì)含量豐富的豆制品。孕婦實(shí)行少食多餐的原則，每日進(jìn)食4～6次，并保證睡前進(jìn)食1次以防止夜間出現(xiàn)低血糖，影響胎兒供給。

1.2.3 血糖控制保持對GDM孕婦的血糖實(shí)時監(jiān)測，可以教孕婦學(xué)會自己監(jiān)測血糖的方法，通過微量血糖儀監(jiān)測空腹、餐前或餐后2 h、睡前的血糖，同時記錄在冊。血糖水平是進(jìn)行飲食控制和為醫(yī)生提供調(diào)查胰島素用量的依據(jù)。對無法通過飲食調(diào)節(jié)控制血糖的孕婦需要正確使用胰島素。使用胰島素治療前，測量孕婦空腹體重，并觀察尿糖，估計(jì)胰島素用量，一般飯前30 min皮下注射。如果孕婦出現(xiàn)頭暈、饑餓、乏力、心悸、出汗等低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即進(jìn)食糖果、巧克力等或20～40 mL的50%葡萄糖。

1.2.4 運(yùn)動療法運(yùn)動能夠在一定程度上增強(qiáng)集體組織對胰島素的敏感性，有助于GDM孕婦控制血糖和體重。作為一種輔助療法，運(yùn)動種類根據(jù)孕婦的具體情況可以包括多種，比如散步、游泳、瑜伽、低強(qiáng)度的有氧操、舞蹈等。運(yùn)動的時間宜安排在餐后1 h左右進(jìn)行，同時應(yīng)密切注意低血糖癥狀的發(fā)生。

2 結(jié)果

與對照組相比，干預(yù)組中并發(fā)新生兒窒息、巨大胎兒、早產(chǎn)兒、孕婦感染及妊娠期高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥的概率要低很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦妊娠期糖尿病并發(fā)癥及胎兒情況比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，由于體內(nèi)糖代謝出現(xiàn)異常，引起血管病變大范圍的發(fā)生，GDM孕婦同時患高血壓等疾病的幾率高于普通孕婦3～4倍；另一方面，尿糖的升高，使得妊娠期孕婦的泌尿系統(tǒng)感染幾率大增。GDM孕婦也不同于其他糖尿病患者，母體的高血糖會影響到胎兒的血糖升高，胎兒代謝異常導(dǎo)致軀干過度發(fā)育可能會形成巨大胎兒；母體的高血糖還可能會引起高胰島素血癥，高血糖素血癥拮抗糖皮質(zhì)激素對肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)的合成和釋放，引起新生兒出生時肺不張，進(jìn)而影響胎兒的正常呼吸。此外，母體血糖的升高容易引起胚胎的正常發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。因此，為進(jìn)一步控制GDM孕婦并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，控制飲食和血糖是妊娠期糖尿病孕婦護(hù)理的關(guān)鍵。該研究中，分別通過控制飲食、監(jiān)測血糖、健康教育，同時輔以運(yùn)動療法，能夠降低產(chǎn)婦對胰島素的依賴，最終實(shí)現(xiàn)控制GDM孕婦血糖的目的。

該研究結(jié)果顯示，對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、飲食控制、藥物治療和飲食治療，能夠大大減少妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，使妊娠期高血壓、感染、早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒畸形等的發(fā)生率都會大大降低。

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R473.71

A

1672-4062（2015）01（b）－0154-01

2014-10-23）

董春萍(1980.4-)，女，遼寧營口人，本科,主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：婦、產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。