尹麗娟

山東省濰坊市第二人民醫(yī)院，山東濰坊 261041

探討圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病及并發(fā)癥的影響

尹麗娟

山東省濰坊市第二人民醫(yī)院，山東濰坊 261041

目的探討圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病及并發(fā)癥的影響。方法選取2012年9月—2013年9月收入該院的膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病及并發(fā)癥患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加圍術(shù)期護(hù)理，并對(duì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后血糖進(jìn)行比較。結(jié)果治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，術(shù)后血糖明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論圍手術(shù)期護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率及血糖波動(dòng)，值得臨床推廣運(yùn)用。

圍手術(shù)期護(hù)理；膽管結(jié)石；胰腺炎；糖尿病

由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、禁食等因素，治療后膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者并發(fā)生發(fā)生率高，血糖波動(dòng)大，嚴(yán)重影響患者的健康[1]。為探討圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病及并發(fā)癥的影響，該研究選取2012年9月—2013年9月收入該院的膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病及并發(fā)癥患者100例作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收入該院的膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病及并發(fā)癥患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各50例。年齡46～49歲，平均（46.3±2.9）歲，住院時(shí)間28～54 d，糖尿病病程1～4年，術(shù)前兩組血糖達(dá)標(biāo)。兩組患者在治療前的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如控制血糖、營養(yǎng)支持、術(shù)前禁食1 d、按醫(yī)囑使用藥物、密切監(jiān)控血糖[2]。

1.2.2 治療組①術(shù)前護(hù)理：膽管結(jié)石具有發(fā)病急，病情復(fù)雜的特點(diǎn)，患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁、痛苦等情緒，嚴(yán)重者甚至意識(shí)不清，影響手術(shù)療效。術(shù)前應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解焦慮原因，對(duì)癥進(jìn)行心理疏導(dǎo)；確保術(shù)前準(zhǔn)備工作完成；對(duì)癥處理患者癥狀。②術(shù)后護(hù)理：觀察患者病情及體征變化。術(shù)后若患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)密切注意腦缺氧、低血糖、肝功能損害等情況的出現(xiàn)；觀察有無膽汁滲出和出血等情況，若出現(xiàn)發(fā)熱，嚴(yán)重腹痛，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告；記錄術(shù)后引流液的性質(zhì)；做好“T”管護(hù)理，保證其妥善固定，有效引流，經(jīng)常擠壓引流管，保持通暢，定期更換引流袋；嚴(yán)格控制拔管時(shí)間。預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前1天、術(shù)后、術(shù)后24 h的血糖水平；觀察記錄患者術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)比計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖變化比較

兩組術(shù)后血糖即刻變化比較，具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；術(shù)后24 h血糖變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖變化比較（±s）

表1 兩組血糖變化比較（±s）

組別治療組對(duì)照組n 50 50術(shù)前1天6.35±1.21 6.36±1.19術(shù)后術(shù)后24 h 9.42±2.11 11.65±2.56 7.14±1.38 9.22±1.68

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

與對(duì)照組相比，治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

膽管結(jié)石具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，分泌胰液增多或排出出現(xiàn)障礙會(huì)造成急性胰腺炎，同時(shí)合并糖尿病的患者也逐年增加。目前膽管結(jié)石主要治療方法為手術(shù)治療，但糖尿病發(fā)病的重要因素又為手術(shù)創(chuàng)傷，因此，有效的控制膽管結(jié)石合并糖尿病患者的血糖水平對(duì)療效具有十分重要的意義[3]。由于膽管結(jié)石患者的主要臟器利用葡萄糖受限，引起較高的胰島素抵抗，使血糖控制相對(duì)困難[4]。

該研究中，通過圍術(shù)期護(hù)理，治療組的術(shù)后血糖水平明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，表明圍術(shù)期護(hù)理可減少患者術(shù)后血糖波動(dòng)，減少并發(fā)癥。由于術(shù)前膽管結(jié)石合并糖尿病患者心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)療效及控制血糖作用顯著，應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，緩解患者的焦慮抑郁情緒，從而有效降低患者的術(shù)后血糖波動(dòng)。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理可降低膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率及血糖波動(dòng)，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]趙秋月,何賽琴,顏信芬,等.膽管結(jié)石ERCP+EST+取石術(shù)2320例的配合及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(13):2452-2453.

[2]尹秋麗.圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理在肝葉切除手術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石患者的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(3):523-524.

[3]張玲,葉向紅.妊娠期重癥胰腺炎并發(fā)多個(gè)腸瘺患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(10):933-934.

[4]殷美萍.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理及健康指導(dǎo)[J].中外健康文摘,2010,7(32):396-397.

R473.6

A

1672-4062（2015）01（b）－0194-01

2014-10-27）

尹麗娟（1978.4-），女，大學(xué)，學(xué)士，研究方向：中醫(yī)糖尿病護(hù)理。