孫小燕王月盛高天勤黃凱惠

1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濱州 256600；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，山東濱州 256600；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū)，山東濱州 256600

重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷33例救治分析

孫小燕1王月盛2高天勤2黃凱惠3

1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濱州 256600；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，山東濱州 256600；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū)，山東濱州 256600

目的對(duì)重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者的救治進(jìn)行分析。方法對(duì)2012年4月—2014年1月期間在該院接受治療的33例重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者進(jìn)行臨床研究，對(duì)患者進(jìn)行救治后觀察治療效果。結(jié)果30例患者中恢復(fù)良好、中殘、重殘、植物生存、死亡人數(shù)分別占30.3%、18.2%、6.1%、3.0%、42.4%。14例死亡患者中，有8例因顱內(nèi)壓出現(xiàn)升高現(xiàn)象，有4例因高滲性的糖尿病的昏迷治療過(guò)程中的出現(xiàn)低滲、擴(kuò)容的矛盾現(xiàn)象，有2例因出現(xiàn)了體內(nèi)多臟器的功能衰竭癥狀。結(jié)論重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者的死亡率較高，需要進(jìn)行積極有效的救治。

重型顱腦損傷；非酮癥高滲性；糖尿??；昏迷

重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷床并非罕見(jiàn)，是嚴(yán)重危及生命的神經(jīng)外科重癥，死亡率極高，如延誤治療，可在24～48 h內(nèi)死亡[1]。該文對(duì)2012年4月—2014年1月期間重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者的救治進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的33例重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者作為臨床研究對(duì)象，其中男性21例，女性12例，患者的年齡為36～70歲，平均年齡為（53.3±3.1）歲。其中，有22例為車(chē)禍傷，有9例為從高處摔傷，有2例為打擊傷；所有患者的GCS評(píng)分均≤8分；患者的重型的顱腦損傷均已通過(guò)CT及MRI檢查并確診，其中，有20例為腦挫裂傷、硬膜下的血腫伴有蛛網(wǎng)膜下腔的出血癥狀，有10例為腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫癥狀，有3例為彌漫性的軸索損傷癥狀；所有患者均不存在明確的糖尿病的病史。

1.2 方法

對(duì)所有重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者進(jìn)行靜脈和胃管的補(bǔ)液，以糾正患者的脫水癥狀，適宜的降低患者的血糖、血鈉水平，糾正患者所出現(xiàn)的高滲癥狀，根據(jù)患者的病情變化對(duì)治療方法進(jìn)行一定的調(diào)整，還應(yīng)注意對(duì)患者的原傷病情及相關(guān)的一些并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)治療，適宜的調(diào)整患者的輸液量，對(duì)于老年人的補(bǔ)液速度一般需要較慢，避免出現(xiàn)心衰癥狀。使用胃管的補(bǔ)液量一般在1 000～1 500 mL之間，按照30～40滴/min的速率持續(xù)的從胃管滴入患者體內(nèi)，還可以從胃管中對(duì)患者注入牛奶和進(jìn)行補(bǔ)鉀，一般開(kāi)始時(shí)使用等滲的鹽水，按照4～8 U/h的速率持續(xù)的對(duì)患者進(jìn)行靜滴普通的胰島素，當(dāng)患者的血糖降下來(lái)后使用5%的等滲糖水以2～4g加1 U的普通的胰島素對(duì)患者進(jìn)行靜滴。對(duì)于存在肺部感染癥狀的患者使用一定的抗生素并對(duì)患者做好對(duì)其切開(kāi)氣管的相關(guān)護(hù)理措施，對(duì)于存在上消化道的出血癥狀的患者使用冰鹽水經(jīng)過(guò)胃管進(jìn)行沖洗，直到?jīng)_洗的液體基本上呈清亮的狀態(tài)之后對(duì)患者進(jìn)行胃腸的減壓處理。對(duì)所有重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪(fǎng)，對(duì)患者的恢復(fù)效果按照GOS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)患者的隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，有30.3%的患者恢復(fù)良好，有18.2%的患者中殘，有6.1%的患者重殘，有3.0%的患者為植物生存，42.4%的患者死亡。14例死亡患者中，有8例因顱內(nèi)壓出現(xiàn)升

高現(xiàn)象，有4例因高滲性的糖尿病的昏迷治療過(guò)程中的出現(xiàn)低滲、擴(kuò)容的矛盾現(xiàn)象，有2例因出現(xiàn)了體內(nèi)多臟器的功能衰竭癥狀。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 患者的治療效果

3 討論

重型的顱腦損傷并發(fā)非酮癥的高滲性糖尿病昏迷患者一般存在比較嚴(yán)重的脫水、高滲透壓、高血糖等相關(guān)癥狀，但不存在酮癥，多發(fā)生于50～70歲之間，患者多不存在或者僅存在輕微程度的糖尿病病史[2]。該病在臨床上并不十分的罕見(jiàn)，是一種嚴(yán)重的威脅到患者生命安全的神經(jīng)外科類(lèi)重癥，其對(duì)患者產(chǎn)生的死亡率十分高，需要高度的關(guān)注重型的顱腦損傷患者的血糖、尿糖和腎功能等一些相關(guān)生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者表現(xiàn)出一定的異常時(shí)需要對(duì)患者調(diào)節(jié)葡萄糖、脫水藥物、激素的應(yīng)用情況，及時(shí)糾正患者機(jī)體出現(xiàn)的脫水癥狀，以防患者的病情更加的復(fù)雜化[3]。因此，對(duì)于重型的顱腦損傷的患者需要定期的進(jìn)行各項(xiàng)生化相關(guān)指標(biāo)的檢查，盡早發(fā)現(xiàn)重型的顱腦損傷并發(fā)非酮癥的高滲性糖尿病昏迷的臨床表現(xiàn)癥狀，并及時(shí)的患者進(jìn)行有效的搶救休克現(xiàn)象，糾正患者出現(xiàn)脫水和高滲的狀態(tài)，還要注意對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，對(duì)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)非酮癥的高滲性的糖尿病昏迷的治療用藥進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而減少患者出現(xiàn)死亡的情況。

[1]王榮,徐文俊,喬振才等.重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷18例[J].武警醫(yī)學(xué),2012,23(10):886-887.

[2]梁艷.重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014(25):2349-2350.

[3]覃智,盧東,韋海蘇等.重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷19例救治分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011,24(6):3794-3795.

R65

A

1672-4062（2015）01（b）－0128-01

2014-10-26）

孫小燕（1987.8-），女，山東墾利人，本科，護(hù)師，神經(jīng)外基礎(chǔ)護(hù)理。

王月盛（1988.9-），男，山東利津人，本科，護(hù)師，重癥患者護(hù)理。